腰椎间盘突出症经保守治疗与后路开窗手术治疗的比较

曹纪委



腰椎间盘突出症经保守治疗与后路开窗手术治疗的比较

曹纪委

目的通过观察腰椎间盘突出症患者经保守治疗和后路开窗手术治疗的临床疗效，继而进行严格的对比分析。方法选取河南中医学院第一附属医院2015年8月—2016年2月诊治的腰椎间盘突出症患者84例, 观察组42例进行后路开窗手术医治, 对照组42例进行保守治疗,观察两组患者出院时临床效果。结果观察组总有效率为92.9%,对照组总有效率为83.3%，两组总有效率对比差异明显,有统计学意义 (P<0.05)。 结论后路开窗手术治疗腰间盘突出症较保守治疗腰椎间盘突出症有着显著的临床疗效,可考虑在临床上普遍推行。

腰椎间盘突出症；保守治疗；后路开窗手术治疗

腰椎间盘突出症患者目前呈现出年轻化态势，据报道有20岁就患此病的。加之人口老龄化不断增加，使得腰椎间盘突出症发生率不断攀升，此病严重影响患者日常生活。

临床上常采用保守治疗、后路开窗手术治疗和微创治疗等治疗方法。笔者这次主要探讨保守与后路开窗手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取河南中医学院第一附属医院2015年8月—2016年2月诊治的腰椎间盘突出症患者84例,都符合《中医病症诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症诊断标准且经影像学检查确诊。男57例,女27例；岁数25～76.5岁,平均51岁。职业:工人59例、知识分子11例、干部14例。发病原因:有外伤史者15例,劳动过度者63例,原因不明者6例。患者病程从1月～20年不等，平均7年。突出部位：L4～5椎间盘突出52例，L5～S1椎间盘突出24例，L4～5和L5～S1椎间盘均突出8例。突出分型：中央型56例，偏侧型27例，极外侧型1例。

1.2主要临床表现84例病人均有不同程度的腰痛伴下肢放射性痛症状，L4～5和/或L5～S1棘突旁有压痛。直腿抬高试验阳性76例，踝反射减轻有45例,感觉反常23例，下肢肌力减弱者12例，马尾神经损伤者1例，有明显病理征者7例。

1.3治疗方法

1.3.1后路开窗手术治疗据统计约有10%～20%的腰椎间盘突出症患者最终要进行手术治疗[2], 观察组42例病人均施行了后路开窗手术治疗,病人通过影像学检查确诊后,在5天内采用后路开窗手术治疗,详细利用椎板间隙开窗、半椎板切除术、全椎板切除术、腰椎间植骨融合术等手术方法进行根治,依据病人突出部位情形的差别选用各自适用的后路手术，其中双开窗56例，单开窗28例。术后要求病人务必卧床休息并用20%甘露醇250ml和地塞米松10mg,静滴,BID,连着用药1周, 在患者的症状得到改善后进行腰背肌锻炼。平均住院时间14天,症状明显好转后出院。

1.3.2保守治疗在腰椎间盘突出症的保守治疗中，制动疗法是一个首要的疗法。最早期的制动是绝对卧床1周，也能收到较好的治疗成效[3]。牵引疗法在腰椎间盘突出症的治疗中也有显著的效果[4], 牵引治疗是保守医治腰椎间盘突出症的常选疗法。针灸医治腰椎间盘突出症方法尤多,各有各的上风。药物医治是腰椎间盘突出症保守治疗的要紧组成部分。对照组42例病人均实施了卧床休息的制动疗法，同时结合腰椎适量牵引，以40分钟为宜，日1次，而后再进行飞燕锻炼，10分钟，每组动作1～2分钟，其中牵引重量以患者病情、体重和耐受力而定。在此基础上将针灸、药物治疗等方法相结合运用，具体如下。针灸取穴以督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经和足阳明胃经上的腧穴及阿是穴为主，同时因人而异。与此同时给予患者七叶皂苷钠20mg加入5%葡萄糖溶液500ml静滴，QD,7天为一疗程，鹿瓜多肽注射液12ml加入250ml生理盐水静滴，QD,10天为一疗程,甲钴胺1mg加入100ml生理盐水静滴，QD,3次/周，1周为一疗程；根据病情需要应用1～2个疗程。同时根据患者具体情况中药以“补益肾气、活血化瘀”为治则，辨证论治，每日1剂。所有患者平均住院2周出院。

