糖尿病患者究竟该不该忌口？

谭书

57岁的秦先生年轻时患过肝病（不是乙肝），后来痊愈。没想到，退休前患上了Ⅱ型糖尿病，医生分析，这与他年轻的时候患肝病，损伤了胰腺不无关系。秦先生脾胃不错，偶有应酬，平素也比较注意饮食，可就是控制不好血糖，不管什么饭菜，只要稍多血糖就明显升高。无奈，他戒了烟酒，平素注意“忌口”，一般饮食都不敢吃，早晚主食就以燕麦片、荞麦面为主了。

糖尿病患者主食就应该以燕麦片、荞麦面为主吗？笔者就此采访了哈尔滨医科大学附属第二医院临床营养科杨艳晖副主任医师。

据杨老师介绍，如今我国糖尿病患者已经超过了一个亿，成为世界第一糖尿病大国，确实有不少糖尿病患者在饮食上存在一些不正确的认识，应该说一说。

▲糖尿病患者究竟需不需要忌口？

据了解，有的糖尿病患者吃馒头等面食以后，自测比吃米饭血糖值升得快，就认为面食比米饭危险，从而只吃米饭不吃馒头，甚至不吃所有面食。还有的糖尿病患者认为水果是甜的，含糖量高，所以拒吃任何水果。

杨老师指出，这些认识是错误的。糖尿病患者需要饮食控制，但并不是对某一类食物完全“忌口”。她主张，糖尿病患者原则上什么食物都可以吃，只是要控制好量，特别是要控制三大供能营养素的量，以维持标准体重为原则，根据患者的实际情况来确定每天总热量的摄入。据测定，一个人要维持当前的体重，每天每公斤体重必须吃进30至35大卡的热量。一个50公斤的人，每天需要吃进1500～2000大卡的食物。调查表明，每日摄入的热量低于1200卡路里，会使静止代谢率下降达45%，造成机体的损害。

面粉含有蛋白质、碳水化合物、维生素和钙、铁、磷、钾、镁等矿物质，中医认为，面粉性味甘凉，有养心益肾、健脾厚肠、除热止渴的功效。面粉的蛋白质含量一般在10%～13%，高于稻米。长期不吃面粉，可能造成身体营养的缺乏。其实，同等重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指数非常相似，对血糖的影响没有特别大的差异。

水果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维以及碳水化合物等多种营养素，拒吃水果，从营养的角度来看太可惜了。水果中的碳水化合物以果糖为主，果糖的代谢是不依赖胰岛素的，而且水果所含的膳食纤维在一定程度上还能够延缓血糖的吸收。只要血糖控制良好而且稳定（空腹血糖低于6.1毫摩/升，餐后血糖低于8.0毫摩/升），完全可以在两餐之间吃适量的水果，但尽量不要和正餐一块吃。适量，是指一天摄入水果的总量不超过200克，可以分到2顿加餐中，并根据食物交换法，减少25克的主食，从而保证全天饮食的热量平衡。还可以选择血糖指数低的水果，如猕猴桃、火龙果、西瓜等等。

▲植物油不用限制吗？

有的糖尿病患者以为，植物油中含有大量的“好脂肪”，即丰富的不饱和脂肪酸，比动物油好，因此，可以不控制植物油的摄入。

这种认识也是极其错误和危险的。植物油确实含有大量的不饱和脂肪酸，从营养健康角度来说要好于动物油。但这不代表植物油可以不限量。因为，无论是植物油还是动物油，它们的本质都是脂肪，而1克脂肪可产生9000大卡的热量，是等量碳水化合物和蛋白质的2倍以上。植物油摄入量超标，很容易造成全身摄入热量超标，血糖上升。

