经脐单孔腹腔镜高位疝囊结扎术患儿的护理

张春霞

【摘要】 目的 探讨经脐单孔腹腔镜高位疝囊结扎术患儿的护理方法及效果。方法 30例经脐单孔腹腔镜高位疝囊结扎术患儿， 均行心理护理、术前准备、静脉通道护理、切口护理和健康宣教等， 观察并分析护理效果。结果 30例患儿均在单孔腹腔镜下完成了高位疝囊结扎术， 无中转手术。术后4～6 h均可恢复正常饮食， 切口愈合良好， 无一例出现皮下血肿、切口感染、阴囊血肿等并发症。患儿次日均可出院， 无复发病例， 复查脐部无明显瘢痕， 患儿家长满意。结论 经脐单孔腹腔镜手术治疗患儿腹股沟斜疝， 手术快捷安全、简单， 患儿创伤小， 恢复快， 美容效果佳， 值得推广。

【关键词】 单孔腹腔镜；腹股沟斜疝患儿；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.163

腹股沟斜疝是小儿外科常见病， 是腹壁先天性发育异常所致。传统的手术方式为患儿下腹部切口， 高位疝囊结扎术[1]。随着腹腔镜技术在小儿外科的广泛应用， 其中单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝因手术简单、快捷、患儿创伤小、恢复快和美容效果好等特点， 受到了患儿的家长的好评。本科2016年1～4月在单孔腹腔镜下手术治疗腹股沟斜疝患儿30例， 取得了很好的效果， 现介绍如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组30例腹股沟斜疝患儿， 其中男20例， 女10例；年龄1～3岁；单侧腹股沟斜疝25例， 双侧腹股沟斜疝5例。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前护理

1. 2. 1. 1 心理护理 手术前需禁食水4 h， 为避免患儿术前因饥饿哭闹， 本科开展了鼓励同病种患儿家长间的沟通， 介绍科室环境；同时又给患儿赠送小红花活动和儿童阅览室等， 来转移患儿注意力， 减少哭闹， 解除家长的忧虑和紧张情绪，也提升了满意度。

1. 2. 1. 2 术前准备 术前严格禁食水4 h， 完善术前各项检查， 如：血型、凝血四项、B超等， 做好标本的采集并及时送检。同时做好术区备皮， 用0.9%的生理盐水或石蜡油棉签清洁脐孔， 清洁过程中， 动作要轻柔， 以免造成皮肤破损， 影响手术。

1. 2. 1. 3 建立静脉通道 术前建立静脉通道， 使用静脉留置针可避免对患儿的多次穿刺。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 病情观察 患儿术后在麻醉复苏室完全苏醒后， 由麻醉苏醒室护士带领患儿转入病房， 并做好患儿的交接。保持呼吸道通畅， 将患儿头偏向一侧， 去枕平卧6～8 h；密切观察患儿的生命体征， 并做好记录。

1. 2. 2. 2 吸氧 持续6～8 h吸氧2～6 L/min， 通过观察患儿的康复情况， 纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症， 并对相关症状进行适当处理， 尽快恢复血气平衡， 为接下来的进一步护理做好准备[2]。

1. 2. 2. 3 早期活动 腹股沟疝囊高位结扎术， 术后常规需卧床休息1周， 在腹腔镜下高位疝囊结扎术， 一般术后第1天可下床活动， 胃肠功能恢复快， 肺活量增加， 肺部并发症减少， 血液循环好。

1. 2. 2. 4 饮食指导 一般术后麻醉清醒后4～6 h无恶心呕吐者可进流食， 次日可进软食或普食。食物宜营养丰富易消化， 并多吃蔬菜和水果， 防止术后便秘的发生。

1. 2. 2. 5 切口的护理和观察 术后要对血肿和炎症进行观察， 一旦出现不良反应及时处理。保持切口敷料清洁干燥， 避免大小便污染， 若发现敷料污染或脱落， 应及时更换， 防止切口感染。

1. 2. 3 健康宣教 注意休息， 适度活动， 1个月避免跑、跳或下蹲等活动， 1周内不可洗澡。注意伤口周围的清洁干燥， 合理饮食， 保持大便通畅， 尽量避免患儿剧烈哭闹， 生活规律， 预防感冒。3 d后来医院门诊复查， 不适随诊。

2 结果

30例患儿均在单孔腹腔镜下完成了高位疝囊结扎术， 无中转手术。术后4～6 h均可恢复正常饮食， 切口愈合良好， 无一例出现皮下血肿、切口感染、阴囊血肿等并发症。患儿次日均可出院， 无复发病例， 复查脐部无明显瘢痕， 患儿家长满意。

3 讨论

3. 1 腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的特点及优势 ①小儿腹股沟斜疝由于患儿鞘状突未闭或关闭不全， 无腹股沟管薄弱的因素， 故无需修补， 只需行疝囊高位结扎即可达到根治目的[3]。②与传统的手术方法相比， 腹腔镜手术另一大优点是能同时检查和发现另一层是否有隐性疝的存在， 并可同时处理。③传统手术不管切口如何改变， 切口长度最小也要2 cm， 不管是可吸收线还是皮内缝线， 术后必然会留下瘢痕。而单孔腹腔镜手术在切口直径只有1.5 mm下做内环口周边腹膜荷包缝合， 造作步骤简单、快捷， 并且此切口与皱褶处重重叠， 愈合后根本看不出有切口的痕迹， 能达到美容的效果， 患儿家长满意。

3. 2 单孔腹腔镜下手术治疗小儿腹股斜疝病例选择标准 ①患儿年龄尽量选择在6个月～10岁， 年龄太小患儿耐受气腹能力下降， 且麻醉风险较高， 大龄患儿因其腹股沟管发育基本完成， 单纯疝囊高位结扎术易引起复发[4]。②患儿一般情况较好， 无感冒、半个月内没有进行预防接种， 患侧腹股沟、阴囊和脐部皮肤无明显潮红、肿胀等。

3. 3 腹腔镜手术治疗小儿腹股斜疝护理要求 做好宣教工作， 向患儿家属详细介绍腹腔镜高位结扎术的优点， 使患儿和家长配合手术；提高护士专业知识水平， 掌握腹腔镜手术式的特点， 针对患儿不同的个体差异， 全面、高质量的做好心理护理及术前、术后及出院指导等护理工作[5， 6]；正确引导患儿及家长， 确保手术的安全实施及有效预防并发症。

综上所述， 腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝不仅具有创伤小、恢复快、切口美容效果好、住院时间短、减轻患儿住院费用和患儿家长满意等的优点， 而且对于手术患儿的安全及临床效果也具有很好的优势， 值得推广和应用。

参考文献

[1] 郑珊. 小儿外科学. 北京：人民卫生出版社， 2013：252.

[2] 赵柳妹， 侯海玲. 小儿单孔腹腔镜术后的临床护理. 医学信息， 2014， 27（7）：245-246.

[3] 孙冰冰， 孙俪， 杨依. 腹腔镜下小儿疝修补术的围手术期护理. 中国保健营养， 2013（9）：342.

[4] 肖维木， 谭洪育， 范新萍， 等. 经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝. 中华腔镜外科杂志， 2013， 6（3）：63-64.

[5] 司志英. 单孔腹腔镜下小儿疝气术前及术后的护理. 当代护士， 2013（8）：55-56.

[6] 华伟， 汤治平， 赵象文， 等. 腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝安全性及临床效果的探讨. 临床外科杂志， 2012， 20（8）：543-544.

[收稿日期：2016-04-18]