体感游戏Kinect在中老年脑卒中患者下肢功能康复中的应用

成　杰　朱　祥　陈长香　李淑杏　张　敏　窦　娜

(华北理工大学附属医院，河北　唐山　063000)



体感游戏Kinect在中老年脑卒中患者下肢功能康复中的应用

成杰朱祥1陈长香1李淑杏1张敏1窦娜1

(华北理工大学附属医院，河北唐山063000)

目的探讨体感游戏Kinect在中老年脑卒中患者下肢运动康复过程中的应用效果。方法48例脑卒中病人随机分为对照组、干预组各24 例。对照组接受常规康复训练，干预组在对照组基础上，实施Kinect体感游戏辅助训练，于干预前后进行简化Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、简易平衡评定系统mini-BESTest进行运动和平衡功能评定。结果4 w后两组FMA评分、mini-BESTest评分均有不同程度的提高，干预组在下肢粗大分离运动、下肢精细分离运动、下肢总分及mini-BESTest步态稳定维度得分、总分5项比对照组评分提高更为明显(P<0.05)。结论加入体感游戏Kinect可促进脑卒中患者下肢运动功能、平衡功能的康复进程。

体感游戏Kinect；脑卒中；下肢功能障碍；康复训练

目前脑卒中肢体障碍和平衡功能障碍患者在临床上主要采用各种康复治疗技术进行治疗和恢复，但是由于康复训练枯燥乏味，机械性强，不易坚持，导致患者往往不能达到预期的理想康复效果。体感交互游戏Kinect结合现代的高科技技术，能够精确地对患者进行测评、辅助、监控、训练〔1,2〕，且富有趣味性，从而充分保证运动康复训练的有效性和持久性〔3〕，目前已用于改善病人的运动功能〔4〕。本研究旨在分析Kinect在中老年脑卒中患者的下肢功能康复中的应用效果。

1　对象与方法

1.1对象2015年1～8月华北理工大学附属医院康复科住院脑卒中患者48例，年龄42～63〔平均(52.48±5.77)〕周岁。入选标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准〔5〕，病例经CT或磁共振成像(MRI)检查，确诊为脑梗死或脑出血；②影像学检查无中度以上脑萎缩或脑白质疏松，无视野缺损；③下肢Brunnstrom分级Ⅲ级或以上，站位平衡达到Ⅱ级；④病人患病前生活能够自理；⑤意识清晰，病人理解配合；⑥均知情同意。排除标准：①严重的视力、听力障碍；②药物、酒精等精神药品依赖；③既往患有精神疾病；④严重脏器功能不全；⑤严重的关节病变；⑥严重的言语障碍〔6〕。随机分为对照组与干预组各24例。两组年龄、性别、学历、病程、疾病性质和Brunstromm分级无明显差异(P>0.05)。见表1。

1.2方法对照组实施常规物理疗法(PT)、作业疗法(OT)、针灸、理疗、经皮神经电刺激及神经网络可塑性治疗。以上治疗时间安排为30 min/次，3次/w，持续4 w。实验组在对照组的康复措施基础上，实施Kinect体感游戏。采用滑雪游戏，游戏难度由研究者根据病人的肢体活动情况选择〔6〕。活动时治疗师和家属陪伴身旁，或参与两人活动。训练时间安排为30 min/次，3次/w，整个疗程持续4 w。

1.3评定工具(1)Fugl-Meyer运动评价量表(FMA)：采用FMA下肢功能评分部分评价患者下肢活动情况〔7〕。FMA包含了下肢仰卧位反射活动检测，屈肌协同运动，伸肌协同运动，反射亢进检测，坐位伴有协同运动活动，站位脱离协同运动活动及协调能力和速度检测等7大项，17个子项目，每个子项目根据评分要求评分，满分为34分，评分越高，下肢运动功能越好〔7〕。为方便研究，按照Brunstromm分级将FMA评价量表分为共同运动、粗大分离运动、精细分离运动、反射亢进和协调能力与速度〔7〕。(2)简易平衡评定系统测试〔8〕(mini-BESTest)：包括预订姿势调整、姿势反应、方位觉和步态稳定四个维度，每个有3～5个条目，总共14个条目。每个条目0～2分，总分28分，得分越高，平衡功能越好〔8〕。其具有良好的信效度和敏感度，弥补了以往平衡功能量表在动态平衡方面评测的不足，更能够反映日常生活中的平衡功能情况〔9〕。干预前、后由研究者对两组进行FMA下肢功能量表和mini-BESTest评定。

表1　病人的一般情况比较〔n(%),n=24〕

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行χ2及t检验。

2　结　果

治疗前两组各项评分无差异(P>0.05)。经4 w治疗后，两组FMA下肢粗大分离运动、精细分离运动、运动功能总分及mini-BESTest步态稳定维度得分、总分5项差异显著(P<0.05)，干预组康复训练后FMA下肢粗大分离运动、精细分离运动、反射亢进、下肢运动功能总分及mini-BESTest各维度得分及总分较康复训练前提高明显(P<0.05)，对照组康复训练后FMA下肢粗大分离运动、下肢精细分离运动、反射亢进、下肢运动功能总分及mini-BESTest预订姿势调整得分、方位觉得分、步态稳定得分、总分较康复训练前提高明显(P<0.05)，见表2。

