老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育需求现状

张　璐　乔建歌　解　薇　童亚慧　赵振华　杨青敏

(复旦大学附属上海市第五人民医院，上海　200240)



老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育需求现状

张璐乔建歌解薇童亚慧赵振华杨青敏

(复旦大学附属上海市第五人民医院，上海200240)

目的调查老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的健康教育需求现状。方法采用方便抽样的方法，对上海市闵行区江川、颛桥、马桥社区的258例老年COPD患者进行问卷调查。结果①疾病知识：22.6%的老年COPD患者需要了解疾病预后及对健康的影响；②用药知识：59.6%的老年COPD患者需要了解更多关于自身用药方面的知识；③自我管理：40.8%的老年COPD患者需要了解何时需要到医院进行治疗；④体育锻炼：57%的老年COPD患者需要了解体育锻炼方面的知识；⑤饮食：56.6%的老年COPD患者需要了解如何安排自己的饮食；⑥戒烟：极少数老年COPD患者对戒烟的方法有需求；⑦不同性别、文化程度、婚姻状况、居住方式、医疗费用支付方式的老年COPD患者在健康教育需求方面有差异。结论老年COPD患者对健康教育的需求有差异，为未来开展老年COPD患者的健康教育，奠定了一定的理论依据。

慢性阻塞性肺疾病；健康教育；需求

通过健康教育可以提高COPD患者的生活质量，国内外关于COPD患者健康教育的研究已有一定基础，为COPD患者健康教育护理干预提供基础依据〔1～4〕。但目前对于老年COPD患者健康教育需求方面的调查研究较少。健康教育的开展和实施应该建立在对患者需求准确评估的基础上进行，只有充分了解患者现实需求才能发现问题，根据现实情况制定健康教育计划，提供更合理的健康教育。本研究调查老年COPD患者健康教育需求，为制定科学、系统、个性化的健康教育提供依据。

1　对象与方法

1.1对象采用方便抽样方法选取上海市闵行区江川、颛桥、马桥社区的235例老年COPD患者。纳入标准：①诊断为COPD。②年龄≥60岁，意识清醒，无精神障碍，有一定的沟通能力。③自愿参加本研究。排除标准：①有严重脏器衰竭不能配合者。②合并肿瘤者。③有阅读或理解障碍者。

1.2调查工具①老年COPD患者一般资料调查表，该调查表根据刘丽萍〔5〕研究使用的调查表设计而成，包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、患病年限医疗费用支付方式等内容。②老年COPD患者健康教育需求调查表，该调查表最初由英国Hyland等〔6〕根据患者需求基础上设计制定而成，患者的意见占了主要部分，重测信度0.89，Cronbach α系数为0.62。该调查表与以往使用的疾病知识问卷不同，主要从患者的角度出发，以此来评估患者健康教育需求内容，该调查表共17个条目，包括疾病知识、用药知识、自我管理、戒烟、体育锻炼、饮食6个方面的内容。计算总分和各个分项的得分，得分越高需求越高。由于调查表各个分项的条目数不同，为使各个项目之间具有可比性，采用得分指标对其进行评价，得分指标=(平均得分/最高可能得分)×100%〔7〕，预调查中测得内部一致性Cronbach α系数为0.690。

1.3调查方法2014年3～4月，选取由上海市闵行区江川、颛桥、马桥社区的258例老年COPD患者为调查对象。资料收集由研究组成员完成，调查前取得社区卫生服务中心和居民委员会的同意，并帮助组织人员。发放问卷前向调查对象说明研究目的，并取得其同意。共发放问卷258份，回收问卷258份，其中有效问卷235份，问卷有效率91.1%。235例老年COPD患者的年龄为60～92〔平均(74.9±9.35)〕岁；病程1～40年，平均(9.48±7.86)年。

1.4统计学方法采用SPSS16.0软件进行t、χ2检验或方差分析。

2　结　果

2.1老年COPD患者对健康教育需求现状老年COPD患者健康教育需求总分为(8.57±3.49)分，①疾病知识〔需求得分(1.40±1.05)分〕：有22.6%的老年COPD患者需要了解疾病预后及对健康的影响；②用药知识〔需求得分(1.30±1.01)分〕：59.6%的老年COPD患者需要了解更多关于自身用药方面的知识；③自我管理〔需求得分(2.50±1.23)分〕：40.8%的老年COPD患者需要了解何时需要到医院进行治疗，是否一旦呼吸困难加重就需要拨打急救电话或寻求帮助。④体育锻炼〔需求得分(2.48±1.48)分〕：57%的老年COPD患者需要了解体育锻炼方面的知识；⑤饮食〔需求得分(0.72±0.71)分〕：56.6%的老年COPD患者需要了解如何安排自己的饮食。⑥戒烟〔需求得分(0.20±0.57)分〕：极少数老年COPD患者对戒烟的方法有需求。

2.2不同性别、文化程度、婚姻状况、居住方式老年COPD患者健康教育需求的差异不同性别患者对戒烟需求存在差异(P<0.05)。不同文化程度患者对体育锻炼的需求有差异(P<0.05)。不同婚姻状况患者对自我管理的需求有差异(P<0.05)。不同居住方式患者对自我管理的需求有差异(P<0.05)。不同医疗费用支付方式患者对疾病知识需求有差异(P<0.05)。见表1。

表1　不同临床特征老年COPD患者对健康教育需求的差异±s，n=235)

3　讨　论

根据健康信念模式可知患者通过了解疾病基础知识，认识疾病对自身健康的影响和威胁可以促使患者健康行为的转变。本研究中老年COPD患者对疾病知识需求较低，与Scott等〔8〕研究结果相似。

