桂枝茯苓丸汤剂治疗瘀血质不寐50例疗效分析

陈　康　单晓彬　朱剑峰

桂枝茯苓丸汤剂治疗瘀血质不寐50例疗效分析

陈康单晓彬朱剑峰

不寐，是指不能够获得正常睡眠的一种病症。其表现为睡眠不熟或者睡眠时间不足，可严重影响患者的身心健康和工作学习。常见发病原因为肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚五类［1］。除此以外作者临床实践发现瘀血内停也是引起失眠的重要病因。正如叶天士所说，久病入络，由于瘀血的产生一般是由于寒、热、气、血的虚实得不到纠正，日久伤及血络所致，所以存在病程长、进展较缓慢、多与其他疾病夹杂为患、易被忽略、常不能得到及时正确治疗的特点。作者考虑治疗失眠如能结合体质辨证，对于符合瘀血体质的失眠患者在五型辨证用药的基础上加用桂枝茯苓丸汤剂可明显提高治疗效果。现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 纳入本院2014年6月至2015年3月中医妇科门诊就诊的瘀血质女性失眠患者100例。随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组平均年龄（41.76±12.20）岁，平均病程（8.22±2.97）年；对照组平均年龄（43.78±12.53）岁，平均病程（8.12±2.89）年。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2诊断标准 （1）诊断标准：所有患者均符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》［2］。即①入睡困难或难以持续睡眠，或睡眠质量差。②日夜关注睡眠，过分担心失眠，社会功能受损。③失眠＞3次/周且持续＞1个月。④阿森斯失眠量表积分＞6分。（2）瘀血质以舌质黯有瘀点、片状瘀斑、舌下静脉曲张、小腿处肌肤甲错、下肢静脉曲张、子宫肌瘤等瘀血特征性表现为辨证要点，符合其中一项即视为淤血质。

1.3排除标准 不恰当的睡眠卫生导致的失眠；发作性睡病、呼吸相关的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所导致的失眠；精神障碍和躯体疾病造成的继发性失眠；严重器质性疾病患者；妊娠期、哺乳期妇女和未成年人；近1个月内服有抗抑郁、抗精神类药物者。

1.4治疗方法 对照组参考第九版中医内科学［1］辨证标准将患者分为肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚五个证型，对应相对证型分别予以龙胆泻肝汤（龙胆草6g，黄芩10g，栀子10g，泽泻12g，木通6g，车前子10g，当归10g，生地黄15g，柴胡10g，生甘草6g）；黄连温胆汤（川连6g，竹茹10g，枳实10g，半夏10g，橘红6g，甘草3g，生姜6g，茯苓10g）；归脾汤（白术10g、人参10g、黄芪15g、当归10g、甘草6g、茯苓10g、远志10g、酸枣仁15g、木香5g、龙眼肉10g、生姜3g、大枣10g）、六味地黄丸合交泰丸（黄连6g、肉桂3g、干地黄30g、酒萸肉15g、牡丹皮10g、山药10g、茯苓10g、泽泻10g）；安神定志丸合酸枣仁汤（远志6g，石菖蒲10g，茯神10g，茯苓10克，琥珀9g，龙齿25g，党参10g。酸枣仁15g、甘草3g、知母10g、川芎10g）治疗。疗程21d，1剂/d，常规水煎2次，取汁400ml，分别于午休及晚上临睡前0.5h服用，经期暂缓服药，待月经结束3d后继续服用以完成3周总疗程。观察组在对照组治疗用药基础上加用桂枝茯苓丸汤剂，桂枝10g、茯苓15g、牡丹皮10g、桃仁10g、白芍20g。与对照组药物共同熬煮，煎服法及疗程同对照组。加减法：便溏者去桃仁改予红花10g。治疗期间不合用镇静抗焦虑药物，禁烟酒咖啡浓茶。两组于治疗前后进行阿森斯评分并于疗程结束后进行中医疗效评价。

1.5疗效标准 参照 《实用中医精神病学》［3］中失眠的疗效标准。治愈：睡眠时间恢复正常，或睡眠时间＞6h，睡眠深，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间＞3h；有效：睡眠时间较治疗前有增加，但睡眠＜3h；无效：睡眠无改善。

