心血管内科急性心绞痛治疗的临床分析

江俊学

[摘要]目的：评价心血管内科急性心绞痛治疗效果，总结治疗经验。方法：2015年全年共收治急性心绞痛患者150例，急性期给予扩冠脉药物、抗血小板药物、中药静脉制剂，对症治疗高血压、高血糖、血脂紊乱，稳定期维持应用抗血小板药物、中药复方制剂、维生素等药物，部分患者对药物不敏感或存在禁忌症，选择特殊药物。结果住院时间3～9日，平均（5.4±1.5）日，患者胸痛、胸悶、心悸等症状明显改善或消失；治疗后8周后，速效扩冠药物停用52.0%、减量40.0%、不变或加重80.0%，APTT高于治疗前、FBI、TC、TG、hs-CRP、HCY低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率2.0%。结论：心血管内科急性心绞痛治疗可分为急性期、稳定性两个阶段，急性期以扩张血管、控制合并症、抗血栓形成为主要目的，减轻急性心肌损伤，预防心肌梗死，稳定期以维持用药为主，预防复发，稳定病情，减少速效扩血管药物用量。

[关键词]心绞痛；冠心病；急性心绞痛；心血管内科

急性心绞痛是最常见的急性心血管疾病之一，是介于普通心绞痛、心肌梗死之间的一种症状表现。急性心绞痛多见于冠心病急性发作。我国冠心病发病率约为0.5%～1.5%，年增长率7.5%。急性心绞痛治疗尚无规范的方法，不同患者预后存在较大的差异，少部分甚至可进展为心肌梗死，总结经验非常必要。2015年全年共收治急性心绞痛患者150例，经个体化治疗，预后均较好，现报道如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

本组150例患者，其中男104例、女46例，年龄24～84岁，平均（63.1±10.4）岁。劳力型心绞痛89例、自发性心绞痛61例。初发性心绞痛28例、2稳定性心绞痛63例、喜卧位性心绞痛35例、梗死后心绞痛24例。以突发胸痛、放射痛、胸闷等为主要症状表现。近期心绞痛频繁发作。冠心病知晓143例，病程3个月～24年。发作时间3～10min，平均（5.4）min。124例患者休息后明显缓解。合并基础疾病110例。

1.2方法

急性期给予硝酸甘油104例，每片0.5mg，舌下含服，或硝酸异山梨醇酯46例。对症治疗高血压、高血糖，高血压给予卡托普利片，糖尿病给予盐酸二甲双弧，高脂血症患者联合阿托伐他汀钙片、辛伐他汀、考来烯胺。21例不稳定型无药物禁忌症心绞痛患者给予抗血小板药物——阿司匹林，急性期300mg/日，联用3日，稳定后维持75～150mg/d，定期检查血小板功能，患者都选择氯吡格雷或噻氯匹啶。11例患者疗效不理想，反复发作，长期适应用血小板糖蛋白II b-Ⅲb受体拮抗剂。18例患者联合静脉应用丹红注射液或丹参多酚酸盐注射液。110例患者给予低流量吸氧。稳定期维持抗血小板等药物。12例患者服用维生素E，71例患者选择中药治疗，包括麝香保心丸、通心活络胶囊。

1.3统计学处理

以WPS xls数据表录入数据，转SPSSl8.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

住院时间3～9日，平均（5.4±1.5）日，患者胸痛、胸闷、心悸等症状明显改善或消失。8周后，治疗后，硝酸甘油等速效扩冠药物停用78例、减量60例、不变8例、加重4例。治疗后第8周PT、APPT、TT、FIB水平分别为（11.4±0.7）s、（29.2±4.7）s、（17.1±1.7）s、（2.9±0.8）g/L，治疗前为（11.6±0.6）s、（26.3±3.8）s、（16.9±1.8）s、（3.9±0.8）。治疗后APTT高于治疗前、FBI低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，TC、TG、HDL-C、LDL-C分别为（6.69±1.23）mmol/L、（2.87±0.88）mmol/L、（1.31±0.64）mmol/L、（3.67±0.71）mmol/L，治疗后8周（5.04±1.21）mmol/L、（2.08±0.83）mmol/L、（1.49±0.62）mmol/L、（3.45±0.66）mmol/L，治疗后8周TC、TG低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后hs-CRP、HCY分别为（3.01±0.84）mg/dl、（14.7±2.41）umol/L，低于治疗前（7.02±2.54）mg/dl、（18.84±4.13）gmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。出现2例皮下瘀斑，1例ALT上升，未见其他不良反应。

3.讨论

急性心绞痛是冠状动脉粥样硬化在诱发因素作用下出现的血管痉挛、粥样斑块突然破裂引起的。临床治疗急性心绞痛应以快速扩张冠脉、控制诱发因素、稳定斑块预防血栓形成为主要目的。抗血小板药物首选阿司匹林，若有禁忌症可联合氯吡格雷可增进疗效，硝酸酯类药物是急性期控制胸痛的首选药物，可静脉滴注。微泵输入、舌下含服，舌下含服起效速度快。抗凝血酶治疗首选低分子肝素，不良反应发生率低。降压治疗首选钙拮抗剂和B受体阻滞剂，可明显减轻心脏负荷。降脂治疗首选他汀类，但部分患者可能对药物不敏感，且他汀类药物可能与氯吡格雷相互作用，联合用药需慎重，使用新型的被证实无药物作用的他汀类药物。