益气摄血汤治疗崩漏的临床观察

李　颖



益气摄血汤治疗崩漏的临床观察

李颖

目的总结益气摄血汤加减治疗脾肾两虚兼血瘀型崩漏的临床经验。方法对中医辨证属脾肾两虚兼血瘀型崩漏患者200例，口服本溪市中医院院内制剂益气摄血汤观察其临床疗效。结果200例中治愈175例, 显效12例，有效8例，无效5例，总有效率为97.5%。结论益气摄血汤治疗脾肾两虚兼血瘀型崩漏的临床疗效好，不良作用小，值得妇科临床推广运用。

益气摄血汤;崩漏;益气健脾；化瘀止血

崩漏为经血非时而下,或阴道突然大量出血,或淋漓不尽。崩漏始见于《素问·阴阳别论》《金匮要略方论》。崩与漏的出血情况虽不同, 但其发病机制是一致的,临床上可以相互转化，如血崩日久,气血耗伤,可渐成漏;久漏不止,病势日进,亦能成崩。“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，故临床上常崩漏并称,是妇科月经病疑难重症之一,是妇科近年来研究的重点课题[1]。西医称功能失调性子宫出血，用于描述未发现特殊病因的异常出血，最长指由于无排卵造成的子宫出血，但仅是一个排除性诊断[2]。大多数的无排卵性出血是所谓的雌激素突破所造成的。但由于没有排卵，不能产生孕激素，子宫内膜受到雌激素的刺激而增生。这样子宫内膜的增长没有周期性脱落，导致脆弱的子宫内膜组织最终发生破裂。子宫内膜其自身愈合是不规则的并且不同步，相对较低水平的雌激素刺激将会导致不规则的长时间的阴道出血。然而长时间的较高的雌激素水平，又将导致一段时间的闭经，随后将发生急性、严重的出血[3]。西医目前多采用激素调整月经周期和止血，虽然显效快，但其具有一定的禁忌症和局限性，并且停药后易复发。中医学治疗崩漏历史悠久，采用中医辨证论治的方法，其不良作用少，安全性高，止血快。

1　资料与方法

1.1一般资料选择病例为2012年12月—2014年12月本溪市中医院妇科门诊收治的崩漏患者200例。所有病例为13～49岁，平均(33.6±14.9)岁；不规则阴血时间2～60 d，平均(17.4±14.6)d；来诊阴道出血量多45例，量中85例，量少70例。已婚已育130例，已婚未育52例，未婚未育18例。

1.2诊断标准对于妇女来说，评估月经过多或者月经异常时，应当包括收集详细的内科和妇科病史，排除妊娠及考虑到有恶性可能，且需进行一次详细的妇科检查。对于年龄在20～35岁左右，无明确的STD的危险因素、未使用外源性激素、无雄激素过多的症状、经检查没有阳性发现的体重正常的妇女，可以依据临床的诊断进行处理。若根据体格检查和病史不能做出明确诊断，其他实验室检查和影像学检查对诊断可能是必要的[3]。

1.2.1西医诊断标准①详细了解出血的发病时间、经过、类型、出血前有无停经史及既往治疗经过。注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，近期是否服用过干扰排卵的药物或抗凝药物等， 是否存在引起月经失调的生殖系统或全身相关疾病[4]。②体格检查:排除全身性疾病如贫血、多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、出血性疾病及与妊娠有关的疾病。妇科检查应排除阴道、宫颈及子宫器质性病变；尤其应注意出血来自宫颈表面还是来自宫颈管内[4]。③辅助检查:血常规：确定有无贫血及血小板减少。凝血功能，尿或血hCG，盆腔超声, 血清性激素测定，基础体温测定(BBT)。必要时行子宫内膜取样:诊断性刮宫,子宫内膜活检[4]。

1.2.2中医证候诊断标准参照2012版《中医病证诊断疗效标准》脾肾两虚血瘀型[5]:①月经血量多，或淋漓不净，色淡质稀或色黯夹瘀块；②神疲乏力，面色萎黄或晦暗，少气懒言，心悸或头晕，腰膝酸软；③舌淡红或淡暗，苔薄白，脉细涩或沉细。

1.3纳入和排除标准

1.3.1纳入标准符合上述中医及西医诊断标准的患者均可纳入。

1.3.2排除标准妊娠相关疾病所致出血，生殖器官肿瘤、感染，血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素引起的不规则出血等。

1.4治疗方法200例患者均拟以益气摄血汤加减治疗，根据临床症状的不同酌情加减。基础方：党参15 g，生地黄15 g，黄芪30 g，续断15 g，炒白术15 g，升麻10 g，仙鹤草30 g，马齿苋15 g，海螵蛸30 g，茜草15 g，牡蛎30 g，龙骨20 g，炙甘草10 g，阿胶6 g。100ml日2次温服，3～7 天为1个疗程。饮食宜清淡、忌辛辣刺激、生冷油腻之品，调情志，同时避免剧烈运动。加减运用: 出血量多者加侧柏炭、三七粉；血热出血者加藕节、地榆、棕榈炭凉血止血。阴虚有热者加女贞子、墨旱莲益肝肾，补阴血。

1.5止血疗效判定[6]痊愈：治疗后阴道出血3～5 d内停止，经量恢复正常(行经总量<80 mL);显效：治疗后阴道出血5～10 d内停止，经量较治疗前减少1/3或<100 mL;有效：治疗后阴道出血10 d以上停止，经量有所改善;无效：治疗后阴道出血未停止，周期、经量无明显改善。