1.6观察指标 阿森斯失眠量表评分［4］：共8个条目，按照0、1、2、3四级评分制进行评分，满分为24分，分数越高说明睡眠质量越差。

1.7统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗3周后两组患者阿森斯评分比较 见表1。

3　讨论

自清王清任发明以血府逐瘀汤治疗不寐开始，瘀血导致不寐已逐渐引起后世医家的重视，然正如淳余公言：“人之所病，病病多；医之所病，病方少。”时至今日，当代医家对于瘀血引起的失眠用药仍以血府逐瘀汤为主，由于其主要组成为四逆散和桃红四物汤，故对瘀血兼有肝气郁滞的患者疗效比较明显，对于其他类型的患者疗效略显不足。作者在治疗一些以子宫肌瘤、下肢静脉曲张为主诉的患者时发现，桂枝茯苓丸对于瘀血所致的失眠具有较好的效果，遂进一步进行了研究。桂枝茯苓丸方出自《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治篇，后世常将此用于妇人“癥”“痼”“害”的治疗。其组方简洁，药不过五味，然其方理切合瘀血不寐病机，故对瘀血不寐具有较好的疗效。方中桃仁入血分，《神农本草经》谓其“主瘀血，血闭［5］”，药理实验证明其有增加局部血流量、降低血液黏度、改善血液流变学等作用［6］，其擅于破血逐瘀；桂枝亦入血分，擅于温通血脉，两药相合破血散瘀，使瘀无所居。营者，血也，为阴；卫者，气也，为阳，营血得卫气之推动固摄方能行于脉中，卫气赖营血之濡养方能得以充盈。营卫失和一则营血失于固摄溢出脉外，化为瘀血；一则如《灵枢·邪客》言“卫气者昼日行于阳，夜行于阴，厥气客之则卫气独行其外。行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴则阴气虚。故目不暝。”寐不得安。桂枝配伍白芍即为调和营卫祖方桂枝汤之主要配伍，桂枝通阳益卫，白芍滋阴益营，本经又谓其有除血痹之功，二药相合则营卫得调，阴阳平秘，精神得守，故能使瘀血不能再生，不寐得安。桂枝配伍茯苓为五苓散之主药，用于瘀血失眠甚为巧妙。古有瘀阻水停一说，桂枝通阳温散水气，茯苓淡渗安神，泄浊下行，二者相合，一升一降则气机通畅，水饮得化，瘀无所依，血瘀得解，故清者得升，浊者得降，神明自清。对于牡丹皮，其有清热凉血、活血散瘀之效［7］。方中用之与桃仁配伍可以增强活血之效，而与桂枝配伍也有抑制桂枝过于温燥之性的效果。虽然由于瘀血体质多为其它疾病日久不得纠正引起，且多与其它证候夹杂为患，本资料中作者未能单独使用桂枝茯苓丸治疗，但通过观察组和对照组疗效的明显区别可见重视不寐患者的瘀血因素并加以干预是非常有必要的，而桂枝茯苓丸对于瘀血质患者的不寐症状缓解也是非常有效，以之治疗瘀血不寐的经验值得推广。

［1］吴勉华.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2012：151-153.

［2］中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准.第三版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

［3］王彦恒.实用中医精神病学.北京：人民卫生出版社，2000：89-98.

［4］周华东.神经系统疾病诊治流程规范.北京：军事医学科学出版社，2009：75.

［5］徐灵胎.神农本草经百种录.北京：中国医药科技出版社，2011：65.

［6］裴瑾，颜永刚，万德光，等.桃仁油对动物血液流变学及微循环的影响.中成药，2011，33（4）：587-589.

［7］高学敏，李兴广，王淳.药性赋白话解.北京：人民卫生出版社，2006：63.

浙江省嘉善县县级课题（2013A48）

314100 浙江省嘉善县中医医院

表1两组患者阿森斯评分各项指标评分比较［分，（x±s）］

注：与治疗前比较，*P＜0.05，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后入睡时间1.90±0.811.04±0.83*1.72±0.811.50±0.19夜间苏醒1.96±0831.04±075 *1.92±0.881.36±0.92#比期望的时间早醒2.00±0.761.08±0.70*△1.96±0.751.46±0.86#总睡眠时间2.06±0.591.22±0.76*△2.24±0.621.82±0.77#总睡眠质量2.08±0.631.26±0.78*△2.18±0.521.84±0.68白天情绪1.74±0.750.80±0.76*△1.50±0.541.10±0.78#白天身体功能1.64±0.780.58±0.64*△1.34±0.590.88±0.66#白天思睡1.80±0.570.92±0.75*△2.24±0.661.66±0.89#总分15.18±2.467.94±4.35*△15.1±2.3911.62±4.57#

2.2两组临床疗效比较 见表2。

表2两组临床疗效比较（n）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n痊愈好转未愈总有效率（%）观察组501627786*对照组509251668