提高老年护理水平 发展社区养老模式

李春芬　杨启平

[摘要]人口老年化已成为21世纪一个世界性的问题，尤其是发展中的中国，老年人口分布呈现：东多中西较少、农村比城镇多、城乡高龄老年人口增长迅速、城镇地区高龄老人增长更快等现象。老年人口生活来源方面，家庭供养仍然是我国老年人最重要的养老生活来源，东部老年人生活来源优于中西部老年人；城镇老年人主要依靠离退休金养老金养老，农村老年人主要依靠家庭其他成员供养；家庭其他成员的供养是高龄老年人尤其是生活不能自理老年人的最主要生活来源。

[关键词]老年护理；社区养老；保障机制1我国老年人现状

中国老龄办于2011年8月16日发布《2010年度中国老龄事业发展统计公报》，截至2010年底，全国60岁及以上老年人口已达1.7765亿，占总人口比重13.26%。预计到2020年将达到2.48亿人，老龄化水平将达到17.17%。中国人口老龄化具有老龄化发展快、老年人口数量大、地区之间不平衡、超前于社会经济发展等特点。

据相关调查，老年人的健康问题不容乐观，无重要脏器疾病的所谓健康老年人仅占20-25%，其余75-80%都是身患一种甚至多种疾病。

2 我国老年人养老现状

2.1 居家养老

由于传统赡养模式的影响、经济条件的限制和老年人固有的地缘、亲缘情结，家庭往往成为了老年人养老养病的主要的也是唯一的场所，尤其是农村及发展落后的地方，大多数家属不具备相关的护理知识，骨折、肺炎甚至褥疮的事件时有发生，老人的生活质量得不到保障。

2.2 社会及养老机构养老

中国老龄办于2011年8月16日发布的全国《民办养老服务机构基本状况调查报告》显示，全国养老服务机构中10.6%为民办机构。数据显示，民办养老机构的护士平均数量非常低，一个机构平均只有一名专业护士，其职责多由护工分担。且同样存在群体学历偏低，劳动待遇低的问题。全国每所民办养老服务机构平均不到一名医生，很多民办养老服务机构没有配备任何医护人员，一些就职于此类机构的医生业务水平堪忧，有三成左右为中专或中专以下学历，有的甚至没有经过专业性的学习和培训。

3 发展具有地方特色的养老模式一社区养老

社区养老就是以乡镇卫生院及社区卫生服务中心为依托，建立养老机构，利用其医疗资源，对辖区老年人实行动态管理。

老年服务是具有一定的专业性和技术性的特殊护理服务，在构建老年服务体系时，必须充分考虑技术操作系统的保障功能。为实现技术保障，较好的模式是整合现存的技术资源，将乡镇卫生院及社区卫生服务中心，成为老年服务的技术保障组织。将乡镇卫生院及社区卫生服务中心建设为卫生、老年服务和文化教育的载体和平台。

3.1 根据老年人病情、自理能力等进行综合评估，按照评估情况，在社区内进行转科，享受相应的养老服务

3.1.1 老年病房

针对急性期、临终以及完全缺乏自理能力的老年人，而安置，老年人在病房中，享受专业的治愈治疗及对症治疗，为重症老年人提供医疗护理服务以及临终护理。

3.1.2 老年康复病房

针对疾病康复期、自理能力部分丧失的老年人安置在老年康复病房，老年人在康复病房中，除享受专业的治疗护理外，更多的是享受居家般的照顾以及群居的和谐氛围。

3.1.3 老年乐园

对具有一定自理能力但家中无人看管、基础疾病多但比目前比较稳定或希望到社区享受群居生活的老年人提供生活、娱乐、健康知识等服务。对于这种老年人可以推行幼儿园的管理模式，家人可以在上班时间以外的时间接回家中奉养，让老年人享受天伦之乐。

3.1.4 家庭签约式服务

对年老但不愿离开家庭的老年人可以实行签约式服务，为居家养老的老年人提供专业的医疗护理服务以及康复、保健指导服务。全科医生实行片区负责制，定时上门服务，在每栋楼的下面公布片区医生的基本信息，让居民随时可以联系到自己的家庭医生。

3.2 社区养老的可行性及优点

3.2.1 技术有保障

乡镇卫生院及社区卫生服务中心拥有大量专业的全科医生和全科护士，老年人在社区养老机构可以享受到高质量的治疗与照护。

3.2.2 地理有优势

乡镇卫生院及社区服务中心与居民居住地较近，老年人对周围环境不陌生，同时便于家属的探望，符合老年人的地缘、亲缘情结。

3.2.3 费用便于控制

乡镇卫生院及社区服务中心根据老年人病情、自理能力等进行综合评估，按照评估情况，享受相应的养老服务，节约了医疗资源，控制了医保资金，也降低了医疗费用。

4 推行社区养老的保障机制

4.1 强化养老服务的人才培养，稳定社区服务队伍

当前，中国的养老服务人员技术和管理服务水平低，建议政府利用现有教育资源，在大学、大专、卫生医疗专科学校以及职业高中，开设社会福祉学科（社会福祉概论、护理概论、老人福祉概论、障害者福祉概论、康复学、社会福祉援助技术、社会福祉援助技术演习、娱乐指导法、老人及残疾人心理学、家政学概论、家政实习、医学基础、精神卫生、护理技术及演习、护理实习指导等课程），加快培养老年服务专业人才。同时，注意社区服务人员的绩效、职称、福利等，确保社区服务队伍的稳定。

4.2 以政府为主导，打造多层次的养老服务体系

由于中国正处于经济转型期，养老制度实施时间不长，还不成熟，而老龄化的加速又给中国的养老体制带来了新的问题。在最基本的养老服务模式中，要大力推进老年福利事业社会化、产业化的进程。

4.3 探索适合中国国情的老年护理保险之路

中国人口老龄化有着不同于其他国家的特征，因此对其他国家护理保险制度不能生搬硬套，必须结合中国人口老龄化的特殊情况，探索一条适合国情的老年护理保险之路以及建立养老服务补贴制度。与此同时，还将完善政府供养制度，建立高龄补贴制度，逐步将本地区80周岁以上老年人纳入高龄补贴保障范围，按月向符合条件的老年人计发高龄补贴。同時，鼓励和引导商业保险公司开辟长期护理保险业务，增强群众长期护理保险意识，减轻长期高额护理费用压力。