1.6统计学分析采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P<0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2　结果

200例崩漏患者中，经口服益气摄血汤治疗，总有效率为97.5%，其临床疗效显著。200例患者服用益气摄血汤临床治疗效果，见表1。

表1　　(例，%)

3　讨论

无排卵型功血属于中医“崩漏”范畴，多发生于青春期和围绝经期妇女。青春期，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正、负反馈作用，FSH呈持续低水平，LH无高峰形成，卵泡闭锁。围绝经期妇女卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，雌激素分泌锐减，对垂体的负反馈减弱，因而促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，而发生无排卵性子宫出血[7]。

女子以血为本，冲任为血海，崩漏病机为冲任虚损，不能制约经血。《傅青主女科》谓“经水出诸肾”，调经之本在肾。肾为先天之本，天癸之源；脾胃为后天之本，气血生化之源。《景岳全书》谓：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”崩漏的病因病机复杂，故临床治疗除实证外，多从补益脾肾着手，明·方约之在《丹溪心法附余》中提出治疗崩漏分三个步骤，即塞流、澄源、复旧。“初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以还其旧”。

临床治疗时遵循“急则治标，缓则治本”的原则，首先控制出血，即塞流，但并非一味见血止血，但也并非简单地化瘀，而是止血化瘀，即塞流和澄源并行。血止后予补肾健脾，养血调经，脾肾同治以固本复旧，故辨证求因，治病求本，方能根治。

《医宗金鉴·妇科心法要诀》谓：“淋漓不断名为漏，忽然大下谓之崩。质黑块痛多属热，日久行多损任冲。脾虚不摄中气陷，暴怒伤肝血妄行。临证审因须细辨，虚补瘀消热用清。”本方以健脾益气化瘀止血为功效，方中党参、黄芪、炒白术、炙甘草益气健脾，固后天之本，以滋气血生化之源；升麻升阳举陷，固脱止血；仙鹤草收敛止血；续断补肾填精，行血脉，补而不滞；生地黄清热滋阴；阿胶则为血肉有情之品，既能补精血，又调冲任；马齿苋清虚热止血，因患者出血日久，伤阴血而有虚热，用该药清热解毒，防外邪乘虚而入；《素问·至真要大论》谓：“散者收之”，故血液等有形之质的脱逸散失，应予收敛固摄，方中重用牡蛎、龙骨既能收涩止血，又能育阴清热，出血较多时煅用，出血量少时生用。《千金要方》提出“瘀血占据血室而致血不归经”，海螵蛸、茜草、三七粉化瘀止血，使化瘀不动血，止血而不留瘀。 综观全方，补气健脾益肾固冲以治其本，化瘀止血以治其标，共奏固冲摄血之效。

现代药理研究表明，方中党参、白术、甘草在用于出血病证中补气摄血，其扶正机理为增强机体免疫功能，三味药配伍能提高小白鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能。党参注射液能增强大鼠离体子宫收缩，作用强度相当于垂体后叶素0.08μ/ml[8]。《本草新编》曰：“三七根止血神药也”。止血有效成分是三七素(三七氨酸)，是从三七根中分离的一种特殊氨基酸。其药理作用提示：三七具有使血块溶解的作用，也具有促进血液凝固的作用，即有活血化瘀和止血双重调节作用[9]。马齿苋提取物对子宫有明显收缩作用[8]。阿胶主要由骨胶原组成，经水解后可得到多种氨基酸，其具有强大的补血作用，能增加血中血红蛋白，促进红细胞生长，作用优于铁剂。有代偿性扩容作用及增加血小板计数作用[10]。

西医学认为，无排卵性子宫出血的治疗是选择口服避孕药的药物治疗[2]。长期以来，临床上使用口服避孕药来减少月经量[11～13]。但激素治疗存在一定的不良作用和禁忌症，故相当一部分青春期及围绝经期妇女的使用存在局限性。对于药物治疗失败或者有使用药物治疗的禁忌时亦可采用手术治疗，尽管有些情况下D&C作为一种诊断方法是合适的，但作为一种治疗方法还受到质疑[3]。

本次研究，旨在总结分析益气摄血汤在治疗脾肾两虚兼血瘀型崩漏的临床经验，其疗效好，不良作用小，值得妇科临床推广运用。

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Clinical Experience of Yiqi Shexue Decoction in the Treatment of Metrorrhagia

LI Ying

(Department of Gynecology, Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, Benxi 117000, China)

ObjectiveTo summarize the clinical experience of Yiqi Shexue decoction in the treatment of metrorrhagia of spleen and kidney deficiency with blood stasis. Method200 cases patients with metrorrhagia of spleen and kidney deficiency with blood stasis took orally Yiqi Shexue decoction. The clinical curative effect was observed. ResultIn 200 cases, 175 cases were cured, 10 cases improved, 5 cases were ineffective, and the total effective rate was 97.5%. ConclusionYiqi Shexue decoction in the treatment of metrorrhagia of spleen and kidney deficiency with blood stasis has significantly clinical effect and less side effect, and is worthy of clinical promotion in gynecology.

Yiqi Shexue decoction; Metrorrhagia; Tonifying qi and strengthening spleen; removing stasis to stop bleeding

辽宁省本溪市中医院妇科(本溪 117000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.030

1003-8914(2016)-18-2674-03

(本文校对：马文典2016-1-28)