老年睑缘色素痣临床特点及治疗

范鹏举　李　珍　左琛琛　肖泽宁　肖荧荧

(中南大学湘雅医院整形美容外科，湖南　长沙　410008)



老年睑缘色素痣临床特点及治疗

范鹏举李珍1左琛琛肖泽宁肖荧荧

(中南大学湘雅医院整形美容外科，湖南长沙410008)

目的分析老年睑缘色素痣的临床特点及治疗。方法老年睑缘色素痣患者112例随机分为观察组63例行超脉冲CO2激光治疗，对照组49例行连续脉冲CO2激光治疗，比较两种疗效的差异。结果睑缘色素痣患者男性少于女性，多为单个皮损，皮损部位多位于睑缘皮肤侧。两组疗效无显著差异(P>0.05)，但观察组结痂时间〔(2.16±1.02)d〕明显低于对照组〔(5.87±1.14)d〕，观察组脱痂时间〔(6.05±1.83)d〕明显低于对照组〔(10.28±2.47)d〕(P<0.05)。观察组瘢痕形成〔5例(5.32%)〕明显低于对照组〔13例(18.31%)，观察组色素沉着〔4例(4.26%)〕明显低于对照组〔11例(15.49%)〕(P<0.05)。结论超脉冲CO2激光治疗老年脸缘色素痣具有结痂、脱痂时间短，瘢痕形成和色素沉着低的优点。

睑缘色素痣；超脉冲CO2激光治疗

睑缘色素痣多发生于眼眶周围，是一种常见疾病，一般眼睑缘色素痣出生时即已存在，也可于后期早年显现，增长缓慢，基本无自身退变〔1〕。该疾病不仅影响视野的完整性，还影响容貌美观，严重者可发生恶性病变，因病变位置的特殊性要求既要保持局部形态结构保证美观又能去除病变组织。传统的脉冲CO2激光治疗可有效缓解症状，但术后会遗留较大瘢痕和色素残留，影响美观形态。超脉冲CO2激光治疗具有瘢痕小、结痂和脱痂时间短、患者恢复快的优点，已成为睑缘色素痣的常用方法〔2〕。本研究对比老年睑缘色素痣患者采用超脉冲CO2激光治疗和连续脉冲CO2激光治疗的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料2014～2015年我院美容医学门诊就诊的老年睑缘色素痣患者112例，男50例，女62例，平均年龄(64.02±3.62)岁；皮损直径(0.38±0.17)cm；皮损数量165个，其中单个皮损83例，多个皮损29例；皮损部位：睑缘皮肤侧133个，睑缘结膜侧32个。根据治疗方式分为观察组63例行超脉冲CO2激光治疗，对照组49例行连续脉冲CO2激光治疗，两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，见表1。

1.2纳入排除标准纳入标准：①年龄>60岁，睑缘色素痣皮损直径<0.6 cm患者〔3〕。②所有皮损为非融合性病灶且排除恶变可能的患者。③患者术后定期接受随访并签订了知情同意书。排除标准：①已接受其他药物或激素治疗的患者。②有严重器官功能不全及血液系统疾病的患者。

表1　两组一般资料比较

1.3治疗方法应用可发射超脉冲波和连续波的CO2激光治疗机(型号JZ-1B 德国西诺德有限公司生产)，波长(10.6±0.1)μm，激光频率功率1～30 W可调，1 kHz可调，脉冲0.01～2.95 s，光斑直径0.5 mm。患者取仰卧位，患处用0.02%新洁儿灭液消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，数滴2%利多卡因滴入患眼结膜囊内以减少瞬目反射和眼的敏感性。睑板器保护病侧眼睛，外翻病变处眼睑缘，叮嘱患者眼球旋转远离病灶，于垂直病灶中心处至边缘逐层气化，为保证术野清晰用生理盐水棉签擦拭表面汽化物，若裸视有色素残留可再度汽化直至无色素〔4〕。术后涂抗生素眼膏防感染，患处保持清洁干燥，结痂后自行脱落。

1.4疗效判定标准痊愈：色素痣完全消失，无瘢痕和色素沉着；显效：色素痣部分消失超过80%，无瘢痕和色素沉着；有效：色素痣部分消失30%～80%，有轻微瘢痕和色素沉着；无效：色素痣消失不足30%或仍存在，有大量色素沉着和瘢痕，或皮损复发〔5〕。

