郑州市老年人居家替换照顾需求现状及影响因素

陈　颖　裴慧丽　刘灵灵　史小艳　孔培培

(郑州大学第二附属医院，河南　郑州　450000)



郑州市老年人居家替换照顾需求现状及影响因素

陈颖裴慧丽1刘灵灵2史小艳孔培培

(郑州大学第二附属医院，河南郑州450000)

目的了解郑州市老年人对居家替换照顾的需求现状，探讨老年人选择替换照顾服务的影响因素。方法采用便利抽样方法，调查150位65岁以上的老年人，采用Logistic回归方法分析影响老年人选择替换照顾服务的因素。结果150份问卷中，有效问卷130份，其中89人(68.5%)愿意选择替换照顾者；选择的替换照顾人员为接受过专业培训的养老护理员81人(62.3%)，服务内容需求主要为日常生活照料116人(89.2%)等；影响老年人选择替换照顾的因素包括个人因素：性别(P=0.033)、婚姻状况(P=0.028)、居住情况(P=0.006)等；服务提供方因素：服务质量87人(66.9%)、价格78人(60.0%)、专业技术61人(46.9%)等。结论老年人对居家替换照顾者的需求较高；居家养老服务的提供应充分考虑老年人选择替换照顾的影响因素。

居家照护；替换照顾

长期照顾老年人的家庭照顾者会产生诸多方面的压力和负荷〔1〕。Jackson等〔2〕在喘息服务的基础上提出了替换照顾的概念，主要是指为有照护和支持需求的人提供临时照护的服务，目的是使主要照顾者除了承担照顾角色以外有更多的自由。探索一种“既可短暂也可以长期；既可以部分也可以完全承担的老年人居家照护服务”替换机制对减轻家庭照顾者负担，降低社会由此付出的机会成本十分必要。本研究调查郑州市老年人对照顾者替换服务的需求状况，探讨其影响因素。

1　对象与方法

1．1调查对象便利抽取2013年10～11月郑州市5家医院、5个社区共计150名65岁以上的城市老年人。纳入标准：①年龄在65岁及以上；②郑州市城区常住人口；③自愿参加本研究。排除标准：①言语交流有困难者；②伴有严重躯体疾病或身体极度虚弱无法接受调查者；③意识不清，无法配合完成问卷调查者；④严重精神疾病者。

1．2问卷设计在充分查阅文献及实地调研基础上自行设计调查问卷。正式调查前经过预调查，邀请5名专家做咨询评估。问卷的信度系数Cronbach α值为0.81，内容效度为0.85。问卷由两部分组成：①一般情况共14项，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、收入情况、居住情况等。②照顾者替换服务需求共14项，包括替换人员、替换时间、替换内容、替换方式等。

1.3调查方法对调查人员统一培训，明确调查目的、意义和内容，统一各项内容定义。调查过程中首先向调查对象说明本次调查的目的、意义，做到知情同意。调查问卷由调查对象独立填写或由研究者代为填写，由调查人员逐项审核，有疑问及时复核，确保资料质量。共发放问卷150份，最终有效问卷130份(87%)。男70人，女60人，年龄65～91(平均74.52)岁。

1．4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析。

2　结　果

2．1一般情况以老年人对替换照护者的需求程度为因变量，对一般资料中的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、子女情况等分别做非参数检验。文化程度、健康状况、疾程对需求有明显影响。见表1。

2.2郑州市老年人对替换照顾服务的需求现状替换需求时间：多长时间无所谓83人(63.1 %)、替换需求人员：养老护理员81人(62.3%)、替换需求形式：居家个人购买56人(43.1%)、替换需求内容：日常生活照料116人(89.2%)、替换需求价格：小于100元/d 84人(64.6%)。

2.3郑州市老年人选择替换照顾服务的影响因素郑州市老年人在选择替换照顾服务时，影响其选择的因素主要有服务质量87人(66.9%)、价格78人(60.0%)、专业技术61人(46.9%)等，其次家庭财产安全37人(28.5%)、替换时间长短22人(16.9%)。

