股骨头缺血性坏死诊断中MRI联合CT的临床应用

王建

·技术应用·

股骨头缺血性坏死诊断中MRI联合CT的临床应用

王建

目的 对股骨头缺血性坏死（ANFH）诊断中应用MR I联合CT的临床诊断价值进行研究。方法 选择我院收治的49例ANFH患者作为研究对象，所有患者均应用MR I联合CT诊断，诊断后，对比诊断敏感度与早期影像学。结果 MR I检查诊断确诊45例，诊断敏感度为91.83%；CT检查诊断确诊43例，诊断敏感度为87.75%（P ＞0.05）；MR I与CT联合诊断确诊47例，诊断准确率为95.92%。两者联合诊断准确率显著高于单独检查诊断率。结论 应用MR I联合CT诊断法对ANFH进行诊断，能够大大提高诊断敏感度。

股骨头缺血性坏死；诊断；MRI；CT

股骨头缺血性坏死（ANFH）为临床常见的骨坏死病症，发病机制复杂，如受到创伤、应用过多糖皮质激素药物、酒精中毒等因素，使股骨头和相邻组织供应之间出现失调，最终导致ANFH[1］。ANFH患者常见临床表现为关节活动功能受到限制、髋部压痛以及肌肉痉挛等，如治疗不及时或者方法不当，严重者会使患者出现跛行或者残疾等[2］。在ANFH发病早期，患者股骨头形态无变化，该阶段对患者实施有效治疗，利于促进患者快速恢复，因此，及早诊断ANFH是十分重要的[3］。本组研究中，对我院收治的49例ANFH患者应用MRI联合CT诊断，诊断效果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2015年9月我院49例ANFH患者临床资料，其中，男32例，女17例，年龄27～75岁，平均（51.4±7.2）岁；病程1～15个月，平均病程（7.3±1.1）个月；共82髋，早期50髋，中晚期32髋； 9例伴有髋臼骨折或者股骨颈病史，11例酗酒史，17例激素史，12例原因不明；所有患者均不同程度伴有髋部疼痛、外展、内收或者外旋活动功能受限等临床症状。

1.2方法

本组所有患者均行MRI和CT检查，具体检查方法如下。

1.2.1MRI检查应用日立0.3 T，扫描层厚度约为5 mm，层距离为1 mm，体部线圈，取患者仰卧位，对患侧髋关节矢状位置和横断面进行加权成像扫描或者抑制成像扫描。

1.2.2CT检查应用GE16排全身螺旋CT扫描仪进行扫描，将扫描层厚度设置为3 mm，层距设置为3 mm，实施连续性扫描；设置参数如下：窗宽度：1 500～2 000 HU；窗位：250～300 HU；扫描处理时，患者仰卧位，首先扫描股骨头横断面，在可疑部位可追加约2 mm薄层加强扫描；然后对股骨进行重建，应用骨窗和软组织窗进行摄片。

1.3股骨头坏死分期评定标准[4］

根据国际骨循环研究会制定的ONFH国际分期标准作为评定依据，具体如下：检查后，结果正常或者无明显异样为0期；经CT检查患者骨小梁恢复正常或者稀疏；经MRI检查为局限性斑点状信号或者线条状非均匀信号，患者股骨头形状无异常为Ⅰ期；关节面无异常，但MRI与CT检查征象相似，如局部囊变、硬化等为Ⅱ期；Ⅲ期：患者关节腔无明显异样，但股骨头出现变形，经CT检查，股骨头塌陷，骨皮质断裂；Ⅳ期：患者骨关节发炎，软骨明显损坏，经CT检查，股骨头严重变形，关节间隙狭窄明显，经MRI检查，T1W1像合并退行性骨关节病；早期ANFH主要指的是Ⅱ期内患者。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两种检查方法诊断敏感度对比

MRI检查诊断确诊45例，诊断敏感度为91.83%；CT检查诊断确诊43例，诊断敏感度为87.75%；两种方法检查诊断敏感度对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两种检查方法诊断敏感度对比

2.2两种检查方法影像学检查结果

共82髋，其中，MRI检查：6个股骨头无异常，22个股骨头上缘出现斑片状，29个骨髓腔内出现异常线性信号，相对于低信号，主要出现在T1W1，相对于高信号，主要出现再T2W2；20个骨髓水肿，经检查，T1、T2均为长信号；5个髋积液在髋关节内。CT检查：7个股骨头无异常，20个股骨头骨小梁结构紊乱，主要呈星芒结构；34个股骨头骨小梁结构明显消失，出现骨质疏松和斑片状高密度硬化区，主要呈囊状透光区；21个股骨头为轻度骨碎裂，关节面轻度凹陷。