研究显示70%COPD患者需要进行药物治疗〔9〕，本文结果显示，有59.9%的老年COPD患者提出当前的用药指导不能满足自身需求，而以往研究也指出多数患者对自身治疗药物缺乏认识〔9〕。老年COPD患者均存在不同程度的记忆障碍，病程越长的患者记忆障碍程度越重〔10〕，随着年龄的增长，老年人智力、记忆力、思维发生改变，使老年患者学习和掌握复杂的药物名称和作用的能力下降〔9〕，应根据老年COPD的生理特点和需求提供通俗易懂的用药知识，满足老年COPD患者需求。

自我管理项目可提高老年COPD患者健康知识水平，提高患者自我效能水平，促进老年COPD患者健康状态的改善〔11～13〕。当前研究中自我管理的内容多集中在疾病知识和行为改变方面〔11，13〕，对于自我管理技能的实施和监测仍需进一步研究。

越来越多的研究表明体育锻炼对COPD患者生存质量的重要性〔14，15〕。老年COPD患者多存在不同程度的呼吸困难，患者活动耐力降低，多数老年COPD患者因为运动时出现呼吸困难，担心运动的安全性而停止运动锻炼〔16〕，可见，老年COPD患者对体育锻炼方面的认识仍存在缺陷。因此，体育锻炼指导时选择合适的锻炼方式、运动量及锻炼时间的控制对老年COPD患者尤为重要〔17〕。

COPD是一种慢性消耗性疾病，营养不良将影响患者的生活质量，加速病情进展〔18，19〕。日常生活中饮食的种类、摄入量、如何搭配仍是患者迫切需要的，所以在饮食方面对老年COPD患者进行健康教育时，应避免一些宽泛的健康教育。

烟龄越长，吸烟量越大，对肺功能的损害就越大，疾病进展越快，越不利于改善老年COPD患者的生活质量〔20〕。本研究中老年COPD患者戒烟得分较低，对戒烟方法的需求较低。健康教育时除了建议老年COPD患者需戒烟之外，还应提供戒烟的方法，帮助老年COPD患者戒烟。本研究认为性别、文化程度、患病年限、婚姻状况、对自我管理需求有影响，与Scott等〔8〕研究基本相似。因此，应掌握老年COPD患者的健康教育需求特点，结合对老年COPD患者的健康教育需求评估，制定个性化健康教育计划，增加有针对性的健康教育，以满足老年COPD患者健康教育需求，进而促进老年COPD患者健康状态的改善，提高老年COPD患者的生活质量。

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5刘丽萍.慢性阻塞性肺疾病患者系统化健康教育干预研究〔D〕.重庆：重庆医科大学，2008.

6Hyland ME，Jones RC，Hanney KE.The Lung Information Needs Questionnaire：development，preliminary validation and findings〔J〕.Respir Med，2006；100(10)：1807-16.

7王君俏，刘明.成人非胰岛素依赖型糖尿病患者自我效能与自护行为的相关性研究〔J〕.中华护理杂志，2003；38(6)：429-31.

8Scott AS，Baltzan MA，Dajczman E，etal.Patient knowledge in chronic obstructive pulmonary disease：back to basics〔J〕.COPD J Chronic Obstruct Pulmon Dis，2011；8(5)：375-9.

9陈亚红，姚婉贞，康健，等.慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2010；33(10)：750-3.

10蔡淑兰，雷鹏琼，陈长香，等.病程对老年慢性阻塞性肺疾病患者记忆障碍的影响〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(14)：2920-2.

11韩燕霞，钮美娥，汪小华，等.自我管理对慢性阻塞性肺疾病患者知信行的影响〔J〕.中华护理杂志，2011；46(12)：1166-9.

12Warwick M，Gallagher R，Chenoweth L，etal.Self-management and symptom monitoring among older adults with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.J Adv Nurs，2010；66(4)：784-93.

13Bourbeau J，Nault D，Dang-Tan T.Self-management and behaviour modification in COPD〔J〕.Patient Edu Counsel，2004；52(3)：271-7.

14Park SK，Richardson CR，Holleman RG，etal.Physical activity in people with COPD，using the National Health and Nutrition Evaluation Survey Dataset (2003-2006)〔J〕.Heart Lung，2013；42(4)：235-40.

15Zwerink M，van der Palen J，van der Valk P，etal.Relationship between daily physical activity and exercise capacity in patients with COPD〔J〕.Respir Med，2013；107(2)：242-8.

16樊晓曦，张健.老年慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能运动实验的安全性〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(16)：3859-61.

17Crisafulli E，Morandi A，Olivini A，etal.Rehabilitation and supportive therapy in elderly patients with COPD〔J〕.Eur J Intern Med,2014;25(4):329-35.

18Lee H，Kim S，Lim Y，etal.Nutritional status and disease severity in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2013；56(3)：518-23.

19陈葆青.低体重指数与慢性阻塞性肺疾病稳定期相关因素的临床研究〔J〕.中国老年学杂志，2008；28(18)：1820-2.

20韦华.吸烟与慢性阻塞性肺疾病的关系及对老年患者肺功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(13)：2737-9.

21田淳.住院患者护理健康教育需求及相关因素分析〔D〕.太原：山西医科大学，2009.

〔2015-02-09修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

杨青敏(1958-)，女，主任护师，硕士生导师，主要从事老年护理研究。

张璐(1988-)，女，硕士在读，护士，主要从事老年护理研究。

R569

A

1005-9202(2016)16-4079-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.098