MSCT血管造影及其图像后处理技术在诊断主髂动脉闭塞症中的临床应用

吉立新

MSCT血管造影及其图像后处理技术在诊断主髂动脉闭塞症中的临床应用

吉立新

目的 探讨MSCT血管造影及其图像后处理技术在主髂动脉闭塞症中的影像学表现。方法 采用128层螺旋CT血管造影技术对37例主髂动脉闭塞症患者进行检诊，并对原始图像数据进行MPR、M IP、VR等后处理，根据获得图像，结合临床资料综合分析。结果 全部37例（包括5例术后复诊患者）精确分型：Ⅰ型9例（占24.3%），Ⅱ型11例（占29.7%），Ⅲ型17例（占46.0%）。结论 主髂动脉闭塞症的MSCTA表现具有特征性，MSCTA对临床评估诊疗和术后复诊后均有重要价值。

MSCT；血管造影；主髂动脉；闭塞

主髂动脉闭塞症（Aortoiliac occlutive disease）是指腹主动脉末端和髂动脉同时存在严重狭窄和（或）闭塞的血管病变，是血管外科常见而严重的疾病之一。随着我国社会老龄化和饮食结构的变化，此病的发生率日益增多，高危因素包括高龄（60岁以上）、吸烟、脑血管病、冠心病、高血压、糖尿病和高血脂症等，为常见的慢性动脉闭塞性疾病。多层螺旋CT（mulltiple spiral computed tomographic， MSCT）临床应用日益广泛，多层螺旋CT血管造影（mulltiple spiral computed tomographic angiography， MSCTA）已经成为无创性血管检查的主要方法。笔者收集了37例主髂动脉闭塞症患者的MSCTA资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2011年10月～2015年9月本院血管外科收治的主髂动脉闭塞症患者37例，其中男28例，女9例；年龄44～85岁，平均（62.5±2.06）岁；症状不一，间歇性跛行18例，下肢怕冷及皮肤色泽改变12例，静息痛11例，趾端明显变黑6例，股动脉减弱、消失15例，阳萎4例；本组合并高血压21例，糖尿病15例，冠心病12例，外伤3例；5例为介入治疗后复诊；所有患者均先行超声检查，提示动脉狭窄、或闭塞，后行MSCTA检查。

1.2方法

1.2.1造影前准备首先对患者做好宣教工作，以取得配合；评估患者情况（血压、肝肾功能、过敏史等），签定知情同意书；并进行对比剂常规过敏试验，对服用双胍类药物的糖尿病患者停药48 h后方可接受检诊；患者右侧肘正中静脉埋置18～20 G套管针，右上肢尽量保持伸直状态，以保证对比剂引入通畅；双足固定。

1.2.2检查方法采用东芝Aquilion 64排128层螺旋CT机及配套Dell图形工作站（Vitrea 2图像处理软件），Medrad Envision双筒200 ml CT专用高压注射器。患者仰卧，足先进，用高压注射器从肘静脉注射非离子造影剂碘普罗胺（370 mgI/ml）80～100 m l，生理盐水20 ml，注射速度为3.5～4.5 ml/s，常规延迟28 s开始扫描。扫描参数：球管转速0.5 s/圈，管电压120 kV，管电流自动调节；扫描范围自肾门水平（包括肾动脉）至足底。

1.2.3图像后处理方法将获得的轴位图像数据重建后传送至图像工作站，进行三维重建，重建方法包括：最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积再现（volume rendering，VR）、多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）等图像后处理；所得图像针对不同类型，由2位高年资放射医师共同诊断分析。

1.3主髂动脉闭塞症分型

根据病变累及动脉的范围，采用临床常用的分型方法[1］：Ⅰ型：病变在腹主动脉下段及双侧髂总动脉；典型的临床表现为Leriche征，间歇性跛行与性功能障碍。Ⅱ型：病变向远端累及髂外动脉及股动脉的近侧段，通常腘动脉及其远侧动脉仍保持通畅，以下肢间歇性跛行为主要临床表现。Ⅲ型：病变可发生在主动脉分叉部至胫-腓动脉的广泛范围内，呈现多平面狭窄或阻塞，可累及包括股深动脉及3条小腿主干动脉的一支或多支；临床表现严重，出现严重的间歇性跛行或静息痛，肢体远端缺血坏死或溃疡。