2.3两种检查方法未确诊患者对比

CT检查未确诊的6例患者中，MRI检查确诊5例；MRI检查未确诊的4例患者中，经CT检查确诊3例。MRI与CT联合诊断确诊47例，诊断准确率为95.92%。两者联合诊断准确率显著高于单独检查诊断率。

3　讨论

股骨头缺血性坏死患者早期症状主要为骨小梁星芒征增粗、扭曲或者局灶性密度增高，在该发病阶段，病灶局限；此后斑片逐渐出现影、囊样变化。可将该变化情况作为诊断ANFH的主要依据[5］。应用早期CT影像学对ANFH患者进行检查后，患者股骨头内单纯性或者交织性的存在条带状、斑片状高密度影，呈玻璃样变化，边缘不清晰。ANFH患者早期的CT改变为骨小梁“星芒征”[6］。研究指出，Ⅲ期为诊断、治疗ANFH患者的重要、关键时期，如在该时期不能及时对患者进行诊断、治疗，则患者病情会快速发生变化，发展为Ⅳ期，该期也被称为碎裂塌陷期，进而发生不可逆转的病理性变化，且很难转为低级次[7］。

目前CT与MRI得到了广泛的应用，其已经在提高临床诊断率、明确病变范围、大小以及确定治疗方案等方面发挥着重要作用[8］。本组研究中，所有患者均应用MRI联合CT诊断，结果显示，MRI检查诊断敏感度和CT检查诊断敏感度对比差异无统计学意义（P＞0.05）；MRI与CT联合诊断确诊47例，诊断准确率为95.92%。两者联合诊断准确率显著高于单独检查诊断率。

综上所述，临床诊断ANFH患者应用MRI联合CT诊断法，能够明显提高诊断敏感度，具有较高的临床诊断价值。

[1]林忠伟，林祺，余莲. 快速STIR和钆增强技术对早期股骨头缺血性坏死诊断的价值[J］. 中国CT和MR I杂志，2014，12（5）：97-99.

[2]张伟东. 应用CT影像技术诊断股骨头坏死的价值分析[J］. 中国继续医学教育，2015，7（14）：44-45.

[3]孙丽丽.100例股骨头坏死患者CT与核磁共振诊断比较研究[J］.中国卫生标准管理，2015，6（10）：29-30.

[4]孙子钧. 股骨头坏死患者CT与核磁共振的临床诊断价值[J］. 中国卫生标准管理，2015，6（10）：31.

[5]王文虎，尤壮志，于静红. 成人股骨头缺血性坏死影像学分析[J］.中国误诊学杂志，2011，11（31）：7613.

[6]侯新民，吕仁发，夏桂芳. CT与MR I诊断早期股骨头缺血坏死的多中心对比分析[J］. 中国CT和MR I杂志，2015，14（6）：95-97.

[7]李梢叶. CT与核磁共振在股骨头坏死诊断中的应用价值比较[J］.中国卫生标准管理，2015，6（13）：199-120.

[8]李岩. MRI联合CT在股骨头缺血性坏死诊断中的应用[J］. 医学影像学杂志，2014，24（9）：1596-1598.

Clinical Application of MRI Com bined with CT in Diagnosis of Avascular Necrosis of the Fem oral Head

WANG Jian Department of Radiology， Fan County People's Hospital， Fan County He’nan 457500， China

Objective To discuss clinical application of MRI combined with CT in diagnosis of avascular necrosis of the femoral head. Methods 49 patients in our hospital with ANFH patients were selected for the study， and all patients received MRI combined with CT diagnosis. Sensitivity and early diagnosis imaging were compared. Results MRI confirmed the diagnosis in 45 cases， the sensitivity for the diagnosis of 91.83%； CT examination confirmed the diagnosis of 43 cases， the diagnosis sensitivity 87.75% ；There was no significant difference between two methods （P＞0.05）； MRI combined with CT confirmed the diagnosis of 47 cases， diagnostic accuracy was 95.92%. Combination of the two diagnostic accuracy was significantly higher than the rate of diagnosis alone， which was higher than either of two methods. Conclusion MRI combined with CT in diagnosis of ANFH can greatly improve the diagnostic sensitivity.

ANFH， Diagnosis， MRI， CT

R 445

A

1674-9308（2016）24-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.042

河南省范县人民医院放射科，河南 范县 457500