维持性血液透析患者家庭功能与自我管理能力相关性研究*

程雪涛，冯雪，刘国莲，马楠楠

（1.武警宁夏总队医院血液透析中心，宁夏银川750004；2.宁夏医科大学护理学院，宁夏银川750004）

新进展研究

维持性血液透析患者家庭功能与自我管理能力相关性研究*

程雪涛1，冯雪2，刘国莲2，马楠楠2

（1.武警宁夏总队医院血液透析中心，宁夏银川750004；2.宁夏医科大学护理学院，宁夏银川750004）

目的探讨维持性血液透析患者家庭功能与自我管理能力的相关性。方法采用便利抽样法选取2015年7月-2015年9月于武警宁夏总队医院行维持性血液透析且满足纳入标准的患者142例，应用APGAR家庭功能评估表、血液透析患者自我管理量表进行调查。结果维持性血液透析患者家庭功能总得分为（8.12± 2.40）分，家庭功能良好者占79.6%。自我管理行为总得分为（54.42±10.51）分，自我管理能力处于中低水平者占76.1%（108例）；且患者家庭功能总得分与自我管理能力总得分比较，差异有统计学意义（r=0.230，P<0.05）。结论维持性血液透析患者良好的家庭功能有助于其自我管理能力的改善和提高。

维持性血液透析；家庭功能；自我管理能力

终末期肾脏疾病（end-stage renal disease，ESRD）是一种不可逆转的慢性渐进性疾病，也是慢性肾脏病最严重的阶段。维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）作为终末期患者最主要、最常用的替代疗法之一，近年来接受MHD治疗的患者数目正在迅速增长。据美国肾脏病数据系统报告显示，全世界80%以上终末期患者依靠透析治疗维持生命[1]，中国内地需进行透析治疗的终末期患者约150万人，每年新增12～15万患者[2]。作为终末期患者病情进展的一个重要影响因素，患者的自我管理能力在很大程度上决定着透析质量的高低，早在2003年世界卫生组织就明确指出，慢性病患者的自我管理水平比其他任何干预措施都有益于患者的健康[3]。其次，家庭作为血液透析患者生活的中心，家庭护理也是新时期护理模式的必然发展方向[4]，良好的家庭功能既是实施家庭护理干预的前提，又是保证患者生活质量的基础，家庭因素在患者的疾病管理中发挥着不可忽视的作用。因此，本研究旨在探讨MHD患者家庭功能与自我管理能力的相关性，为血液透析患者进行社区居家管理提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月-2015年9月在武警宁夏总队医院血液透析中心行规律透析的142例患者进行问卷调查。本次调查共发放142份，回收142份，有效回收率100%。

1.1.1纳入标准年龄≥18岁，意识清楚，能独立或通过协助完成问卷者；规律血液透析时间≥3个月，病情稳定且自愿参加本次研究者。

1.1.2排除标准语言表达不清、有听力和认知障碍者；合并器质性心脏病、脑血管意外、恶性肿瘤等严重疾病者；其他原因不配合者。

1.2方法

1.2.1调查工具①一般资料调查表：自行设计，包括调查对象的年龄、性别、民族、婚姻状况、文化程度、居住情况、在职状况、家庭经济状况、原发病因、伴发疾病及血液透析年限等；②家庭功能评估量表[5]：（adaptation,partnership,growth,affection and resolve，APGAR）反映家庭成员对家庭功能的主观满意度，共5个题目，包括适应度、合作度、成熟度、情感度及亲密度，采用Likert 3级评分法：“经常这样”记2分，“有时这样”记1分，“几乎很少”记0分，得分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍，该量表的重测信度为0.80～0.83；③血液透析患者自我管理量表：由台湾学者宋艺君等[6]研制，经北京协和医院进行文化调试后引入国内[7]，该量表分为4个维度，分别为伙伴关系、执行自我护理、问题解决、情绪处理，共20个题目。得分范围为20～80分，得分越高，自我管理能力越好。该量表的Cronbach's ɑ为 0.87，重测信度为0.86。

1.2.2调查方法调查前严格培训调查员并制定统一调查标准，于透析日采用便利抽样法选取调查对象，获其知情同意后，向其发放调查问卷自行填写，填写有困难者，由调查员口述问卷内容，根据调查对象的表述代为填写，调查员当场回收并核查问卷，以保证问卷的有效回收和内容的完整性。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用Pearson相关性分析，计数资料用百分比或率表示，用χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1MHD患者一般资料

