神经外科患者痰标本来源病原菌分布和耐药性

胡华军　姚　燕

神经外科患者痰标本来源病原菌分布和耐药性

胡华军姚燕

目的 探讨神经外科患者痰标本来源的病原菌分布和耐药性，为临床合理用药和院感监控提供科学参考。方法 收集2011年1月至2013年12月入住神经外科患者的临床资料，分析痰培养的鉴定及药物敏感试验结果，采用WHONET 5.4软件进行统计。结果 共送检合格痰标本753例，培养分离病原菌344株，其中最多为革兰阴性杆菌285株，占82.8%；革兰阳性球菌31株，占9.0%；真菌28株，占8.2%。神经外科患者是多重耐药菌易感的高危人群，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性进一步恶化，耐药率 ＞80%；肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物仍保持较高的敏感性，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBL的检出率分别为61.9%和46.5%，检出亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌3株，MRSR检出率为58.9%，末检出万古霉素耐药的葡萄球菌。结论 临床应加强神经外科患者痰培养的监测，提高标本送检率，关注病原菌的分布及耐药性变迁，对抗感染治疗和医院感染控制有积极意义。

神经外科 痰培养 病原菌 耐药性

神经外科是颅脑创伤、颅内肿瘤、脑出血等专科患者集中监护和治疗的区域，患者病情危重，侵入性治疗多，机械通气、各种引流管的留置，深静脉导管留置是神经外科常用的急救措施，同时手术及抗菌药物广泛使用，是医院感染监管的重点科室。本文对神经外科患者痰标本来源的菌群分布和耐药性进行研究分析，为临床用药和医院感染控制提供参考。

1　临床资料

1.1一般资料 收集2011年1月至2013年12月入住神经外科患者的临床资料，其中753例送检合格痰标本，标本送检率46.2%（753/1630），男494例，女259例，年龄5～88岁。对痰标本进行病原菌的鉴定和药物敏感试验，同一患者重复分离菌株只计一次，但不排除敏感性差异较大者。

1.2细菌分离鉴定及药物敏感试验 对神经外科采集的痰标本按《全国临床检验操作规程》第3版进行接种、分离培养［1］。细菌鉴定及药物敏感试验使用法国生物梅里埃公司的ATB-Expression微生物鉴定/药敏检测系统完成。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单孢菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923，药敏纸片由英国OXOID 提供，质控菌株购于杭州天和微生物有限公司。药敏结果的判读参考美国CLSI 2010年标准［2］，头孢哌酮/舒巴坦的药敏结果参考铜绿假单孢菌对头孢哌酮的解释。

1.3 统计学方法 采用WHONET 5.4软件对结果进行统计和回顾性研究分析。

2　结果

2.1病原菌分布 共送检合格痰标本753例，其中306例检出病原菌，阳性率为40.6%，培养分离病原菌344株，其中最多为革兰阴性杆菌285株，占82.8%；革兰阳性球菌31株，占9.0%；真菌28株，占8.2%。检出≥2种病原菌混合感染37例，非发酵菌与其它病原菌混合感染较为常见。见表1。

表1　病原菌分布及构成比

2.2药敏结果分析 非发酵菌中，多耐药和泛耐药鲍曼不动杆菌检出率为75.3%，对碳青霉烯类抗生素耐药率为84.3 %，分离居前5位的鲍曼不动杆菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽假单孢菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性＜30 %。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物仍保持较高的敏感性，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBL的检出率分别为61.9%和46.5%，但也检出3株亚胺培南耐药的肺炎克雷伯菌。MRSA的检出率为58.9%，未检出万古霉素耐药的葡萄球菌。白假丝酵母菌对各种抗真菌药物保持较高的敏感率。

3　讨论

神经外科患者病情危重，神经功能受到抑制，多有不同程度的意识障碍。患者长期卧床，昏迷时间长，易继发感染。气管切开和插管以及呼吸机的应用，使得机体正常屏障被破坏，防御机能下降，呼吸管保护放射减弱，不能及时排痰［3］，也为正常菌群的移位和定植创造了有利条件，导致神经外科最常见的医院感染为下呼吸道感染。

