比索洛尔、依那普利及螺内酯三联疗法对风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者LVEF、LVEDD以及LVESD的影响

姚宏英　杨　勇　洪　涛　霍　勇　杨　泉　刘惠亮　王　亮

(北京大学国际医院心内科，北京　102206)



比索洛尔、依那普利及螺内酯三联疗法对风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者LVEF、LVEDD以及LVESD的影响

姚宏英杨勇1洪涛霍勇杨泉刘惠亮1王亮

(北京大学国际医院心内科，北京102206)

目的研究比索洛尔、依那普利联合螺内酯三联疗法对风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭(CHF)患者LVEF、LVEDD以及LVESD的影响。方法风湿性心脏瓣膜病合并CHF患者90例，以数字法随机分为观察组及对照组各45例。两组患者均给予常规治疗以及依那普利、螺内酯治疗，观察组在此基础上加用比索洛尔治疗。对比两组疗效。结果观察组LVEF显著高于对照组，而LVEDD以及LVESD水平明显低于对照组；观察组治疗总有效率为97.78%(44/45)，显著高于对照组的84.44%(38/45)；治疗后观察组6 min行走距离明显高于对照组，而心功能分级以及HR、SBP、DBP水平显著低于对照组(均P<0.05)。结论比索洛尔、依那普利联合螺内酯三联疗法能显著改善风湿性心脏瓣膜病合并CHF患者LVEF、LVEDD以及LVESD水平，且临床疗效显著。

比索洛尔；风湿性心脏瓣膜病；慢性心力衰竭

风湿性心脏瓣膜病发展至晚期会出现各类严重并发症，最常见的为慢性心力衰竭(CHF)〔1〕。CHF是导致风湿性心脏瓣膜病患者主要的致死原因〔2〕，而药物治疗可通过缓解心衰的快速发展，从而延长患者的寿命，为手术治疗提供有利条件〔3〕。本文主要研究比索洛尔、依那普利以及螺内酯三联疗法对风湿性心脏瓣膜病合并CHF患者射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)以及左室收缩末期内径(LVESD)的影响。

1　资料和方法

1.1临床资料选取2011年1月至2015年2月我院接受治疗的风湿性心脏瓣膜病合并CHF患者90例。入选标准〔4〕：①均经体检、心脏彩色超声心动图确诊；②患者及其家属均签署了知情同意书；③经医院伦理委员会批准。排除标准：①反复心力衰竭入院治疗患者；②心功能Ⅳ级患者；③收缩压<90 mmHg或心率<55次/min。以数字法随机分为观察组及对照组各45例。观察组男26例，女19例；年龄60～77岁，平均(66.4±5.5)岁。对照组男25例，女20例；年龄61～77岁，平均(66.6±5.6)岁。两组人员年龄、性别等对比无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法所有患者入院后行常规治疗，主要包括吸氧、抗感染、抗心律失常、控制食水量等；同时给予利尿剂，待患者水肿得到有效控制后停止。随后给予患者。依那普利，剂量从2.5 mg/次，1～2次/d开始，根据患者病情进行每周调整，直至剂量达到目标要求的10～20 mg/次，2次/d；螺内酯每日清晨口服20 mg。观察组在此基础上加用比索洛尔治疗，初始用量为1.25 mg/次，1次/d；根据患者病情每周进行调整，直至剂量达到10 mg/次，随后维持此剂量治疗。

1.3观察指标对比两组疗效，治疗前后、6 min行走距离、心功能分级、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平。疗效判定标准〔5〕：①显效：患者临床症状及体征显著改善，心功能改善2个级别以上或达到Ⅰ级；②患者临床症状及体征有所好转，心功能改善1个级别以上；③无效：患者临床症状及体征无好转，心功能无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法采用SPSS20.0软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

2　结　果

2.1治疗前后两组LVEF、LVEDD以及LVESD变化治疗前两组各项指标对比无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组LVEF显著高于对照组，而LVEDD以及LVESD水平明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1　治疗前后两组LVEF、LVEDD以及LVESD变化

2.2两组疗效对比观察组治疗总有效率为97.78%(44/45，显效23例，有效21例，无效1例)，显著高于对照组的84.44%(38/45，显效19例，有效19例，无效7例)(P<0.05)。

2.3治疗前后两组6 min行走距离、心功能分级对比治疗前两组对比无明显差异(P<0.05)；治疗后观察组6 min行走距离明显高于对照组，而心功能分级显著低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2　治疗前后两组6 min行走距离、心功能分级对比

2.4治疗前后两组各项生命体征变化治疗前两组各项指标对比无差异，治疗后观察组HR、SBP、DBP水平均显著低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3　治疗前后两组各项生命体征变化 ±s)