2.4老年人选择居家替换照顾者影响因素的Logistic回归分析以郑州市老年人居家替换照顾需求结果为因变量(以不需要为参照)，以一般人口学资料为自变量(以最后一个变量为参照)，进行Logistic回归分析，筛选出郑州市老年人选择居家替换照顾者的影响因素。见表2。影响老年人选择替换照顾者的因素主要有性别、婚姻状况、居住情况、与照顾者的关系、照顾者的年龄、照顾者的身体状况。

表1　郑州市老年人对替换照护老的需求程度(n,n=130)

表2　老年人选择居家替换照顾者影响因素的Logistic回归分析

需求程度参照不需要；性别参照女；婚姻状况参照非在婚；居住情况参照其他

3　讨　论

受传统观念的影响，老年人普遍存在“养儿防老，子女照顾理所应当”的思想；文化程度较高的老年人其思想比较开放，相对容易接受新的服务方式，相反文化程度相对较低的老年人对替换照顾者接受程度低，希望主要由配偶或子女轮换照顾。

本研究结果说明老年人对替换人员的专业化、规范化要求较高。其他研究显示，目前居家老年人的正式照顾者多数是市场上的家政服务人员，人员素质参差不齐、人员流动性大、没有统一的行业标准等〔3，4〕，使居家养老的专业性处于较低的水平〔5〕。因此，在合理的地域、人口范围内，建立规模适宜、专业化、规范化的养老服务人员队伍符合老年人的居家照护需求，政府应加大对养老从业人员的专业培训力度〔6〕，建立市场养老服务人员的监管制度〔7〕，提升居家养老整体的服务质量。在服务内容上，老年人的需求依次为日常生活照料(116 人，89.2%)、心理护理(86人，66.2%)和疾病护理(73人，56.2%)等，该研究结果与武佳琳等〔8，9〕的研究结果一致，说明在满足老年人的日常生活需要的同时，应关注老年人的心理问题，及时给予适当的心理护理；在满足老年人居家疾病护理需求方面，促进社区全科护士向居家护士转型，可以有效解决居家护理专业人员短缺的问题，达到居家护理人员队伍专业化的目的〔10〕。

Branch等〔11〕研究发现，老年人对长期照护服务的需求往往受个人和环境相互作用的影响。本研究结果说明性别对老年人选择居家照护服务的影响存在一定的差异。男性失能老年人的照顾者大多是配偶或子女，常拥有多个家庭照顾者。因此，与女性老年人相比，男性老年人对替换照顾者的需求程度更倾向于无所谓。另外，在婚、夫妻同住、与照顾者的关系为配偶的老年人生活起居主要由配偶照顾，当配偶临时有事需要离开照顾岗位时可以由子女替换照顾，因此，不太愿意接受其他照顾人员替换照顾。照顾者身体状况也是其中的一个影响因素，当老年人的主要照顾者有一些慢性疾病但不影响照顾能力时，老年人对替换照顾者需求较高(75.9%)。在调查中发现，当老年人的主要照顾者有慢性疾病时，老年人通常希望照顾者多休息一下，以便更好地照顾。对老年人提供居家照护服务时应充分考虑影响老年人选择替换照顾人员的个人因素。

目前，我国的居家照护服务还处于探索阶段，老年人普遍存在对居家照护服务认识不足的问题。政府应加大对居家养老照护服务的宣传力度，社区护理人员作为社区健康保健服务的主体〔12〕，可以向老年人介绍居家养老照护服务的优势，如在社区卫生服务中心播放相关的视频、为老年人发放有关的宣传册等，增强老年人对居家养老服务的认识和认可，进而促进居家替换照顾服务在老年人群体更好的发展和推广。

