老年高血压患者肾功能与动脉硬化指标的相关性

黄　雯　陈玉娟

(山东省千佛山医院保健科，山东　济南　250014)



老年高血压患者肾功能与动脉硬化指标的相关性

黄雯陈玉娟1

(山东省千佛山医院保健科，山东济南250014)

目的探讨老年高血压患者肾功能与动脉硬化指标的相关性。方法88例老年高血压患者进行无创性动脉硬化监测和生化指标测定，分别按臂踝脉搏波传导速度(baPWV)和踝臂指数(ABI)分为两组：baPWV增高组和baPWV正常组；ABI低值组和ABI正常组。结果与baPWV正常组相比，baPWV增高组肌酐清除率(Ccr)明显减小，而尿白蛋白/肌酐比值(UACR)明显增大(P<0.05)。同样，ABI低值组Ccr明显小于ABI正常组，而UACR明显大于ABI正常组(P<0.05)。相关分析显示，老年高血压患者baPWV与UACR呈显著正相关(r=0.21，P<0.05)，而与Ccr呈负相关(r=-0.27，P<0.05)。ABI与UACR呈显著负相关(r=-0.34，P<0.05)，而与Ccr呈正相关(r=0.19，P<0.05)。结论高baPWV、低ABI与高血压肾病相关，对于早期发现老年高血压患者肾损害具有重要意义。

高血压；臂踝脉搏波传导速度；踝臂指数；肾功能

肾损害是老年高血压重要的慢性并发症之一，据统计，大约42%的高血压患者有肾脏并发症〔1〕，而动脉硬化在高血压肾病的发生、发展中起重要的作用。本研究探讨老年高血压患者肾功能与无创性动脉硬化指标的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年3月至2013年12月在我院住院的88例老年高血压患者，男54例，女33例，年龄62～94岁，均符合1999年世界卫生组织(WHO)指定的高血压诊断标准，排除继发性高血压、严重肝肾功能不全、免疫系统疾病、脑血管意外、急性创伤等疾病。所有患者控制血压，待病情稳定后进入试验。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者及家属签订知情同意书。

1.2方法

1.2.1血生化指标测定所有患者清晨空腹取静脉血，应用美国Beckman生化仪检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)。肌酐清除率(Ccr)按Cockcroft Gault公式Ccr=〔140-年龄(岁)〕×体质量(kg)/(72×Scr)(女性×0.85)计算。

1.2.2尿白蛋白检测患者晨起留取清洁中段尿样用于检测尿白蛋白和尿肌酐，两者均采用速率散射比浊原理在免疫分析仪下进行测定并计算尿白蛋白/肌酐比值(UACR)。

1.2.3动脉硬化监测采用日本Colin公司全自动动脉硬化测试仪(VP-1000)，由专业人员操作，测试前患者静息15 min，测量四肢血压，计算两侧的踝臂指数(ABI，单侧ABI为该侧踝动脉与双侧肱动脉收缩压的最高值之比)，最后取左右两侧ABI的低值作为该患者的ABI。测试仪根据患者身高自动测量上臂至脚踝间的传播距离“L”和脉搏波传导时间“T”，臂踝脉搏波传导速度(baPWV)=L/T，计算两侧的baPWV值，取左右两侧baPWV高值作为该患者的baPWV。

1.3实验分组由于baPWV和年龄、性别呈独立相关〔2〕，根据健康人年龄、性别和baPWV的相关曲线，将所有患者分为两组：baPWV增高组46例，为合并动脉弹性减退，动脉僵硬度增加者；baPWV正常组42例，为动脉弹性正常者。所有患者按ABI值分为两组：ABI低值组38例，ABI≤0.9为合并外周血管疾病者，ABI正常组50例，ABI>0.9组为不合并外周血管疾病者。

1.4统计学处理应用SPSS17.0进行t检验，相关性采用Pearson线性相关分析。

2　结　果

2.1不同分组老年高血压患者临床资料的比较老年高血压患者baPWV正常组与baPWV增高组比较，两组间BUN、Scr均无明显差异(P>0.05)。baPWV增高组Ccr明显小于baPWV正常组，而UACR明显大于baPWV正常组(P<0.01)。见表1。老年高血压患者ABI正常组与ABI低值组比较，两组间BUN、Scr均无明显差异(P>0.05)。ABI低值组Ccr明显小于ABI正常组，而UCAR明显大于ABI正常组(P<0.01)。见表2。