本研究所有患者年龄从23～76岁，平均（45.80± 12.20）岁，透析年限从1～12年，平均（3.87±2.65）年；曾接受肾移植治疗者18例（12.7%）；曾接受腹膜透析者10例（7.0%）；伴随并发症者132例（93.0%），其中有高血压者占118例（83.1%）；规律服药者占122例（85.9%）。见表1。

表1　MHD患者一般情况

2.2MHD患者家庭功能与自我管理现状

本研究中MHD患者家庭功能总得分为（8.12±2.40）分，家庭功能良好者113例（79.6%），家庭功能中度障碍者17例（11.9%），家庭功能严重障碍者12例（8.5%）。见表2。

表2　MHD患者家庭功能类型

MHD患者的自我管理总分在24～80分之间，平均（54.42±10.51）分，自我管理能力处于中低水平者占108例（76.1%）。见表3。

表3　MHD患者自我管理得分及分布状况

2.3MHD患者家庭功能与自我管理能力的相关性

采用Pearson相关分析法对MHD患者家庭功能的各条目与自我管理的4个维度得分进行相关性分析。结果表明，MHD患者家庭功能总分与自我管理总分比较，差异有统计学意义（P<0.05），家庭功能的情感度和亲密度条目与自我管理总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4　MHD患者家庭功能与自我管理能力相关性分析

3 讨论

3.1MHD患者家庭功能相对良好

家庭功能是指家庭成员在家庭生产和社会生活中发挥的有效作用，主要通过满足家庭成员需求，实现社会对家庭的期望[8]。有研究表明，家庭功能与个人的健康状况、疾病的发生及预后紧密相关，评价患者的家庭功能可作为治疗的指针[9]。本研究调查显示，MHD患者家庭功能良好者占79.6%，首先可能与其居住类型有关，84.5%的患者与家人共同居住。其中，与爱人及子女共同居住者占39.4%，这归功于其家庭成员较好的生活照料和情感归属。其次，随着国家政策的不断完善，近年来透析报销比例逐年提高[10]，患者很大一部分医疗费用得以承担，家庭经济负担得以缓解。调查显示，拥有各类城镇医疗保险者占75.4%，因而家庭功能呈现相对良好的状态。调查发现，部分未婚、离异和独居者由于得不到有力的家庭支持，家庭功能存在一定的障碍。因此，医护人员应充分调动家庭成员的积极能动性，协助患者建立有效的家庭支持体系，在患者的疾病管理中发挥家庭功能的最大影响力。

3.2MHD患者自我管理能力有待提高

自我管理是指患者与照顾者共同管理疾病，并运用技巧解决一系列问题的自我护理过程，最终达到个体所期望的生活目标[6]，现已成为MHD患者家庭护理的一种重要手段，主要包括：生活方式管理、药物管理、病情观察及透析间期体重控制等[11]内容。研究表明，知识水平、自我效能、对支持的利用度和抑郁又是MHD患者自我管理能力的主要影响因素[7]。本研究显示，患者自我管理总分和4个维度得分相对偏低，76.1%的患者处于中等偏下水平，仅23.9%的患者处于高水平。其中，按照维度内自我管理条目平均分由高到低依次排序为：问题解决（2.85）、执行自我护理（2.78）、伙伴关系（2.76）、情绪处理（2.41），得分最高的条目是“我会针对导致血液检查不理想的原因加以改进（3.18±0.82）分”，得分最低的条目是“我会主动寻求他人的帮助，减少透析所带来的情绪问题（2.24±1.08）分”。究其原因，首先随着经济水平的提高和生活条件的改善，患者对自身健康的关注程度增加，自我保健意识也逐渐增强，能够主动利用多种方式来获取疾病和治疗相关的知识。其次，随着透析年限的增长，患者对疾病知识不断了解，每周2～3次的透析频次使得其存在的问题可随时在医务人员处得到咨询和解决，因而患者问题解决维度得分最高。然而疾病因素使得患者原有的社会角色和社会支持度丧失，加之疾病症状的困扰使绝大部分患者缺乏康复信心，存在消极情绪、逃避心理，逐渐形成焦虑抑郁等心理障碍，从而对自我管理能力产生消极影响。研究表明，终末期患者并发抑郁症者高达30%以上，是影响MHD患者生活质量的最重要因素[12]。因此，在今后的护理工作中，医护人员应加强与MHD患者沟通，及时了解患者情绪变化、身体状况及社会适应能力，采取积极有效的应对方式提高血液透析患者知识水平和自我效能水平，并积极利用患者的社会家庭支持度来指导患者建立良好的疾病管理意识，培养积极向上的情绪，从而改善患者的自我管理能力。

