合并糖尿病对急性心肌梗死患者血B型脑钠肽、超敏C反应蛋白和心室重构的影响

胡敏　葛恒松　李勇　费金雷

·临床分析·

合并糖尿病对急性心肌梗死患者血B型脑钠肽、超敏C反应蛋白和心室重构的影响

胡敏葛恒松李勇费金雷

目的 合并糖尿病对急性心肌梗死患者血B型脑钠肽、超敏C反应蛋白和心室重构的影响。方法 选取我院2013年7月～2016年2 月90例急性心肌梗死患者为研究对象，依据患者是否合并糖尿病分为A、B组，每组45例。A组为合并糖尿病的急性心肌梗死患者，B组为未合并糖尿病的急性心肌梗死患者，患者入院后均给予常规治疗。比较两组治疗前血糖、BNP和hs-CRP水平，并记录治疗前、后左室收缩末径（LVESD）、舒张末径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）。结果 A组血糖（9.58±1.54）mmol/L、BNP（1743.42±526.31）ng/L及hs-CRP（55.97±19.65）ng/L均高于B组，有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前LVESD、LVEDD、LVEF比较无统计学意义（P＞0.05）；B组治疗后LVESD、LVEDD、LVEF均高于治疗前，且高于A组，有统计学意义（P＜0.05）。结论 合并糖尿病可使急性心肌梗死患者BNP、hs-CRP升高，对心室重构有影响，具有一定的临床指导意义。

糖尿病；急性心肌梗死；BNP；hs-CRP；心室重构

急性心肌梗是冠心病的严重类型，是易导致心血管疾病患者死亡的重要原因[1］。急性心肌梗死是引发心力衰竭的重要原因，尤其是合并糖尿病的急性心肌梗死患者，其心力衰竭发生率显著增加；有研究表明，糖尿病是急性冠状动脉综合征发病、死亡的独立预测因素[2］。据统计，约有16.7%急性心肌梗死患者合并糖尿病，发生心肌梗死后，患者常伴随着胶原的降解，心肌间质的重构[3］。为了更好地研究合并糖尿病对急性心肌梗死患者BNP、hs-CRP和心室重构的影响，选取我院2013年7月～2016年2月90例急性心肌梗死患者为研究对象进行研究，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年7月～2016年2月90例急性心肌梗死患者为研究对象，依据患者是否合并糖尿病分为A、B组，每组45例。A组男25例，女20例，平均年龄（62.39±5.32）岁。B组男27例，女18例，平均年龄（62.41±5.29）岁。两组性别、年龄等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）两组治疗前血糖、BNP和hs-CRP比较。观察两组治疗前血糖、BNP和hs-CRP水平。采用罗氏血糖仪床边快速检测患者血糖浓度；治疗前采集静脉血送检，采用自动化学发光分析仪测定BNP，采用比浊法检测hs-CRP。（2）两组患者心功能参数比较。采用多普勒超声诊断仪检查心室重构指标，测量LVESD、LVEDD、LVEF。

1.3统计学方法

选用统计学软件SPSS15.0对研究数据进行分析和处理，计量资料行（±s）表示，组间对比进行t检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前血糖、BNP和hs-CRP比较

A组血糖、BNP及hs-CRP均高于B组，有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2两组患者心功能参数比较

两组治疗前LVESD、LVEDD、LVEF比较无统计学意义（P ＞0.05）；B组治疗后LVESD、LVEDD、LVEF均高于治疗前，且高于A组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

急性心肌梗死由于冠状动脉壁粥样硬化斑块病变、破裂，导致冠状动脉不同程度的阻塞，血流骤减，可引发严重心血管事件，其是急性冠状动脉综合征的主要表现[4］。急性心肌梗死合并糖尿病患者受血糖水平影响，易引发左心功能不全，其主要表现为慢性充血性心力衰竭，其治疗时需加强心肌保护，改善患者预后[5］。当机体受损时hs-CRP浓度迅速升高，参与细胞凋亡过程，具有很强的敏感性，即使在低浓度下也可检测出，其含量与心肌损伤程度，梗死的范围、面积等有关；在心脏结构发生变化时，BNP表达迅速，通过生理介导，可舒张平滑肌、减少心肌纤维化、抑制醛固酮分泌，其含量与心肌重构有关[6］。另外，BNP与急性冠状动脉综合征患者的主要心脏不良事件相关，可作为预测急性心肌梗死患者新发心力衰竭和病死率强生物标记物[7-9］。