居家养老服务的从业人员大部分文化程度不高，缺乏居家养老方面的专业知识培训，服务项目单一，使整体的服务质量偏低〔13〕。张岩松〔14〕针对我国老年养护人才队伍整体服务质量偏低的现况，认为应从开设老年学专业、加强老年养护人员培训及提高养护人员待遇等方面解决现有的问题。王玉环等〔15〕运用Delphi法探讨了老年人长期照护人员资格准入标准和工作内容，为从业队伍的专业化、规范化发展提供了理论参考。另外在服务价格方面，存在政府定价与市场定价双轨制、养老服务定价缺乏分级评定标准等问题〔16〕。目前，居家照护服务政府买单的覆盖范围主要是“三无”老年人、低保空巢老人等，大部分有照护需求的老年人需要自己买单。研究显示〔12〕，经济状况对于老年人选择居家照护服务方式的影响很大。合理有效解决居家养老服务的价格定制问题对于提高居家养老服务的使用率十分必要。

居家养老将是未来我国养老的主要途径。我国应结合实际情况并借鉴发达国家的成熟经验，整合家政、养老服务等社会资源，积极发展长期居家照顾服务市场，通过培养专业化的居家养老照顾者队伍，储备长期居家照顾替换人员；建立市场养老服务人员的监管制度及加大居家养老照护服务的宣传力度等；建立老年人居家长期照顾替换机制，为未来老年人居家照护服务提供支持。

1曾莉,周兰姝.老年人家庭照顾者社会支持性服务项目的研究〔J〕.中国护理管理,2012;12(11):22-5.

2Jackson D,Williams D,Turner-Stokes L,etal.How do carers of people with long term neurological conditions experience the provision of replacement care〔R〕?London:Department of Health,2011:5-6.

3练伟雄.多发展护理型家政服务业〔N〕.惠州日报,2012-07-04(A12).

4邓小丽.我国家政服务业调查及网络管理模式研究〔D〕.武汉：武汉理工大学,2012.

5姚瑞山,柯永红,袁晓晓,等.我国社区居家养老的现状及分析〔J〕.全科护理,2012;10(32):3055-7.

6陈玉娟,李立,李壮志,等.石家庄市老年人居家养老服务需求与对策〔J〕.中国老年学杂志,2013；33(4):901-2.

7陈卓颐,黄岩松,罗志安,等.关于提高养老照护从业人员素质的思考〔J〕.中国老年学杂志,2006;26(2):280-1.

8武佳琳,王君俏,陆美玲,等.居家高龄老年人照护需求及满足情况调查〔J〕.护理学杂志,2013;28(12):89-91.

9冯雅楠,王玉环,侯蔚蔚.援疆居家汉族失能老年人长期照护需求及影响因素分析〔J〕.重庆医学,2013;42(14):1614-7.

10王海彦,李莹霞,陶慧,等.昆明市空巢老人居家护理需求及影响因素调查研究〔J〕.护士进修杂志,2013;28(12):1087-9.

11Branch LG,Jette AM.A prospective study of long-term care institutionalization among the aged 〔J〕.Am J Public Health,1982;72:1373-9.

12于彬彬,柳韡.老年人居家照护现状影响因素的研究进展〔J〕.中华护理杂志,2013;48(8):764-6.

13姚瑞山,柯永红,袁晓晓,等.我国社区居家养老的现状及分析〔J〕.全科护理,2012;10(32):3055-7.

14张岩松.加强我国老年养护人才队伍建设的对策分析〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(16):3589-90.

15王玉环,黄方超,侯蔚蔚,等.老龄化背景下长期照护人员资格准入和工作内容〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(9):2105-7.

16邵胜,邵德兴,陈娜.养老服务定价机制研究〔J〕.社会福利(理论版),2012;(4):60-3.

〔2015-02-10修回〕

(编辑杜娟)

河南省科技创新人才计划项目(134200510018);郑州市普通科技攻关计划项目(141PPTGG447)

陈颖(1967-)，女，副教授，副主任护师，硕士生导师，主要从事老年与慢性病护理研究。

R-1

A

1005-9202(2016)16-4063-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.091

1河南医学高等专科学校2郑州大学护理学院