2　结果

37例MSCTA检查均取得成功，所得血管图像符合诊断要求（图①～⑥），按临床分型：Ⅰ型9例（占24.3%），其中3例为主髂分流术后复诊（如图⑤），Ⅱ型11例（占29.7%），2例为股-股动脉转流术复查（图⑥）；Ⅲ型17例（占46.0%），其中单侧髂动脉闭塞4例（图④）；MSCTA及其后处理技术能完整而清晰地区分血管闭塞类型，闭塞近、远端血管充盈情况，清晰显示病变管壁增厚及钙化、侧支循环形成等改变；对于术后复查方便、快捷。

3　讨论

主髂动脉闭塞是血管外科最常见的动脉闭塞性疾病[2］。1923 年Leriche首先报道腹主动脉末端闭塞，并随后进行了较为详细的描述，称之为Leriche综合征[3］，髂动脉闭塞症病因多数为动脉粥样硬化，主要是硬化斑块在主髂动脉分叉处的堆积，引起血管狭窄、直至闭塞；其发病率随年龄增大而增加[4］。65岁以上的男性人群中约有10%患有下肢动脉硬化闭塞症，而在75岁以上人群的发病率达20%[5］；典型临床表现为下肢间歇性跛行，男性性功能障碍及股动脉搏动减弱或消失等；在实践中注意与椎间盘突出的鉴别，

本组有4例最初曾被误诊为椎间盘突出。

图①：Ⅰ型，腹主动脉下段及两侧髂总动脉闭塞，管壁钙化；

图②：Ⅱ型，MIP显示闭塞范围及周围侧枝血管走行分布

图③：Ⅱ型，MIP显示闭塞范围及周围侧枝血管走行分布

图④：Ⅲ型，单侧髂总至股动脉闭塞及侧枝循环血管

图⑤：植入Y型人工血管桥，MIP显示血管桥通畅

图⑥：腹主动脉瘤并左髂闭塞患者，腹主动脉置入支架并行股-股动脉桥相交通

64排CTA由于快速的扫描、大范围的容积成像和强大的后处理功能，扩大了CTA对腹主动脉和其主要分支病变的应用范围[6-8］；图像后处理技术包括MPR、MIP和VR等；MSCTA及其图像后处理技术，可从任意角度清晰显示主髂动脉闭塞的位置、范围及程度，进行准确分型，同时较为全面显示闭塞段周围侧支循环血管起源、走行及吻合情况，从而为临诊疗提供可靠依据。

MSCTA是无创性血管成像技术，随着近几年的不断发展，优势越显突出，扫描速度快，时间分辨率高，操作方便简捷，只需经静脉注射对比剂就能在较短时间内完成大范围（1.7M）扫描，图像后处理技术的不断完善，能同时显示腹主动脉及其腹部分支、髂动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、腓动脉、胫后动脉及足背动脉等，不仅可以清楚地观察下肢动脉的血管形态变化，还可以全面观察下肢动脉狭窄程度及闭塞情况，评价管壁的钙化和软斑块；轴位较为清晰显示闭塞血管管腔及管壁钙化；MSCTA对主髂动脉闭塞血管及侧枝血管的显示优于传统的血管造影；笔者认为完全可以替代下肢DSA；同时对于外科术后或介入术后复查均能获得良好的影像信息。

对临床出现患肢发冷、股动脉搏动减弱或消失、或间歇性跛行等症状的疑似主髂动脉闭塞患者，应及时进行下肢动脉MSCTA检查，可以准确予以诊断，MSCTA作为安全、无创、可靠的诊断主髂动脉闭塞症的新途经，对临床评估治疗手段和治疗后复查具有重要的临床价值。

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The C lin ical App lication of MSCT Angiography and Postprocessing Technology in Diagnosis of Aortoiliac Occlutive Disease

JI Lixin CT Room，the First Traditional Chinese Medicine Hospital of Luoyang， Luoyang He'nan 471000， China

Ob jective To investigate im aging features of aortoiliac occlusive disease with MSCT angiography and post-processing Technology. Methods 37 patients of aortoiliac occlusive disease were examined with 128-slice CT angiography， Imagings were reconstructed with MPR， MIP，VR， combined with the clinical manifestation to analysis. Results There were 9 cases（24.3%） of typeⅠ ， 11 cases（29.7%） of typeⅡ ， 17 cases （46.0%）of type Ⅲ. ConclusionAortoiliac occlusive disease of MSCTA has characteristic， and MSCTA has an important value in evaluation of clinical diagnosis or treatment and repeat exam ination after operation.

MSCT， Angiography， Aortoiliac， Occlusive

R 654.3

A

1674-9308（2016）24-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.045

河南省洛阳市第一中医院CT室，河南 洛阳 471000