同是心绞痛,“性情”大不同

2015-11-27 09:02肖惠算
大众健康 2015年8期
关键词:劳力自发性阻滞剂

肖惠算

为什么都是心绞痛,表现却大不相同:一个常常在夜间或安静时发生,活动时反而不发作;另一个刚好相反,劳累时频频发作,夜间和休息时却安然无恙。

老黄已年过花甲,最近一段时间,晚上睡到半夜三更,他常常感觉胸部有阵阵的压榨性疼痛,甚至被痛醒,有时起床走动走动,疼痛便减轻。有一次胸痛得实在太厉害,他只好到医院挂急诊,经检查,医生说他是冠心病心绞痛发作。

老陈也有心绞痛,但他的心绞痛与老黄不同,多在劳累时如上楼、快步行走、从事体力劳动等情况下发作,休息时和夜间却从来没有发生过。

一天,这一对病友在一起聊天,谈起自己的病情,他们感到十分奇怪,为什么都是心绞痛,表现却大不相同:一个常常在夜间或安静时发生,活动时反而不发作;另一个刚好相反,劳累时频频发作,夜间和休息时却安然无恙。

同是心绞痛,为何症状不相同

原来,心绞痛的發生机理不尽相同,可以产生不同症状和特点的心绞痛。目前,心绞痛主要分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛两大类。

像老黄那种发生于安静状态而并无明显心肌需氧量增加的心绞痛,为自发性心绞痛。自发性心绞痛主要是冠状动脉大支的痉挛所致,一般疼痛持续时间较长,程度多较重,且舌下含化硝酸甘油不易缓解。若发作时做心电图检查,常可出现暂时性的ST段压低或T波改变。如果自发性心绞痛发作时出现暂时性ST段抬高,则常称为变异性心绞痛。

老陈的心绞痛发作与活动、体力劳动或其他增加心肌需氧量的因素(如情绪激动)有关,为劳力性心绞痛。这种心绞痛造成心肌氧供求之间的不平衡,其主要原因是冠状动脉狭窄,使血流不能按需要相应增加。劳力性心绞痛发作时间多较短暂,经休息或舌下含服硝酸甘油后,疼痛常可迅速缓解。

劳力性心绞痛最常见

劳力性心绞痛是临床最常见的心绞痛类型,根据发生情况又可分为:

1.初发型劳力性心绞痛,指劳力性心绞痛是新近发生,病程在1个月以内者;

2.稳定型劳力性心绞痛,指劳力性心绞痛病情稳定在1个月以上,其疼痛程度、发作次数等均无明显变化者;

3.恶化型劳力性心绞痛,指同等程度劳力下所诱发胸痛的发作次数、严重程度及持续时间突然加重者。

根据劳力强度的不同,劳力性心绞痛的症状可分为4级:

1.I级:日常体力活动如平地小跑、快速或持重上三楼、上陡坡等引起心绞痛而日常活动无症状。

2.Ⅱ级:日常体力活动引起心绞痛,日常活动稍受限制。如在正常条件下,以平常速度步行3~4华里后,或上三楼、上坡后可引起心绞痛。

3.Ⅲ级:在日常生活中稍进行活动便引起心绞痛,日常活动明显受限制。如在正常条件下,以平常速度步行1~2华里后,或上二楼、上小坡后即引起心绞痛。

4.Ⅳ级:轻微活动(如在室内缓步行走)即引起心绞痛,严重者休息时亦可发生心绞痛。

两种心绞痛如何治疗

自发性心绞痛的药物治疗以钙通道阻滞剂为主。劳累性心绞痛或其它因心肌耗氧量增加所诱发的心绞痛,药物治疗以β受体阻滞剂为主。对稳定型劳力性心绞痛,用β受体阻滞剂与血管扩张药联合治疗。对于初发型劳力性心绞痛,常采用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血小板抑制剂等多种药物联合治疗。对恶化型劳力性心绞痛,常采用硝酸酯类及钙通道阻滞剂治疗,心绞痛发作频繁时常持续静脉滴入硝酸甘油。

对劳累性与自发性心绞痛并存的混合性心绞痛,冠状动脉储备力低、不能耐受日常活动负荷者,临床着重选用β受体阻滞剂。为预防冠状动脉收缩,常合用钙通道阻滞剂或硝酸酯类。对冠状动脉储备力尚好,能耐受一般活动者,常选用钙通道阻滞剂及硝酸酯类药物,以预防冠状动脉血流减少所引起的发作,必要时加用β受体阻滞剂。

劳累性与自发性心绞痛常常是心急梗塞的先兆,故发生心绞痛时,须及时就医治疗,在医生指导下使用相应的药物。

,致力于消化道肿瘤的临床与科研工作,在临床肿瘤外科领域积累了丰富的经验。

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