按照《中国居民膳食指南》的建议，植物油每日摄入量不超过25克，如果糖尿病患者本身还患有高血脂或脂肪肝，每日植物油摄入量最好控制在20克以内。动物油更是少吃为佳。

▲打胰岛素就不需要控制饮食了吗？

有的糖尿病患者以为，降糖药或胰岛素的作用就是降血糖的，吃了降糖药或打了胰岛素以后就可以不忌口了，大碗喝酒、大块吃肉，恢复了旧日的“豪爽”。

这种做法是错误的。降糖药或胰岛素的使用是为了控制血糖平稳，使用的量是在相对稳定的进食基础上。如果饮食不加控制，每餐进食的数量变化很大，势必会造成血糖不稳定。

糖尿病患者无论处于哪一个阶段，无论用的是降糖药还是胰岛素，要想取得良好的效果，都需要建立在合理饮食的基础上，切忌大吃大喝。定时定量进餐对糖尿病患者来说很重要。

▲主食吃得越少越好吗？

有的糖尿病患者认为控制主食摄入量就可以达到控制血糖升高的目的，饭吃的越少对血糖控制的越好，他们一日三餐只控制主食的摄入，甚至每餐只吃半两到1两主食。

这种认识是错误的。前面说过，糖尿病营养治疗需要控制总热量的摄入，就是说，不仅主食的量要控制，副食的量同样也要控制，不能因为副食含糖少，副食（鱼、肉、蛋、奶、各种坚果等等）所含的热量同样不可忽视。1克碳水化合物产4千卡热量，1克蛋白质也产4千卡热量。如果不吃主食或进食过少可能会造成两种结果：一是由于主食摄入不足，摄入的营养无法满足机体代谢的需要，从而使体内蛋白质、脂肪过量分解，导致身体消瘦、营养不良，甚至产生饥饿性酮症；二是由于认为自己已经控制了饮食量，从而对副食放松警惕，使每日总热量远远超过控制范围，而且脂肪摄入过多也易引起高脂血症及心脑血管疾病。

这就提醒糖尿病患者，饮食控制不仅仅要重视主食的摄入量，也要留意副食的摄入量。

▲粗粮不用限制吗？

有的糖尿病患者认为膳食纤维对控制血糖有利，因此每天粗粮吃得多或只吃粗粮。如开头提到的秦先生就是只吃燕麦片、荞麦面等。

这种认识和做法也不正确。粗粮的摄入量也需要加以限制，不能超标。粗粮也是粮食，含有的碳水化合物与细粮没有太大差别，如果不加以限制，会导致总热量的摄入超过总需求，这对血糖控制极为不利。其次，粗粮含有的膳食纤维确实具有辅助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗粮，就有可能增加胃肠道的负担，还会影响微量营养素的吸收，长此下去会造成微量元素缺乏。糖尿病患者应该遵循粗细搭配的大原则，在总热量范围内计算好主食量，粗粮占到主食总量的1/3左右为佳。

▲含盐食物用控制吗？

有的糖尿病患者以为，糖尿病就是不能多吃易于转化为糖的食物，但菜肴里的盐以及咸饼干、薯条、薯片、膨化食品等不含糖，不需要控制。

这种认识也不正确。首先，各种饼干、面包也是粮食做的，与米饭馒头一样含有碳水化合物，吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高；其二，薯条、薯片等膨化食品大都属于油炸食品，含有大量的盐分以及脂肪，提供的热量大而营养价值极低。

食用咸饼干应把热量计算入一天总热量范围之内，可以作为辅助性的加餐，同时，需减少其它主食的量；薯条、薯片等膨化食品，含有大量饱和脂肪、热能以及盐分，被视为“垃圾食品”，营养价值不高，建议少吃或者不吃。

▲有降糖食物吗？

不少糖尿病患者口口相传，认为某些食物有降低血糖的作用。有的商家就借机生产以某种传说中的植物为主的无糖饮料，专门卖给糖尿病患者。但是，所有的食物都含有热量，有的含碳水化合物较高、有的含脂肪较高、有的含蛋白质较高，到人体内都会转换为热量。只要含有热量，摄入体内后就会升高血糖，尽管有的食物能量密度较低、含有膳食纤维较多，因而血糖上升的速度不快，但总趋势一定是使血糖升高的，而不会降低血糖。因此，不会有某种天然的食物可以降血糖。