临床医师合理选用抗生素进行积极防治，不仅能有效治疗感染，而且可以预防耐药性的产生。本组调查表明，神经外科痰培养分离以革兰阴性杆菌为主，常见的病原菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和嗜麦芽假单孢菌，与相关文献报道基本一致［4-5］。神经外科病原菌的分布及耐药性与本院ICU感染菌群有一定相似性，可能因为神经外科患者术后曾入住ICU，生命体征稳定病情好转后转入神经外科病房有关。分析痰培养的鉴定和药敏结果，发现多重耐药菌和泛耐药菌分离呈上升趋势，给临床抗感染治疗和医院感染监管带来棘手难题。神经外科分离的鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药趋势进一步恶化，耐药率＞80%，除对多粘菌素保持100%敏感，对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为72.1%，对其余抗生素的敏感率均＜30%。王欢等［6］报道，产OXA-23型酶是介导医院鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药的主要机理。由于鲍曼不动杆菌在环境中分布广、抵抗力强，易克隆播散，临床应对患者加强医院感染管理，做好无菌操作，提高洗手依从性，避免细菌耐药性的增加导致感染难以控制，影响治疗及预后。

神经外科是医院感染管理的重点，下呼吸道感染不积极治疗，易造成患者出现医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎。临床应积极治疗原发疾病，对机械通气患者及时评估，尽早拔管或脱机，针对神经外科患者的特点，采取多项干预措施，优化护理流程，提高护理质量。随着住院时间的延长及抗生素使用的改变，病原菌的混合感染及耐药率出现上升趋势，临床应加强痰培养的主动监测，规范抗生素的使用，提高患者治愈率。

［1］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.南京：东南大学出版社，2006：737-753.

［2］Clinical and Laboratory Standards Institute. M100-S20. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing twentieth informational supplement. Wayne： CLSI， 2010， 32（3）：1.

［3］Mu L，Sobotka S，Chen J，et al.Altered Pharyngeal Muscles in Parkinson Disease.J Neuropathol Exp Neurol，2012，71（6）：520-530.

［4］李湘燕，吕媛.卫生部全国细菌耐药监测网2011年痰标本来源细菌耐药监测.中国临床药学杂志， 2012，28（12）：921-926.

［5］朱萍儿，蒋桂娟，黄晓明，等.神经外科医院感染特点及病原菌耐药分析.中华医院感染学杂志，2009，19（2）：234-236.

［6］王欢，沈定霞，闫中强，等.产OXA-23型碳青酶烯酶鲍氏不动杆菌引起医院感染的研究.中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1501-1503.

Objective To study and analyze the distribution and drug resistance of pathogen of sputum sample of Neurosurgery patients so as to provide the basis for nosocomial infection monitory and rational drug use. Methods An Analysis of sputum culture identifi cation and sensitivity test Results of Neurosurgery patients in our hospital from Jan. 2011 to Dec. 2013 has been made with the help of WHONET 5.4 Software. Results 753 copies of examined specimens and 344 strains isolated pathogen totally，in which，gram-negative bacteria 285 strains accounted for 82.8%，gram positive bacteria 31 strains accounted for 9.0%，and fungus 28 strains accounted for 8.2%. Neurosurgery patient was the high risk group of the multidrug resistance bacterial infection. The drug resistance of Acinetobacter baumannii to imipenem was deteriorate further（drugresistance rate＞80%）Enterobacteriaceae showed a high sensitive to carbapenem drug，the detection rates of ESBL iolated from Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were 61.9% and 46.5%，respectively.Imipenem resist klebsiella pneumoniae was 3 strains，and the detection rate of MRSR was 58.9%. The staphylococcus which resisted by vancomycin was not detected. Conclusion The monitor of sputum culture of Neurosurgery patients in clinic should be strengthen，the bacterial examination rate should be increased，and the change of distribution and drug resistance of pathogen should be paid more attention to，so it has of value to prevent infection treatment and control infection in hospital.

Neurosurgery Sputum culture Pathogens Drug resistan

324200 浙江省常山县人民医院