老年百草枯中毒患者血清酶学水平的动态变化

陆元兰　程　云　王树洪　叶　鹏　王　瑜　周满红

(遵义医学院附属医院急诊科，贵州　遵义　563003)



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老年百草枯中毒患者血清酶学水平的动态变化

陆元兰程云王树洪叶鹏王瑜周满红

(遵义医学院附属医院急诊科，贵州遵义563003)

目的探讨老年百草枯中毒患者血清酶学水平的动态变化。方法选取56例老年百草枯中毒患者作为研究组，同期体检的健康人群70例作为健康对照组。检测老年百草枯中毒患者血清肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(AST)等指标。结果与健康对照组比较，中毒第1天轻度组血清CK、CK-MB、LDH、AST水平差异无统计学意义(P>0.05)；但中度组和重度组患者血清CK、CK-MB、LDH、AST水平均高于健康对照组(P<0.05)；且三组间两两比较均有统计学差异(P<0.05)。轻度组血清CK、CK-MB、LDH、AST水平在第3天达峰值，但在第7天开始下降。中度组和重度组血清CK、CK-MB、LDH、AST水平不断升高，在第7天达到峰值。第3、7天时，三组间血清CK、CK-MB、LDH、AST水平两两比较均有统计学差异(P<0.05)。结论百草枯中毒可造成老年患者心肌损害持续性加重，且心肌损害程度与百草枯中毒程度相关。

百草枯；肌酸激酶；肌酸激酶同工酶；乳酸脱氢酶；碱性磷酸酶

百草枯是一种速效触杀型、快生性灭草剂，可被植物迅速吸收，通过破坏叶绿体层膜、光合作用及叶绿素合成引起植物枯萎〔1〕，但百草枯接触土壤后易被钝化〔2〕。百草枯化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，毒性极大〔3〕，人中毒后目前尚无特效解毒药，死亡率>90%，目前已被多个国家限用或禁用〔4,5〕。本研究旨在探讨老年百草枯中毒患者血清酶学水平的动态变化，及对百草枯中毒患者病情的评估价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月至2015年12月我院收治的56例老年百草枯中毒患者作为研究对象，年龄61～80〔平均(65.39±7.61)〕岁，男26例，女30例。排除恶性肿瘤、年龄60岁以下、有心血管疾病、免疫性疾病、血液系统疾病者。百草枯中毒尚无统一的诊断标准，因此本研究组根据服用百草枯的量及临床症状将56例中毒患者分为轻度、中度、重度三组。轻度中毒：口服25例，口服量<20 mg/kg，共24例；中度中毒：口服20～30 mg/kg，共20例；重度中毒：口服30 mg/kg以上，患者心肝肾等重要器官之一功能异常，或黏膜严重糜烂，或发生多器官衰竭，共12例。选取2013年10月至2015年12月在我院体检的健康人群70例作为健康对照组，年龄61～80〔平均(67.16±7.72)〕岁，男30例，女40例。百草枯中毒组和对照组年龄、性别比较无统计学差异(P>0.05)。本研究经入组对象签署知情同意书，并获我院伦理委员会审批通过。

1.2治疗方法对百草枯中毒患者进行常规洗胃，并给予常规激素治疗。

1.3检测指标在百草枯中毒患者中毒后第1、3、7天，分别采集清晨空腹血4 ml，同时采集健康人群清晨空腹血4 ml，送至我院检验科检测。采用全自动生化分析仪(美国ABI公司生产)检测患者血中不同时间点血清肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(AST)等指标。

1.4统计学方法应用SPSS18.0软件，计量资料执行方差分析或t检验。

2　结　果

2.1老年百草枯中毒患者血清酶学水平的动态变化与健康对照组比较，中毒第1天轻度组血清CK、CK-MB、LDH、AST水平均无统计学差异(P>0.05)，但中度组和重度组患者血清CK、CK-MB、LDH、AST水平均高于健康对照组(P<0.05)。且三组间两两比较均有统计学差异(P<0.05)。轻度组血清CK、CK-MB、LDH、AST水平在第3天达峰值，但在第7天开始下降。中度组和重度组血清CK、CK-MB、LDH、AST水平不断升高，在第7天达到峰值。第3、7天时，三组间血清CK、CK-MB、LDH、AST水平两两比较均有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1　老年百草枯中毒患者血清CK、CK-MB、LDH、AST水平的动态变化

2.2相关性分析血清CK、CK-MB、LDH、AST水平与老年患者百草枯中毒严重程度均呈正相关(P<0.05)。

3　讨　论

百草枯中毒后对器官组织损害大，尤其是肺组织损害更明显〔6〕；部分患者会出现接触性皮炎等局部刺激症状，严重者会出现多器官多系统的损害〔7〕。因此使用百草枯时使用者一定要做好相关防护措施。由于目前百草枯尚无特效药，因此如何对病情进行尽早评估，对百草枯中毒病情的控制和缓解具有重要意义〔8〕。本研究显示，中度、重度百草枯中毒患者预后及病情恶化程度明显较轻度中毒患者要差。

