丙泊酚联合氯胺酮在无痛人流中的临床观察

喻　平　曾金稳　冯琤聪　袁丽媚　陈　静

丙泊酚联合氯胺酮在无痛人流中的临床观察

喻平曾金稳冯琤聪袁丽媚陈静

目的 探讨丙泊酚联合氯胺酮在无痛人流中的临床效果。方法 选择自愿终止妊娠、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级的早孕妇女120例，随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组给予丙泊酚（100mg）联合氯胺酮（10mg）；对照组给予丙泊酚（130mg）。记录麻醉诱导前、诱导后两组患者的血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度，并记录注射部位疼痛、术中体动、术后腹痛及苏醒评分（steward评分）的情况。结果 两组患者麻醉效果均满意，麻醉前后血压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组追加丙泊酚次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）；观察组苏醒评分高于对照组［（3.88±0.32 vs. 3.30±0.46）］，差异有统计学意义（P=0.000）；观察组注射部位疼痛、术中体动、术后腹痛比例均低于对照组（5.00% vs. 25.00%，8.33% vs. 38.33%，8.33%vs. 41.67%），差异有统计学意义（P=0.000）。结论 丙泊酚联合氯胺酮在无痛人流中麻醉效果确切，苏醒快，不良反应少。

丙泊酚 氯胺酮 无痛人流 联合

丙泊酚是一种短效的全身麻醉药，具有起效快、时效短、苏醒迅速、无药物蓄积作用的特点，是门诊无痛人流的常用麻醉药物。但单纯应用丙泊酚剂量较大，增加患者经济负担。本资料中拟采用丙泊酚联合氯胺酮用于无痛人流的麻醉，探讨其有效性。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2015年10月至12月本院120例拟行无痛人流终止妊娠的早孕患者纳入研究。美国麻醉医师协会（ASA）分级均为Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～38 岁，孕 5～8 周，术前均无呼吸道感染，均无药物过敏及神经系统疾病史。120 例患者随机分为观察组和对照组，每组各 60 例。观察组平均年龄（17.30±1.20）岁，平均体重（42.20±8.50）kg，平均孕周（6.20±1.20）周；对照组平均年龄（18.20±2.40）岁，平均体重（45.50±7.40）kg，平均孕周（6.40±1.12）周。两组患者年龄、体重、孕周、手术时间等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 术前禁食8h，禁饮6h，入室后开放前臂浅静脉，连接多参数心电监护测患者血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度。预吸氧3min后开始麻醉并常规吸氧。外阴消毒铺巾后，观察组先静脉注射氯胺酮针10mg，3min后，缓慢注射丙泊酚100mg，于患者睫毛反射消失后开始手术。对照组静脉注射丙泊酚130mg，若术中出现体动则追加丙泊酚30mg。

1.3观察指标 记录麻醉诱导前、诱导后两组患者的血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度，并记录注射部位疼痛、术中体动、术后腹痛及苏醒评分（steward评分）的情况。全身麻醉患者 steward 评分：0 级：患者入睡，呼唤无任何反应。Ⅰ级：患者入睡，呼唤时有肢体运动或睁眼、头颈部移动。Ⅱ级：患者清醒，有Ⅰ级的表现同时能张口伸舌。Ⅲ级：患者清醒，有Ⅱ级的表现并能说出自己的年龄或姓名。Ⅳ级：患者清醒，有Ⅲ级的表现并能认识环境中的人或自己所处的位置。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1生命体征 见表1。

表1　生命体征（±s）

表1　生命体征（±s）

脉搏血氧饱和度（%）观察组（n=60）麻醉前116.8±8.00 70.50±7.64 83.10±9.78 15.97±1.79100.0±0.00麻醉后111.8±6.96 67.08±6.30 76.42±4.96 16.20±1.3699.90±0.31对照组（n=60）麻醉前112.9±6.80 67.32±6.14 82.13±8.55 16.18±1.94100.0±0.00麻醉后102.7±5.47 58.47±6.28 76.33±6.21 16.33±1.3499.78±0.42组别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（bpm）呼吸频率（bpm）

