术前疼痛护理管理对老年股骨颈骨折患者行关节置换术后早期功能康复护理训练的影响

张玉

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【摘要】 目的 探索术前疼痛护理管理对老年股骨颈骨折患者行关节置换术后早期功能康复护理训练的影响。方法 60例骨外科行关节置换术的老年股骨颈骨折患者， 随机分为观察组和对照组， 各30例， 观察组进行规范的疼痛管理， 对照组则给予常规健康教育， 比较两组患者关节置换术后早期康复状况和术前疼痛护理伴不良事件发生情况。结果 观察组患者关节置换术后疼痛、贫血发生率30.00%、10.00%显著低于对照组63.33%、33.33%（P<0.05）， 观察组患者关节置换术后有效止血以及好转率56.67%、66.67%明显高于对照组30.00%、33.33%（P<0.05）， 观察组在关节置换术后患者出现发热率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 两种术前疼痛护理管理方法比较， 规范的疼痛管理在护理效果上更有优势， 有广阔的应用前景。

【关键词】 术前疼痛护理管理；老年股骨颈骨折患者；关节置换术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.182

规范的疼痛管理护理是医护人士针对患者的疾病情况做出合理且对患者有利的一系列措施[1]， 包括对患者的心理辅导， 身体疗养， 健康恢复以及住院期间的生活方式指导等， 若护理得当将有助于患者手术前充分准备， 减少术中生命威胁， 除此之外， 术后的饮食、作息、用药等生活方式的护理指导将有助于患者术后康复。常规健康教育管理只是对患者身心简单的护理， 其主要内容包括心理护理、术前宣教、术后注意事项等。然而， 常规健康教育在护理患者方面有许多局限性等不足之处， 鉴于此， 作者想通过对纳入研究的60例老年股骨颈骨折患者针对其术前疼痛护理管理方法进行研究， 探索最佳护理管理方法用于老年人术后早期功能康复护理训练中。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013年11月～2015年11月来本院外科门诊行关节置换术的老年股骨颈骨折患者中随机选取60例， 随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组年龄50～61岁， 平均年龄（55.5±2.5）岁， 男17例， 女13例；对照组年龄52～61岁， 平均年龄（56.5±2.5）岁， 男15例， 女15例， 股骨颈骨折按骨折部位可分为四类：第一类， 头下型， 即骨折位于头颈交界处；第二类， 头颈型， 即骨折的最外上部位累积到股骨颈的头下， 最内侧累积到股骨颈的内侧皮质；第三类， 经颈型， 骨折全部累积到股骨颈的颈部；第四类， 基底型， 骨折累积到股骨颈的转子间线。两组患者的年龄、性别、股骨颈骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 纳入与排除标准 纳入标准：股骨颈骨折行关节置换术的老年患者， 对病例患者详细讲解该项研究的具体内容， 得到患者的允许后方可对其进行实施研究措施， 生命体征稳定无其他严重性疾病的患者， 无弥漫性血管内凝血的患者， 顺应性好， 积极配合医护人士指导。排除标准：年纪较大， 不能耐受置换术的患者， 顺应性差， 配合不友好或患有精神病的患者[2]。

1. 3 方法

1. 3. 1 观察组老年患者入院后就住入科室的无痛病房， 由专职护士一对一进行规范的疼痛管理， 用视觉模拟评分法（VAS）教授患者， 以便患者出现疼痛时将疼痛程度告诉医护人员， 0～10分分别代表不同的疼痛强度， “0”视为无痛， 1～3分代表轻度痛， 3～5分代表中度痛， 5～8分代表重度痛， “10”为最剧烈疼痛。术后结合评估的资料， 制定详细的教育措施。当患者出现极度疼痛时还需给予患者超前镇痛疗法， 除此之外， 结合对患者的评估情况， 合理的给予心理疗法， 生物反馈疗法以及一些生活作息饮食指导等。

1. 3. 2 对照组则给予常规健康教育， 常规健康教育管理是对患者身心简单的护理[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者关节置换术后早期康复状况比较 观察组患者关节置换术后疼痛、贫血发生率30.00%、10.00%显著低于对照组63.33%、33.33%（P<0.05）， 观察组患者关节置换术后有效止血以及好转率56.67%、66.67%明显高于对照组30.00%、33.33%（P<0.05）， 观察组在关节置换术后患者出现发热率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

对患者分别给予不同的术前疼痛护理措施后， 观察组患者关节置换术后患者出现疼痛， 贫血发生率显著低于对照组（P<0.05）， 观察组患者关节置换术后有效止血率以及股骨颈骨折好转率明显高于对照组（P<0.05）， 在关节置换术后患者出现发热的情况方面对比， 观察组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 此结果与邓珍良等[4]研究报道一致， 表明了与常规的健康教育相比， 规范的疼痛管理在早期功能康复护理训练中效果更显著， 用此方法患者不仅疼痛、发热、贫血发生率较少， 而且止血情况较好， 好转率较高等。本文研究中， 观察组规范护理方法伴随不良事件发生率显著少于对照组（P<0.05）， 其中护士用药错误， 护士看管不当患者跌倒以及护理方法操作不规范发生率较少， 几乎不发生， 而在常规教育护理中常发生；在输液误伤方面， 观察组与对照组发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 这符合蔡康等[5]的研究报道， 表明了规范疼痛管理护理引发的不良反应相对于传统护理较少， 护理方法的不同对患者术后早期功能康复进度存在较大的影响。这可能与规范疼痛护理有规范化的操作流程， 合理有秩的护理体系等有关， 提高护士的疼痛认知度， 能激发护理人士的责任心， 使其认真执行护理流程， 避免出错。

综上所述， 规范疼痛管理在老年股骨颈骨折术后功能恢复训练中具有重要作用， 其不仅能减轻老年患者的疼痛， 提高手术成功率， 促进健康恢复， 还能提高患者预后生活质量， 患者的满意度以及促进医患关系和谐等。

参考文献

[1] 黄天雯， 何翠环， 陈晓玲， 等. 骨科无痛病房护理工作模式的建立. 中华护理杂志， 2011， 46（3）：221-224.

[2] 杨友刚， 戚世鹏， 丁平， 等. 微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的研究进展. 中国老年学杂志， 2013， 33（17）：4372-4373.

[3] 黄天雯， 陈晓玲， 谭运娟， 等. 疼痛护理质量指标的建立及在骨科病房的应用. 中华护理杂志， 2015， 50（2）：148-151.

[4] 邓珍良， 曾文军. 早期康复训练对高龄股骨粗隆间骨折患者人工关节置换术后功能恢复的影响. 护理实践与研究， 2015（4）： 11-12.

[5] 蔡康， 周亚鹏， 吴茂聪. 骨质疏松性骨折药物治疗的临床观察. 中外医疗， 2013， 32（12）：105.

[收稿日期：2016-03-28]