本研究中，老年百草枯中毒患者入院初始即给予洗胃、激素治疗等常规急救处理措施，但患者血清中CK、CK-MB、LDH、AST等酶学指标仍然呈上升趋势，表明百草枯毒性对患者的心肌损害是持续性的，心肌等器官组织受损程度是进行性加重的。常规的急救措施并不能有效抑制百草枯中毒对患者心肌造成的持续性损害。百草枯中毒对患者心肌造成持续损害，其可能机制为：百草枯中毒时，患者体内出现应激反应，血液中血小板、白细胞、纤维蛋白原、凝血多项指标都呈升高状态〔9〕；血液黏度增高，患者血流阻力增加，引起机体内包括心肌在内的多组织器官缺血缺氧，心脏负荷增加，心肌酶学升高，心肌损害持续性加重〔10〕。总之，临床上可通过监测百草枯中毒患者心肌酶学的动态变化对百草枯中毒程度及患者病情进行评估。

1陈亮,李昌斌,胡大勇,等.百草枯中毒小鼠肾脏损伤核心基因研究〔J〕.中华急诊医学杂志,2015;24(11):1208-13.

2王武超,钱显光,朱继红,等.不同剂量急性百草枯中毒患者血液灌流治疗的效果分析〔J〕.中国急救医学,2015;35(1):79-81.

3李敬,李颖,马国营,等.百草枯中毒解毒一、二号方治疗急性百草枯中毒的效果及对炎性因子的影响〔J〕.广东医学,2015;36(17):2748-50.

4姚造极,江勇.盐酸戊乙奎醚对百草枯中毒大鼠血清TGF-β1、HIF-α1表达的影响〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(24):7005-6.

5何宁宁,丁毅鹏,黄海燕,等.职业性百草枯中毒患者急性肺损伤的危险因素〔J〕.广东医学,2015;36(18):2845-8.

6刘海波,郁映晴,郑福鸿,等.依达拉奉联合血液灌流对百草枯中毒致多器官功能损伤保护机制的研究〔J〕.中国急救医学,2015;35(11):1009-12.

7Lee CW,Su H,Chen PY,etal.Rapid identification of pesticides in human oral fluid for emergency management by thermal desorption electrospray ionization/mass spectrometry〔J〕.J Mass Spectrom,2016;51(2):97-104.

8杨书明.急性百草枯中毒血清炎性细胞因子的临床意义〔J〕.中华劳动卫生职业病杂志,2015;33(9):695-7.

9Botha CJ,Coetser H,Labuschagne L,etal.Confirmed organophosphorus and carbamate pesticide poisonings in South African wildlife (2009-2014) 〔J〕.J S Afr Vet Assoc,2015;86(1):E1-4.

10Baruah U,Sahni A,Sachdeva HC.Successful management of aluminium phosphide poisoning using intravenous lipid emulsion:report of two cases〔J〕.Indian J Crit Care Med,2015;19(12):735-8.

〔2015-11-13修回〕

(编辑袁左鸣)

Dynamic change of serum enzymology level of elderly paraquat poisoning patients

LU Yuan-Lan,CHENG Yun,WANG Shu-Hong,et al.

Emergency Department,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi 563003,Guizhou,China

ObjectiveTo study dynamic change of serum enzymology level of elderly paraquat poisoning patients.Methods56 senile patients with paraquat poisoning were selected as the teams,and 70 cases of healthy people for physical examination were selected as the healthy controls.The levels of serum creatine kinase (CK),CK isoenzyme (CK-MB),lactate dehydrogenase (LDH),alkaline phosphatase (AST) were detected.ResultsAt the first day,the serum CK,CK-MB,LDH,AST levels of patients in moderate and severe groups were higher than those of healthy controls (P<0.05).On the third day,serum levels of CK,CK-MB,LDH and AST of mild group reached the peak,but at the 7th d serum CK,CK-MB,LDH,AST levels began to decline.In moderate and severe groups,serum CK,CK-MB,LDH,AST levels were rised,and 7 d after poisoning they peaked.At 3th,7th day after poisoning,the serum CK,CK-MB,LDH,AST levels between the 3 groups had statistical significances (P<0.05).ConclusionsParaquat poisoning could cause the sustainability of aggravating myocardial damage of elderly patients,and myocardial damage levels related to the degree of paraquat poisoning.Clinically paraquat poisoning degree and the condition can be evaluated by monitoring the dynamic changes of myocardial enzymology of paraquat poisoning patients.

Paraquat;Creatine kinase;CK isoenzyme;Lactate dehydrogenase;Alkaline phosphatase

国家自然科学基金(No.81460291)；遵义医学院基金项目〔院字(2014)32号〕

周满红(1963-)，男，博士，硕士生导师，主任医师，主要从事急性中毒与急危重病研究。

陆元兰(1980-)，女，硕士，主治医师，主要从事急性中毒与急危重病研究。

R459.7

A

1005-9202(2016)16-4020-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.071