3　讨　论

风湿性心脏瓣膜病主要累及二尖瓣、三尖瓣以及主动脉瓣，如不进行及时有效治疗，会使心衰发展迅速，最后危及生命〔6〕。临床上较常见的传统治疗药物包括洋地黄类药物以及利尿剂，但对病情发展的抑制作用并不十分理想，因此临床上急切需要寻找到一种药物治疗手段对患者的病情进行有效控制〔7〕。

本研究发现，比索洛尔、依那普利以及螺内酯三联疗法可显著改善患者LVEF、LVEDD以及LVESD水平。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，具有扩张小动脉并增加动脉内血流量的作用，从而减轻患者心脏负担；且能干扰血管紧张素Ⅱ的形成，抑制醛固酮分泌，避免了钠滞留〔8,9〕。但该药作用只是暂时的，需要联合螺内酯才能实现长期、有效对醛固酮产生抑制作用，从而逆转心室重构以及心肌纤维化，减轻心衰症状。比索洛尔属于一种新型选择性β受体抑制剂，同时也具有利尿剂的作用，可通过对交感神经的过度兴奋进行抑制，并可明显降低儿茶酚胺对心肌的毒副作用，从而减少心肌耗氧量，最终达到改善心脏功能的目的〔10,11〕。比索洛尔、依那普利以及螺内酯三联疗法临床效果显著，且能改善患者各项生命体征，促进患者早日康复。究其原因，笔者认为比索洛尔对支气管以及血管平滑肌β1受体具有较高的亲和力，而对β2受体亲和力较低。因此，在治疗过程中不会对呼吸道阻力与β2受体调节的代谢造成影响；抑制血管紧张素-肾素系统，从而有效避免了钠滞留，进一步降低心脏负荷，最终达到缓解心衰症状的目的〔12,13〕。另有研究报道比索洛尔通过对心肌细胞膜上的内环腺苷酸进行抑制，从而避免了Ca2+出现超载，防止心室重构〔14,15〕。

1邹远泉,周跃,钟山，等.风湿性心脏病左心房血栓形成的机制、各因素的作用及其相互关系的研究〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志,2015;13(6):806-7.

2刘静,王虎军,刘琴，等.心脏瓣膜置换术后合并房颤患者的抗凝治疗1例〔J〕.浙江临床医学,2015;17(8):1395-6.

3王建宇.三尖瓣反流的外科治疗进展〔J〕.中国中西医结合急救杂志,2014;21(5):399-400.

4张加强,张卫.右美托咪定对风湿性心脏病合并肺高压患者行瓣膜置换术时血流动力学的影响〔J〕.中国医院药学杂志,2014;34(6):469-72.

5洪华山.老年慢性心力衰竭的药物和非药物治疗现状〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2015;17(8):785-8.

6张晋.风湿性心脏瓣膜病的护理〔J〕.中国现代药物应用,2014;8(15):182-3.

7彭华生,许婷媛,常彬宾，等.比索洛尔对高龄COPD合并CHF患者心肺功能的影响〔J〕.西南国防医药,2015;25(6):646-8.

8王蕾.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭96例临床观察〔J〕.中国煤炭工业医学杂志,2013;16(3):415-6.

9朱瑾,张元,杨淑梅，等.比索洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭的系统评价〔J〕.西北药学杂志,2014;29(1):79-85.

10张亚西,王安伟,郑爱华，等.比索洛尔在高血压慢性心力衰竭患者左心室重构中的作用〔J〕.中国医药导报,2014;11(7):65-8.

11李道麟.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(13):2739-40.

12刘瑞生.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭的效果观察〔J〕.医学信息,2015;28(6):211.

13Zhang W,Okello E,Nyakoojo W,etal.Proportion of patients in the Uganda rheumatic heart disease registry with advanced disease requiring urgent surgical interventions〔J〕.Afr Health Sci,2015;15(4):1182-8.

14Rosa VE,Lopes AS,Accorsi TA,etal.Heart transplant in patients with predominantly rheumatic valvular heart disease〔J〕.J Heart Valve Dis,2015;24(5):629-34.

15Zhou YM,Li MJ,Zhou YL,etal.Growth differentiation factor-15(GDF-15),novel biomarker for assessing atrial fibrosis in patients with atrial fibrillation and rheumatic heart disease〔J〕.Int J Clin Exp Med,2015;8(11):21201-7.

〔2016-06-30修回〕

(编辑曲莉)

中华医学会临床医学科研专项资金(09010520207)

姚宏英(1981-)，女，主治医师，主要从事心血管疾病超声诊断研究。

R541.2

A

1005-9202(2016)16-3944-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.033

1武警总院心内科