表1　两组治疗前血糖、BNP和hs-CRP比较（±s）

表1　两组治疗前血糖、BNP和hs-CRP比较（±s）

组别　血糖（mm o l/L）　BNP（ng/L）　hs-CRP（ng/L）A组　9.58±1.54　1743.42±526.31　55.97±19.65 B组　5.63±1.42　503.62±126.47　36.24±11.30 t值　12.649　15.365　5.839 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05

表2　两组患者心功能参数比较（±s）

表2　两组患者心功能参数比较（±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与同时间A组比较，②P＜0.05。

组别　时间　LVESD（mm）　LVEDD（mm）　LVEF（%）A组　治疗前　37.26±5.27　48.92±4.59　52.69±7.56治疗后　37.95±5.23　49.53±4.64　53.08±7.35 B组　治疗前　37.12±5.30　48.86±4.36　52.71±7.50治疗后　41.20±4.72①②　54.95±4.23①②　57.63±7.29①②

本研究主要探讨了合并糖尿病对急性心肌梗死患者BNP、hs-CRP和心室重构的影响。A组血糖（9.58±1.54）mmol/L、BNP （1743.42±526.31）ng/L及hs-CRP（55.97±19.65）ng/L均高于B组，合并糖尿病的急性心肌梗死患者，极易发生严重心血管事件，导致病情加重，预后较差；血糖较高会加重心肌梗死患者的炎性反应，从而影响患者心室重构，其发生机制可能与炎性递质水平有关；BNP主要由心室合成、分泌，是心力衰竭的指标之一，当其进入血液后有利钠、利尿作用，可使外周血管舒张，降低血压，减轻心脏负荷，还具有较好的抗心肌纤维化的作用，发生急性心肌梗死后，BNP持续升高，又会阻止心肌的纤维化和肥厚；高血糖可快速抑制内皮依赖性血管舒张功能，使血液黏度增加，进而引起微循环障碍加重，致使心肌细胞水肿，并进一步加重心肌损坏，造成恶性循环，增加BNP合成与分泌，升高BNP水平。B组治疗后LVESD、LVEDD、LVEF均高于治疗前，且高于A组，强化降糖作用可使心肌梗死临近的心肌组织中炎性因子的表达降低，改善心室重构，因此合并糖尿病对急性心肌梗死有一定影响。卢维晟[10］等研究高血糖对老年急性心肌梗死患者血B型脑钠肽、超敏C反应蛋白和心室重构的影响结果显示，高血糖组入院时血糖、BNP和hs-CRP分别为（9.6±0.6）mmol/L、（1750.6±677.1）ng/L、（56.1±38.6）ng/L，显著高于非高血糖组，高血糖合并急性心肌梗死可使急性心肌梗死患者BNP、hs-CRP水平较高，对心室重构有一定影响，与本研究结果相符。

综上，合并糖尿病可使急性心肌梗死患者BNP、hs-CRP升高，对心室重构有一定影响，具有一定的临床指导意义。

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Effects of Diabetes on Serum Brain Natriu retic Pep tide， High Sensitive C Reactive Protein and Ven tricular ReModeling in Patients with Acute Myocardial Infarction

HU MinGE HengsongLI YongFEI Jinlei Department of Cardiology，Jiangsu Province Shuyang People's Hospital， Shuyang Jiangsu 223600，China

Ob jective To study the effect of diabetes on serum brain natriuretic peptide， high sensitive C reactive protein and ventricular remodeling in patients with acute myocardial infarction. Methods 90 patients with acute myocardial infarction in our hospital from July 2013 to February 2016 were selected as the research objects， they were divided into group A and group B according to whether patients were complicated with diabetes or not， 45 cases in each group. Acute myocardial infarction patients in group A were complicated with diabetes， acute myocardial infarction patients in group B were not complicated with diabetes， the patients were given routine treatment after adm ission. Blood sugar， BNP，hs-CRP level were compared between the two groups before the treatment，left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular ejection fraction （LVEF） before and after the treatment were recorded. Results Blood sugar （9.58±1.54） mmol/ L， BNP （1743.42±526.31）ng/L and hs-CRP （55.97±19.65） ng/L in group A were significantly higher than group B （P＜0.05）. There was no significant difference in LVESD， LVEDD， LVEF in the two groups before the treatment （P＞0.05）； LVESD， LVEDD， LVEF in group B after the treatment were significantly higher than those before the treatment， and significantly higher than group A （P＜0.05）. Conclusion Diabetes can increase BNP and hs-CRP of patients with acute myocardial infarction， affect ventricular remodeling， has a lot of clinic significance.

Diabetes， Acute m yocardial infarction， BNP， hs-CRP，Ventricular remodeling

R 542.22

A

1674-9308（2016）24-0089-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.056

江苏省沭阳县人民医院心内科，江苏 沭阳 223600