护理风险管理在PICC置管高龄患者中应用价值研究

潘丹莹

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳471000



护理风险管理在PICC置管高龄患者中应用价值研究

潘丹莹

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳471000

目的探讨护理风险管理在高龄患者PICC置管中的应用价值。方法归纳汇总护理风险管理措施，通过Logistic单因素回归分析探讨高龄患者PICC置管非计划拔管的原因及其危险因素。结果护理风险管理的实施后PICC置管高龄患者满意度最高的前5项分别为穿刺操作技术熟练、护士服务态度、导管留置期间的禁忌及注意事项的告知、导管留置过程中的护理、病房环境整洁舒适。结论基于风险理论的行之有效的护理措施的实施有助于降低高龄患者PICC置管非计划拔管的发生，改善患者的满意度。

护理风险管理；高龄患者；PICC置管；应用价值

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是临床上广泛应用的输液方式，PICC置管在有效降低因反复穿刺而对机体造成的损伤的同时，极大地提升了护理人员的工作效率［1-2］。对于需要间歇或长期静脉输液治疗的高龄患者来说，因其血管脆性大、静脉穿刺困难、器官老化，且易发生液体渗漏、静脉炎等一系列客观原因，使得PICC置管在老年患者静脉治疗中得到广泛应用。随之而来的并发感染、导管堵塞以及留置管异物刺激所引发的过敏等原因产生的PICC术后非计划拔管使得正常治疗受到影响［3］。对客观存在的以及潜在的各种风险加以识别，分析造成风险的根本原因，采取行之有效的纠正预防措施进行护理风险管理，达到有效规避护理风险的目的。现将具体管理措施进行归纳汇总，通过Logistic单因素回归分析探讨高龄患者PICC置管非计划拔管的原因及其危险因素，进而探讨护理风险管理在PICC置管高龄患者中应用价值。

1　护理风险管理措施

1.1建立护理风险管理制度

建立完善的护理风险管理的规章制度，在护理部的指导下由存在高龄患者PICC置管科室的护士长以及护理骨干组成护理风险管理小组，小组成员熟悉PICC置管护理流程，特别是对高龄患者PICC置管有着丰富临床经验，具备一定的质量管理和风险意识。通过对诊疗流程进行分析，按照患者的评估和准备、PICC置管操作过程、留置期间的维护、常见并发症处理各个环节可能存在的危险因素，制订相应的风险管理制度和措施。

1.2加强护理人员的培训考核

对相关护理人员进行培训，培训主要包括：①PICC穿刺技能和日常维护的培训：经培训且现场操作技术娴熟的护士获取资格认证后方可进行导管穿刺，导管穿刺应在患者清醒时进行。应加强护患之间的沟通，减轻患者的不安恐惧心理，提高患者的配合度，提高一次穿刺成功率。②风险识别能力的培训：留置管的维护技巧、异常问题的处置，特别是伴有严重的基础疾病、接受免疫抑制剂治疗、长期全胃肠外营养的高龄患者，密切关注导管留置期间感染征兆的识别和判断，提高护理的预见性。③常见风险分析方法的培训：熟悉并掌握常见风险分析方法，如：头脑风暴法、德菲尔法、鱼骨图法、故障树法、统计分析法，意在发生风险后发现者能够积极有效的参与到风险原因调查中，并有效地执行后续的纠正和预防措施，将风险的影响降至最小。

1.3护理风险管理的实施

采用三级风险管理模式，护士长、责任组长、责任护士职责清晰、分工明确。设立专职质控组长核查并督促导管护理环节的落实。将风险管理纳入工作绩效中，提高全员的风险防范意识，加大落实力度。定期更新规程指南，不断改进护理措施，制定《PICC置管护理核查表》，核查表的内容涵盖了置管的各个阶段，包括但不局限于如下内容：选择合适的消毒液规范消毒方式、置管时无菌屏障及无菌操作措施，冲封管方式、敷料的更换、导管的评估、不必要的导管及时拔出等。

2　高龄患者PICC置管非计划拔管Logistic单因素回归分析

将所调查的7个临床指标赋值后进行单因素Logistic回归分析，研究所得数据输入SPSS 17.0软件，采用logistic回归分析方法对可能影响非计划拔管的因素进行分析，并计算出各因素对非计划拔管影响的OR值大小，P＜0.05表示显著性界限，可信区间（CI）为95%。

结果显示术前检查欠合理、留置过程中回抽回血不顺畅、日常体温监测异常、导管留置期间患者WBC计数异常、导管腔内血培养结果阳性、置管部位皮肤异常、置管肢体静脉情况异常为高龄患者PICC置管非计划拔管的显著因素，详见表1。

表1　单因素Logistic回归分析

3　效果评价

基于护理风险管理在PICC置管高龄患者中的应用情况，预制患者对护理满意度调查问卷，由患者或由患者家属协助进行填写；该次调查覆盖该院5个科室共计56人参加了该次调查。调查问卷共设置护理行为16项，采用5分评分方法对满意度进行评分，按“低分为不满意，高分为满意”方向计分。经统计护理风险管理的实施后PICC置管高龄患者满意度最高的前5项分别为穿刺操作技术熟练、护士服务态度、导管留置期间的禁忌及注意事项的告知、导管留置过程中的护理、病房环境整洁舒适，详见表2。