表2　两组干预前、后FMA下肢运动功能评分及mini-BESTest平衡功能情况比较

3　讨　论

本文结果提示体感游戏Kinect可改善脑卒中患者运动功能和平衡功能，表明通过体感游戏Kinect指导训练的患者，康复速度有较大提升，与van Peppen等〔10〕研究结果一致。但是研究结果也显示反射亢进检查、协调能力和速度两组无差异(P>0.05)，这可能与进行康复训练时间较短，且患者在体感游戏中并未发生实质性运动，导致下肢肌肉训练不充分，另外由于反射亢进、协调能力和速度是Brunstromm分级中的最高级阶段，应该是需要较长的时间的康复进程才可以实现。Kinect滑雪游戏要求患者在屈髋和屈膝位下进行，抑制了肌肉的异常伸展，促进了下肢的伸、屈肌的协调〔11〕。本文表明科学的康复训练从一定程度上能够促进下肢肢体功能和身体平衡功能的恢复。干预组mini-BESTest姿势反应康复情况要好于对照组，可能是由于Kinect滑雪游戏是一个激发全身整体运动的功能，而非单纯传统康复训练只针对某个部位。而平衡功能涉及神经系统与运动系统，Kinect游戏对神经系统与全身运动系统均有一定的康复效果〔12〕。体感游戏Kinect的康复机制分析如下〔6〕：①该手段趣味性强，将运动训练与游戏密切结合，激发了患者的好奇心，完成游戏又有不同的难度要求，可以获得成功的喜悦，激发了患者进行康复治疗的积极主动性和训练的持续性及依从性；②活动中能使患者完全融入系统所设置的虚拟环境中去，忘却自己的残疾状态，与家属共同游戏，自觉融入，消除了患者对康复器械的恐惧感及自卑感；③动态、多画面的人机协调互动，且治疗师可根据患者运动功能的具体情况设置相适应的难度系数，可以避免康复锻炼太难导致患者出现消极心理，又不会由于康复训练过于简单而导致康复训练无效〔6〕。本研究由于场地等原因，样本量较少，今后还需扩大样本量深入研究。

1Fung J,Perez CF.Sensorimotor enhancement with a mixed reality system for balance and mobility rehabilitation〔J〕.IEEE Eng Med Biol Soc,2011;2011:6753-7.

2Laver KE,George S,Thomas S,etal.Virtual reality for stroke rehabilitation〔J〕.Cochrane Database Syst Rev,2011;7(9):8349.

3窦娜,李丹,马素慧,等.体感交互技术对脑卒中平衡功能和步行功能训练的效果〔J〕.中国康复理论与实践,2014;20(1):66-9.

4Chang YJ,Chen SF,Huang JD.A Kinect-based system for physical rehabilitation:a pilot study for young adults with motor disabilities〔J〕.Res Dev Disabil,2011;32(6):2566-70.

5中华神经内科学会.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)〔J〕.中华神经内科杂志,1996;29(6):381.

6王尚书,陈长香,张卫红,等.互动体感游戏对脑卒中患者运动和平衡功能的康复效果〔J〕.中国康复理论与实践,2013;19(7)：658-61.

7Platz T,Pinkowski C,van Wijck F,etal.Reliability and validity of arm function assessment with standardized guidelines for the Fugl-Meyer Test,Action Research Arm Test and Box and Block Test:a multicentre study〔J〕.Clin Rehabil,2005;19:404-11.

8王云龙,陈长香,马素慧,等.不同平衡量表应用于脑卒中患者的相关性分析〔J〕.中国康复医学杂志,2015;30(2):143-6.

9陈长香,王云龙,马素慧,等.简易平衡评定系统测试量表的效度与敏感度研究〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2015;37(1):16-9.

10van Peppen RP,Kwakkel G,Wood-Dauphinee S,etal.The impactof physical therapy on functional outcomes after stroke:what's theevidence〔J〕?Clin Rehabil,2004;18(8):833-62.

11赵雅宁,马素慧,李建民,等.步态训练机器人对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响〔J〕.中国康复理论与实践,2013;19(1):57-9.

12Song GB,Park EC.Effect of virtual reality games on stroke patients' balance,gait,depression,and interpersonal relationships〔J〕.J Phys Ther Sci,2015;27(7):2057-60.

〔2015-07-04修回〕

(编辑杜娟)

河北省科技厅科技支撑项目(13277748D)

成杰(1971-),女,硕士,副主任护师,硕士生导师,主要从事老年慢病研究。

R493

A

1005-9202(2016)16-4075-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.096

1华北理工大学护理与康复学院