1.4观察指标观察治疗前和治疗后出院时两组患者的症状及体征改善状况。

1.5疗效判断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[1]，治愈：自觉症状及体征消失，直腿抬高70°以上，能恢复原来的工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高小于70°，基本恢复原来工作和生活；无效：症状，体征无改变。

1.6统计学分析采纳 SPSS18.0 统计软件包进行试验分析。采取t检验方法，以P<0.05作为结果的差异具有统计学意义的判断标准。

2　结果

观察组总有效率为92.9%,对照组总有效率为83.3%，P<0.05有统计学意义,两组总有效率对比差异明显，近期疗效后路开窗手术组明显优于保守治疗组，见表1。

表1　两组总有效率比较　(例，%)

3　讨论

3.1疗效分析本组研究中观察组进行后路开窗手术治疗，对照组进行保守治疗。结果显示观察组总有效率为92.9%，对照组总有效率为83.3%，两组总有效率对比差异悬殊，这说明后路开窗手术成效较显著。腰椎间盘突出症一经确诊要全面考虑患者情况，询问患者职业、病程长短、疼痛部位及范围，还需借助影像学明确患者是否合并有腰椎管狭窄、侧隐窝缩窄等器质性损伤,还需确定腰椎间盘突出症的分型,不可一味地为减轻经济负担而放弃手术治疗，手术时间的选择尤为重要，且与治疗效果有明显的相关性，即手术越早，效果越佳，因此要针对患者病情严重程度，选择合适的治疗方案。后路开窗手术有手术效果好，不复发，不易损伤脊神经根，手术并发症少等突出优点，对一般的腰椎间盘突出，突出物暴露良好, 对神经根所在部位能做到足够减压[5]。对于病情较为严重的患者必须要采取传统后路手术治疗，以免耽误患者的最佳治疗时机。因此是否手术治疗因人而异，因症状严重程度而异。综上所述,通过收集的84例腰突患者临床资料，观察出院时临床表现，明确了后路开窗手术治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效，为今后的治疗提供了丰富的可寻依据。尽管腰椎间盘突出症的非手术治疗方法简便、安全，疗效有效,患者易接受，近年来有兴起的趋势，但复发率较高。笔者以为，经后路开窗手术治疗仍是目前治疗腰椎间盘突出症的首选，在临床上应继续推广。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：201-202.

[2]贾连顺.脊柱外科学[M].上海:第二军医大学出版社,2009:220-230.

[3]伊智雄.中西医结合治疗腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2009:462.

[4]吕裕生.牵引在腰椎间盘突出症治疗中的作用[J]. 中华骨科杂志，1983,2(5):270.

[5]邵宣, 许竞斌.实用颈腰背痛学[M].北京:人民军医出版社, 1992:395.

Comparative Analysis on the Therapeutic Effect of Conservative Treatment and Lumbar Posterior Open Window Decompression Surgery for Lumbar Intervertebral Disc Protrusion

CAO Jiwei

(Grade 2015 Graduate, The First Clinical Medical School of Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of conservative treatment and lumbar posterior open window decompression surgery for lumbar intervertebral disc protrusion, and then to conduct contrastive analysis. Methods84 cases of patients with lumbar disc prolapse in the first teaching hospital of Henan university of TCM from 2015 August to 2016 February were selected. The observation group of 42 cases received lumbar posterior open window decompression surgery. The control group of 42 cases received conservative treatment. Then the clinical effect of the two groups discharging from hospital was observed. ResultsThe effective rate of lumbar posterior open window decompression surgery (observation group) was 92.9%, the effective rate of conservative treatment (control group) was 83.3%, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionComparing conservative treatment to treat patients with lumbar disc prolapse, lumbar posterior open window decompression surgery for lumbar intervertebral disc protrusion has obvious clinical effect, and it should be universally implemented in clinic.

Lumbar intervertebral disc protrusion; Conservative treatment; Lumbar posterior open window decompression surgery

河南中医学院第一临床医学院硕士研究生2015级(郑州 450000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.023

1003-8914(2016)-18-2657-02

(本文校对：吴静静2016-2-24)