导致发展为进展性脑梗死的可控临床因素分析

孙乾

【摘要】 目的 探讨导致发展为进展性脑梗死的可控临床因素。方法 458例脑梗死患者， 其中113例进展性脑梗死患者为进展组， 其余345例脑梗死患者为非进展组。分析两组的病史资料和临床指标。病史资料包括吸烟史、卒中病史、高血压病史、糖尿病病史、短暂性脑缺血发作病史、高脂血症病史。临床指标资料包括：发热、白细胞增多、收缩压>160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、脉压差<40 mm Hg、

高血糖、高胆固醇、高甘油三酯。结果 进展组的高血压病史94.9%、糖尿病病史27.4%高于非进展组59.7%、19.1%， 差异有统计学意义（P<0.05）。进展组中发热、收缩压>160 mm Hg、脉压差<40 mm Hg、高血压、高甘油三酯所占比例高于非进展组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 导致发展为进展性脑梗死的可控临床因素有高血压、高血糖、脉压过低、感染发热、高脂血症等， 控制上述因素有助于减少脑梗死发展为进展性脑梗死。

【关键词】 脑梗死；进展组脑梗死；临床因素；可控性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.051

急性脑梗死发展为进展性脑梗死与多种因素有关， 分析此类因素对脑梗死病情的进展， 有助于尽早实施临床干预措施， 减少进展性脑梗死的发[1， 2]。本文选择本院收治的458例脑梗死病例， 分析非进展性和进展性脑梗死的相关临床因素， 分析影响发展为进展性脑梗死的可控性临床因素。现报告如下。

1 资料和方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年11月～2015年11月期间收治的458例脑梗死病例（经临床检查及影像学检查等符合急性脑梗死诊断标准）， 其中男251例， 女207例， 年龄37～81岁， 平均年龄（65.9±6.7）岁， 所选病例均在脑梗死发生后的72 h内入院治疗， 行头颅CT检查结果提示有缺血病灶。排除标准：排除脑出血病例、短暂性脑出血发作病例等。其中发病6 h～7 d患者神经功能缺损程度持续性加重评定为进展性脑梗死的患者作为为进展组， 113例（24.7%）。其余345例患者为非进展脑梗死患者作为非进展组。

1. 2 方法 458例患者的临床住院病例资料均完整可查， 患者入院后测定其血糖、血压、体温、血脂水平、血常规；同时行颈部血管彩色超声检查， 实施头颅CT或磁共振检查等， 询问是否有短暂性脑缺血发作史。同时上述病例资料查询和分析， 观察病史和临床指标资料对进展性脑梗死的影响。病史资料包括吸烟史、卒中病史、高血压病史、糖尿病病史、短暂性脑缺血发作病史、高脂血症病史。临床指标资料包括：发热、白细胞增多、收缩压>160 mm Hg、脉压差<40 mm Hg、高血糖、高胆固醇、高甘油三酯。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 进展组和非进展组脑梗死患者的病史资料比较 非进展组中有吸烟史166例（48.1%）；进展组中有吸烟史57例（50.4%）。非进展组中有卒中病史86例（24.9）；进展组中25例有卒中病史（22.1%）。非进展组中有高血压病史206例（59.7%）；进展组中有高血压病史96例（95.0%）。非进展组中糖尿病病史66例（19.1%）；进展组中有糖尿病病史31例（27.4%）。非进展组中有短暂性脑缺血发作病史38例（11.0%）；进展组中有短暂性脑缺血发作病史13例（11.5%）。非进展组中有高血脂病史41例（11.9%）；进展组中有高脂血症病史15例（13.3%）。进展组的高血压病史、糖尿病病史所占比例高于非进展组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 进展组和非进展组临床指标分析 非进展组中84例患者发热（24.3%）；进展组中57例患者发热（50.4%）。非进展组白细胞增多86例（24.9%）；进展组白细胞增多58例（51.3%）。非进展组中收缩压>160 mm Hg 28例（8.1%）；进展组中收缩压>16 mm Hg 48例（42.5%）。非进展组脉压差<40 mm Hg患者105例（30.4%）；进展组脉压差<40 mm Hg 72例（63.7%）。非进展组中高血糖共72例（20.9%）；进展组中高血糖共40例（35.4%）。非进展组中高胆固醇42例（12.2%）；非进展组高胆固醇共18例（15.9%）。非进展组高甘油三酯共66例（19.1%）， 进展组高甘油三酯共39例（34.5%）。进展组中发热、收缩压>160 mm Hg、脉压差<40 mm Hg、高血压、高甘油三酯所占比例高于非进展组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

进展性脑梗死是急性脑梗死发生后其原发性神经功能缺损症状和体征在常规治疗情况下仍然加重的一种临床状况， 此类状况可导致急性脑梗死患者病死率增加。研究认为， 高血压和高脂血症等因素是急性脑梗死发展为进展性脑梗死的重要危险因素[3， 4]。探讨导致发展为进展性脑梗死的相关临床因素并实施干预， 有助于减少此类患者的病死率和致残率。本文结果显示， 进展组的高血压病史、糖尿病病史所占比例高于非进展组（P<0.05）， 提示高血压病史和糖尿病病史是发展为进展性脑梗死的可控临床因素之一， 急性脑梗死患者入院时了解此类病史并及早实施干预有助于改善此类患者预后。在观察的临床指标方面， 进展组中发热、收缩压>160 mm Hg、脉压差<40 mm Hg、高血压、高甘油三酯所占比例高于非进展组， 提示脑卒中发病后的起初24 h内的感染发热、血压下降、血压高及血脂水平高， 均是发展为进展性脑梗死的重要临床危险因素， 在临床治疗过程中针对脑梗死患者的发热、血压降低、高血压及高脂血症进行临床有效干预， 有助于降低脑梗死发展为进展性脑梗死的发生率， 有助于减少进展性脑梗死的病死率和致残率[5-7]。在临床对这些因素实施干预的过程中， 要注意患者的个体化特点， 同时注意对此类患者治疗整体化。

综上所述， 导致发展为进展性脑梗死的可控临床因素有高血压、高血糖、脉压过低、感染发热、高脂血症等， 控制上述因素有助于减少脑梗死发展为进展性脑梗死。

参考文献

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[收稿日期：2016-05-03]