布地奈德、沙丁胺醇联合噻托溴铵治疗老年支气管哮喘效果分析

吕昊泽　刘仲祥　侯松萍

(吉林大学临床医学院临床医学系，吉林　长春　130021)



布地奈德、沙丁胺醇联合噻托溴铵治疗老年支气管哮喘效果分析

吕昊泽刘仲祥1侯松萍1

(吉林大学临床医学院临床医学系，吉林长春130021)

目的探讨布地奈德、沙丁胺醇联合噻托溴铵治疗老年支气管哮喘效果。方法90例住院老年支气管哮喘患者随机分为观察组及对照组，每组45例。对照组采用常规治疗联合布地奈德雾化吸入治疗，观察组在常规治疗的基础上采用布地奈德、沙丁胺醇联合噻托溴铵治疗，比较两组治疗前后的血气分析指标动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及肺功能指标1 s用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)变化情况及临床症状、体征缓解时间。结果两组治疗后3、10 d PaO2、PaCO2、SaO2及FEV1、FEV1/FVC均较治疗前及治疗后1 d明显改善，且组间有明显差异，观察组气促、胸闷、咳嗽、哮鸣音缓解时间均较对照组明显缩短(均P<0.05)。结论布地奈德、沙丁胺醇联合噻托溴铵对老年支气管哮喘能够起到很好的治疗效果，改善患者的肺功能并有效缓解相关临床症状、体征。

布地奈德；沙丁胺醇；噻托溴铵

发达国家老年支气管哮喘的发病率约为6%，哮喘往往急性发作，严重者甚至危及生命，其可能与患者的年龄、精神因素、心血管疾病等危险因素有关，而老年患者往往免疫力较差，常合并有高血压、糖尿病、冠心病等，采用传统的糖皮质激素及茶碱类药物进行治疗，会诱发心脑血管疾病或难以控制好血糖及血压水平〔1，2〕，应用受到一定的限制，大量临床研究〔3，4〕表明，雾化吸入治疗是适用于老年支气管哮喘治疗的最佳方式。本文观察布地奈德、沙丁胺醇联合噻托溴铵对老年支气管哮喘治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料我院2013年12月至2014年12月90例老年支气管哮喘患者随机分为观察组和对照组，每组45例。其中观察组男27例，女18例；年龄60～75岁，平均(68.59±7.36)岁；病程2～14.3年，平均(4.88±2.21)年；病情严重度：轻度18例，中度20例；中度7例。对照组中男25例，女20例，年龄60～74岁，平均(66.16±6.99)岁；病程3.5～13.7年，平均(5.21±3.14)年；病情严重度：轻度19例，中度21例，重度5例。两组一般资料比较无明显差异，具有可比性。纳入标准：①具有胸闷、气促、咳嗽症状、双肺可闻及哮鸣音；②符合支气管哮喘防治指南中有关于支气管哮喘急性发作的诊断标准。排除标准：①认知及意识障碍；②重要脏器衰竭。

1.2治疗方法两组入院后均给予吸氧、祛痰及茶碱类药物缓解支气管痉挛，有感染者应用抗生素，对照组加用布地奈德气雾剂治疗，轻度患者0.2～1.5 mg/d，分2～4次使用，中重度0.8～1.6 mg/d，分2～4次使用。观察组在对照组的基础上加用沙丁胺醇气雾剂，每6 h吸入1次，每次2喷，若无法有效控制症状则给予静脉地塞米松，采用噻托溴铵气雾剂，早晚各吸入1次，每次2掀，根据患者临床症状体征的改变随时调整上述用药的剂量。

1.3观察指标比较两组治疗前后的血气分析指标动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及肺功能指标1 s用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)变化情况及临床症状、体征缓解时间。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行t、χ2检验。

2　结　果

2.1两组治疗前后的肺功能及血气分析结果比较两组治疗后3、10 d PaO2、PaCO2、SaO2及FEV1、FEV1/FVC均较治疗前及治疗后1 d明显改善，组间有明显差异(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗前后的肺功能及血气分析结果比较±s,n=45)

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

2.2两组临床症状、体征缓解时间比较观察组气促、胸闷、咳嗽、哮鸣音缓解时间均较对照组明显缩短(P<0.05)，见表2。

表2　两组临床症状、体征缓解时间比较

3　讨　论

支气管哮喘是多种因素参与的遗传易感性慢性气道变应性疾病，其发病机制与机体中的多种炎性细胞及介质有关，临床表现为气道高反应性及变异性较大的可逆性气流阻塞，随着疾病的进展将出现不可逆的气道狭窄和重塑〔3〕。

雾化吸入是目前临床上应用于哮喘治疗的首选方法〔4〕，沙丁胺醇为一类高选择性的β2受体激动剂，能够选择性作用于小气道上的β2受体，松弛支气管平滑肌并抑制中性粒细胞释放炎性介质，使得气道纤毛运动增强、促进气道的分泌，血管通透性下降，气道黏膜下水肿减轻，喘息症状得到显著改善。布地奈德为一类高效的糖皮质激素，能够起到显著的抗炎效果，减轻血管渗出及水肿，使得机体急性炎症及阻塞症状得到改善，抑制其高反应性，缓解哮喘症状，改善肺功能，改善患者的生活质量。噻托溴铵为短效抗胆碱药物，能够选择性作用于气道平滑肌，起到扩张支气管、抑制气道黏液分泌从而改善肺功能的效果，既往研究指出，联合应用支气管舒张剂对于支气管哮喘能够起到更好的疗效〔5〕。本次研究发现，由于β2受体激动剂及激素两种药物的作用机制不同，联合使用能够起到协同效果，三者联合应用能够从不同的作用机制出发增加支气管扩张的效果〔6，7〕，同时还能够发挥糖皮质激素的协同效果，改善支气管哮喘患者的肺功能，减少支气管哮喘的发作次数。

1郑颖.老年支气管哮喘的临床特点分析〔J〕.中国全科医学，2012；15(24)：2803-5.

2杨晓云.老年支气管哮喘急性发作30例舒适护理〔J〕.齐鲁护理杂志，2012；18(16)：18-9.

3谢勤.大脑处理信息量化模型和细节综合报告〔J〕.大家健康(下旬版)，2013；7(11)：6-9.

4蔡高翔，苏冬菊，李彬斐，等.多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗对支气管哮喘急性发作的疗效观察〔J〕.哈尔滨医科大学学报，2015；49(2)：149-52.

5申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识〔J〕.临床儿科杂志，2011；29(1)：86-91.

6李艳红.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的疗效及对肺功能的影响〔J〕.中国基层医药，2010；17(15)：2030-1.

7周曦.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床观察〔J〕.蚌埠医学院学报，2011；36(8)：815-7.

〔2014-12-25修回〕

(编辑苑云杰)

吉林省科学技术厅资助(20160101085JC)

侯松萍(1962-)，女，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，主要从事呼吸系统疾病研究。

吕昊泽(1992-)，男，本科在读，主要从事呼吸系统疾病研究。

R562.25

A

1005-9202(2016)16-4001-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.061

1吉林大学中日联谊医院