1.5统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行t检验，χ2检验，秩和检验。

2　结　果

2.1两组结痂时间和脱痂时间比较观察组结痂时间、脱痂时间明显低于对照组(P<0.001)。见表2。

表2　两组结痂时间和脱痂时间比较±s，d)

2.2两组瘢痕形成率和色素沉着率比较观察组瘢痕形成〔5例(5.32%)〕及色素沉着〔4例(4.26%)〕明显低于对照组〔13例(18.31%)、11例(15.49%)〕(P<0.05)。见表3。

2.3两组术后并发症比较观察组治疗后皮损痊愈81个(86.17%)，显效6个(6.38%)，有效4个(4.26%)，无效3个(3.19%)；对照组治疗后痊愈59个(83.09%)，显效5个(7.04%)，有效2个(2.82%)，无效5个(7.04%)；两组疗效无显著差异(P>0.05)。

3　讨　论

色素痣于后期可发生恶性病变，因而需早期清除〔6〕。脉冲CO2激光治疗是治疗睑缘色素痣的常用方法，传统的CO2激光治疗术后易产生瘢痕，因而实际应用受到了限制。Jiang等〔7，8〕研究发现超脉冲CO2激光治疗较传统的连续脉冲CO2激光治疗治疗睑缘色素痣具有瘢痕小、创面平整的优点。超脉冲CO2激光属于脉冲式激光治疗，应用小于皮肤的热弛豫时间(1 ms)的脉宽可有效避免对周围正常组织的热损伤，加速伤口的愈合速度和创面的恢复〔9〕。而连续性CO2激光治疗创面渗血较多，增加了结痂时间，且治疗深浅不易控制，术后易遗留瘢痕和发生感染，影响美容和治疗效果〔10〕。此外，超脉冲CO2激光治疗以将细胞水分转变为蒸发状态为作用机制，此过程伴随黑色素细胞的损害及能量的摄取，最终可应用高能量除去所有黑色素细胞，蒸发的气体还可保护周围正常组织的血管和神经等结构，减少破坏，因而色素沉着率较低〔11，12〕。超脉冲CO2激光治疗不易形成瘢痕，色素沉着率较低，符合美观要求，患者接受程度高，且术中无出血或出血量少，手术视野清晰，可达到微创治疗的效果〔13〕。该技术操作简单，数分钟即可完成且不需换药，方便患者，临床应用价值高。但本研究中术后观察组有3个皮损治疗无效，其原因可能是治疗时怕遗留瘢痕而未灼烧至深层，可根据具体情况再次行超脉冲CO2激光治疗。研究发现睑缘色素痣发生癌变概率低且多为表皮痣，如存在以下情况，需取病变组织行病理检查明确诊断〔14，15〕：①颜色加深；②色素痣短期内急速增大；③局部明显疼痛或刺痒难忍；④表皮破烂，渗液出血或脱痂、脱毛；⑤色素痣周围出现卫星状损伤。建议对可能出现恶性病变的患者可选择手术治疗。

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11Jeffery S.Fractional CO2laser therapy：a paradigm shift in managing burns and scarring〔J〕.Trauma，2015；17(3)：163-5.

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13郭丙辰，韩娜娜，周江峰.改良连续皮内缝合在皮肤外科手术中的临床应用〔J〕.中华皮肤科杂志，2014；47(12)：889-91.

14任丹阳，康晓静，于世荣，等.BRAF V600E突变蛋白在皮肤黑素瘤中的表达〔J〕.中华皮肤科杂志，2014；47(12)：883-5.

15李秀琪，王太玲，李无言，等.眼睑分裂痣的手术方法选择〔J〕.中华整形外科杂志，2015；31(2)：96-9.

〔2014-12-15修回〕

(编辑苑云杰)

湖南省科技厅科技计划项目(No.湘财政指2011109/2011JT2059)

范鹏举(1973-)，男，博士，副主任医师，主要从事脂肪移植，瘢痕研究。

R758.51

A

1005-9202(2016)16-4026-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.074

1湖南省妇幼保健院麻醉科