2.2不良反应 见表2。

表2　不良反应［n（%）］

3　讨论

丙泊酚和氯胺酮均为临床常用药物。丙泊酚用于门诊手术的优点是起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒快而完全，但对心血管系统和呼吸系统均有一定的抑制作用，且无镇痛作用。氯胺酮是一种具有镇痛作用且对呼吸、循环系统影响较轻的静脉麻醉药。研究证实，氯胺酮可作用于多种受体包括乙酰胆碱的烟碱型和毒蕈碱型受体；阻滞外周和中枢神经系统的钠通道并与L、D、J阿片受体相互作用及与单胺类和电压敏感钙通道相互作用而产生镇痛作用，而小剂量氯胺酮不良反应明显减少［1］。丙泊酚联合氯胺酮可以发挥协同作用，理论上可减少用药量［2］。本资料结果显示观察组追加丙泊酚次数明显少于对照组（5 vs.23），差异有统计学意义（P=0.000），提示丙泊酚联合氯胺酮的有效性。

丙泊酚对呼吸和循环影响较大，尤其是大剂量使用时。大剂量使用氯胺酮时有呼吸抑制，在浅麻醉期及清醒期会出现幻觉、烦躁、躁动、谵妄等副作用［3］。氯胺酮对心血管有兴奋作用，可以对抗丙泊酚引起的血压下降和外周阻力下降作用。丙泊酚联合氯胺酮可以发挥协同作用，理论上可减少剂量相关的不良反应［2］。本资料结果显示，观察组患者应用氯胺酮0.1～0.2mg/ kg并未出现任何精神反应；观察组苏醒评分高于对照组［（3.88±0.32）vs.（3.30±0.46），P=0.000］，提示丙泊酚联合氯胺酮的安全性。观察组注射部位疼痛、术中体动、术后腹痛比例均低于对照组（5.00% vs. 25.00%，8.33% vs. 38.33%，8.33% vs. 41.67%，P=0.000），可能与氯胺酮抑制部分伤害性刺激向中枢传导产生超前镇痛作用有关［4-5］。

因此，丙泊酚联合氯胺酮在无痛人流中麻醉效果确切、苏醒快、不良反应少。值得临床推广。

［1］徐启明，李文硕.丙泊酚静脉麻醉.临床麻醉学，2002：85.

［2］黄晓波，许婷，齐国华.氯胺酮在超前镇痛中的应用.实用医院临床杂志，2008，1（5）：9-10.

［3］王文忠，王海军，唐志军.异丙酚联合氯胺酮或芬太尼用于人流镇痛临床分析.基层医学论坛，2009，13（19）：610.

［4］谢生春，陈桂枝.小剂量氯胺酮复合异丙酚用于门诊无痛人流术的临床观察.临床麻醉，2009，2（47）：106.

［5］扈家强，王大柱.氯胺酮的超前镇痛作用.天津医药，2004，32（12）：782.

Objective To explore the clinical efficacy of propofol combined with ketamine in painless induced abortion.MethodsOne hundred and twenty pregnancy womens with voluntary abortion were randomly divided into observation group and control group，and each group of 60 cases. Observation group was administered with propofol 100mg and ketamine 10 m，and control group was administered with propofol 130mg. Blood pressure，heart rate，respiration rate and saturation of pulse oximetry were recorded before anesthesia induction and after anesthesia induction，meanwhile injection pain，body movement，abdominal pain of after surgery and steward scores were noted also. Results Blood pressure，heart rate，respiration rate and saturation of pulse oximetry of two group were no statistical difference（P＞0.05）；Administration times of observation group signifi cantly less than control group，and it was of statistical difference（P=0.000）. Observation group Steward scores was higher than control group（3.88±0.32 vs. 3.30±0.46），and it was of statistical difference（P=0.000）；Injection pain，body movement，and abdominal pain of after surgery were lower than control group（5.00% vs. 25.00%，8.33% vs. 38.33%，8.33%vs. 41.67%），and it is statistical difference（P=0.000）. Conclusion Propofol combined with ketamine has sound anesthesia effi cacy，rapidly recovery and less adverse effect in painless induced abortion.

Propofol Ketamine Painless abortion Combination

523750 广东省东莞市黄江医院麻醉科