3.3MHD患者的家庭功能与自我管理行为呈正相关

调查显示，MHD患者家庭适应度、合作度、成熟度与自我管理能力的各维度均呈正相关，说明良好的家庭功能是在家庭发生问题时，家庭成员可以充分调动并运用内外部资源，明确责任分配和成员之间相互支持，调动患者治疗的积极主动性，从而使患者具有更好的自我照护能力[13]。而在本研究中并未发现家庭情感度、亲密度与患者自我管理能力的相互关系。首先，情感度和亲密度是家庭成员相互关爱的程度和享受共同时间、空间和经济资源的承诺[14]，其作为家庭中持续存在的情感模式，每个家庭的相处方式和情感表达也是较为稳定，而患者的自我管理能力是在得病后才逐渐养成，因此患者自我管理能力的高低轻易不会影响家庭成员间的情感度和亲密度，而来自家庭成员的关心和鼓励则会帮助患者树立战胜疾病的信念。同时，现有家庭支持利用度较高的MHD患者，心态较为积极乐观，也善于运用现有资源对所遇到的问题做出决策，从而对于解决问题的自信心较高，自我管理状况也就越好。因此，医护人员应给予家属疾病相关健康教育，督促家庭成员投入更多的时间和精力与患者探讨病情并督导其改变不良的生活习惯，培养患者及家属共同参与护理的能力，帮助患者增加社会及家庭支持的来源。同时，明确自身才是自我管理的主体，提高其自我管理的强烈责任感，从而调动患者参与疾病自我管理行为的积极性[15]。

综上所述，维持性血液透析患者的家庭功能与自我管理能力密切相关，在强调和改善患者自我管理能力的同时，不仅需要患者的不懈努力，更要充分利用社区家庭资源，调动家庭成员的参与，有效发挥家庭功能，从而达到疾病的最佳控制，提高其患者的生活质量。

[1]UNITED STATES RENAL DATA SYSTEM.The 2008 annual data report graphics as microsoft PowerPoint color slides[EB/OL]: United States Renal Data System,2010-3-10.

[2]朱同玉.2010年世界肾脏日朱同玉教授谈肾移植与术后管理[EB/OL].(2012-12-15).http://health.sohu.com/s2010/2010shenyizhi/.

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（张西倩编辑）

Relationship between family functions and self-management ability of maintenance hemodialysis patients*

Xue-tao Cheng1，Xue Feng2，Guo-lian Liu2，Nan-nan Ma2
（1.Hemodialysis Center，Ningxia General Hospital of Chinese Armed Police Force，Yinchuan，Ningxia 750004，China；2.Nursing College，Ningxia Medical University，Yinchuan，Ningxia 750004，China）

Objective To explore the current situation and the relationship between family functions and selfmanagement ability of maintenance hemodialysis（MHD）patients in order to provide evidence for community family nursing.Methods A total of 142 MHD patients were selected with convenience sampling method from the Ningxia General Hospital of the Chinese Armed Police Force and investigated with the family Adaptation，Partnership，Growth，Affection and Resolve（APGAR）Scale，and Self-management Scale of Hemodialysis Patients.Results The total family function score of the hemodialysis patients was（8.12±2.40），79.6%of the patients had good family function.The total score of self-management ability was（54.42±10.51），76.1%of the patients had poor selfmanagement.The family function had a positive correlation with the total score of self-management ability in the hemodialysis patients（r =0.230，P＜0.05）.Conclusions Good family function is conductive to the improvement of self-management behaviors in hemodialysis patients.

maintenance hemodialysis；family function；self-management ability

R 692

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.18.016

1005-8982（2016）18-0080-04

2016-02-18

国家自然科学基金资助项目（No：81160241）

刘国莲，E-mail：940198625@qq.com