表2　PICC置管高龄患者护理满意度调查（±s）

表2　PICC置管高龄患者护理满意度调查（±s）

护理项目评分1、穿刺操作技术熟练2、护士服务态度3、导管留置期间的禁忌及注意事项的告知4、导管留置过程中的护理5、病房环境整洁舒适4 . 2 5 ± 0 . 2 7 4 . 0 8 ± 0 . 3 4 3 . 7 5 ± 0 . 3 9 3 . 6 6 ± 0 . 2 8 3 . 5 7 ± 0 . 3 1

4　讨论

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、肱静脉，头静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，具有留置时间长、安全、有效等特点，目前已被广泛用于为患者提供较长时间连续的静脉输液治疗［4］。随着新型导管材料的研发、更为精细型号留置管的使用以及置管操作技术的发展使得PICC置管技术在临床上得到日益推广。导管渗漏、导管断裂、导管堵塞、穿刺部位的渗血或血肿、导管感染、静脉炎、导管飘移或脱出等原因常常导致导管留置未到达预期时间造成非正常拔管［5］。故PICC导管维护和并发症处理是影响PICC置管患者置管质量的主要因素［6］。

张志红［7］等人通过对不同年龄PICC置管输液治疗的患者对比研究指出，老年患者大多体质羸弱、耐受力较差、并伴有发绀、水肿等现象，血管壁随着年龄的增大而出现退行性改变，加之该类患者人群多合并心血管疾病，高血脂、高血压等基础性疾病引起的血管壁损伤硬化，造成管腔狭窄，因此PICC置管过程中容易出现液体渗漏，造成动脉损伤。老年组病人所输液体多为易在输液管内发生沉积的能量制剂，导容易致导管堵塞。老年患者神经敏感性降低，输液渗漏引起的疼痛刺激感觉不明显，难以通过自觉症状发现输液渗漏。老年患者与其他年龄段的患者相比更为焦虑，更多的时候不能很好地执行医嘱，听从护理人员的安排和指导。由此可见PICC置管在老年人群中的风险增加。因此在PICC置管高龄患者中开展护理风险管理具有显著的应用价值。通过建立护理风险管理流程，加强理论与实践的培训，全员参与护理质量改进，从而降低并发症的发生率，减少和避免因非计划拔管给患者带来的痛苦［8］。

综上所述，基于风险理论的行之有效的护理措施的实施有助于降低高龄患者PICC置管非计划拔管的发生，改善患者的满意度。然而建立统一的PICC置管的维护标准以及相关的护理人员培训模式尚需进行进一步系统的研究和完善。

［1］鲁林花，孔月华，徐海珍.经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的原因与护理对策［J］.解放军护理杂志，2015（6）：54-55.

［2］姚美华，潘雅明，叶志弘.经外周静脉置入中心静脉导管感染因素分析与预防措施［J］.中华医院感染学杂志，2015（10）：2276-2277.

［3］李钰，刘小明，王利英，等.高龄患者PICC术后非计划拔管原因分析［J］.西南国防医药，2014，24（12）：1372-1373.

［4］李颖，陈海燕.经外周静脉置入中心静脉导管维护的研究进展［J］.解放军护理杂志，2015（08）：48-51.

［5］王敏.关于PICC置管后常见并发症和护理方法的分析［J］.中国医学创新，2014（1）：97-99.

［6］吉洁，程云，夏文兰，等.临床护士PICC维护知识技能和培训需求的现况调查［J］.护士进修杂志，2013（23）：2129-2132.

［7］张志红，张梅.护理风险管理在高龄PICC置管病人中应用效果探讨［J］.护理实践与研究，2013，10（4）：99-100.

［8］束寒玲，王玉亭，张小华，等.持续质量改进在普外科PICC置管中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2012，29（5）：54-56.

Research on Application Value of Nursing Risk Management in the Senile Patients with PICC Cathetering

PAN Dan-ying
Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

Objective To study the application value of nursing risk management in the senile patients with PICC cathetering.Methods The nursing risk management measures were summarized，and the causes and risk factors of unplanned extubation of senile patients with of PICC cathetering were studied by the Logistic single factor regression analysis.Results After the implementation of nursing risk management，the top 5 items that the senile patients with PICC cathetering were most satisfied were respectively skilled puncture operation technology，nurse service attitude，announcement of taboos and considerations during the catheter indwelling，nursing during the catheter indwelling and clean and comfortable ward environment.Conclusion The implementation of effective nursing measures based on the risk theory contributes to reducing the occurrence of unplanned extubation of senile patients with of PICC cathetering and improve the satisfactory degree of patients.

Nursing risk management；Senile patients；PICC cathetering；Application value

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0138-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.138

2016-06-02）

潘丹莹（1986.3-），女，山东人，本科，护师，主要从事临床护理。