2.2老年高血压患者肾功能与动脉硬化指标的相关性Pearson相关分析显示，老年高血压患者baPWV与UACR呈显著正相关(r=0.21，P<0.05)，而与Ccr呈负相关(r=-0.27，P<0.05)，与BUN和Scr均无显著相关(r=0.18，P>0.05；r=0.15，P>0.05)。相关分析还显示，老年高血压患者ABI与UACR呈显著负相关(r=-0.34，P<0.05)，而与Ccr呈正相关(r=0.19，P<0.05)，与BUN和Scr无显著相关(r=0.20，P>0.05；r=0.18，P>0.05)。

表1　不同baPWV组老年高血压患者肾功能比较±s)

表2　不同ABI组老年高血压患者肾功能比较±s)

3　讨　论

高血压可引起心、脑、肾等多脏器的并发症，可导致很高的致残率和致死率，其中42%有肾脏并发症，10%的高血压患者死于肾衰竭〔1〕。动脉硬化是高血压患者发生多种并发症的重要病理基础，主要表现为病变血管的硬化、狭窄〔3〕。目前检测动脉硬化的无创方法主要有两种：PWV和ABI。PWV与血管的顺应性有关，PWV越快，动脉的顺应性越差、僵硬度越高〔4〕。Chen等〔5〕观察了145例慢性肾脏病3～5期患者，发现GFR与baPWV呈显著负相关，baPWV越快，GFR下降越明显，开始血液透析时间就越早。李英莲等〔6〕通过对300例老年慢性肾功能不全患者的研究，证实baPWV与BUN、Scr呈正相关，而与Ccr呈负相关。本研究结果说明baPWV越快，肾功能越差，与之前的结论相一致。大动脉僵硬度影响肾功能机制至今仍然不清，一般认为大动脉僵硬度增加，弹性下降，经过肾脏小动脉和毛细血管的血流剪切力增加，使血管内皮细胞紧密连接和细胞骨架受到破坏〔7〕，从而导致尿白蛋白排泄增加，Ccr下降。ABI与外周动脉的开放情况有关，ABI小于0.9提示病变血管血流有不同程度的减少。吕卫华等〔8〕对693例老年住院患者进行横断面分析，证实ABI与GFR呈正相关，调整性别、年龄和其他传统危险因素后，GFR降低的老年患者ABI下降和发生外周动脉疾病的风险增加，并且这种风险随GFR降低程度的加重而加重。本研究提示下肢动脉病变和高血压早期肾损害存在一定程度的一致性和关联性，其机制可能为：长期血压升高，不仅引起大血管硬化，而且导致肾小球硬化，肾小球滤过膜通透性增加或者电荷屏障破坏，引起尿白蛋白排泄增加，肌酐清除率下降。

综上，baPWV和ABI作为简便非侵入性检测动脉硬化的方法，不但可以评价原发性高血压动脉硬化程度，还可以评价早期肾功能损害的指标，对于早期防治高血压肾功能损害具有积极的意义。

1王艳红，王曙霞，刘剑锋，等.奥美沙坦酯对老年高血压患者肌酐清除率的影响〔J〕.药物流行病学杂志，2010；19(12)：662-3.

2Tomiyama H，Yamashina A，Arai T，etal.Influences of age and gender on results of noninvasive brachial-ankle pulse wave velocity measurement-a survey of 12517 subjects〔J〕.Atherosclerosis，2003；166(2)：303-9.

3雷莹，于晓玲，陈杭，等.高血压患者脉压指数与血管内皮功能相关性分析〔J〕.中国医科大学学报，2011；40(3)：255-61.

4Sutton-Tyrrell K，Najjar SS，Boudreau RM，etal.Elevated aortic pulse wave velocity，a marker of arterial stiffness，predicts cardiovascular events in well-functioning older adults〔J〕.Circulation，2005；111(25)：3384-90.

5Chen SC，Chang JM，Liu WC，etal.Brachial-ankle pulse wave velocity and rate of renal function decline and mortality in chronic kidney disease〔J〕.Clin J Am Soc Nephrol，2011；6(4)：724-32.

6李英莲，高继东，常琼，等.肾功能不全老年患者臂踝脉搏波传导速度与肾功能的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(7)：1553-5.

7Essig M，Terzi F，Burtin M，etal.Mechanical strains induced by tubular flow affect the phenotype of proximal tubular cells〔J〕.Am J Physiol Renal Physiol，2001；281(4)：751-62.

8吕卫华，王青，张洪波，等.住院老年患者估算的肾小球滤过率与外周动脉疾病相关性研究〔J〕.中华临床医师杂志，2012；6(13)：3545-9.

〔2014-12-20修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

山东省医药卫生科技发展计划项目(2009年第7号)

黄雯(1975-)，女，副主任医师，医学博士，主要从事老年高血压并发症的防治研究。

R541.4

A

1005-9202(2016)16-3965-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.043

1山东中医药大学第二附属医院呼吸科