改良硬膜外麻醉在脊柱结核合并高血压患者中的应用效果分析

2016-10-27 00:38周伟郜雪慧
中国继续医学教育 2016年24期
关键词:硬膜外结核脊柱

周伟 郜雪慧

改良硬膜外麻醉在脊柱结核合并高血压患者中的应用效果分析

周伟郜雪慧

目的 探讨改良硬膜外麻醉在脊柱结核合并高血压患者中的效果。方法 选择2013年1月~2016年1月于我院脊柱结核合并高血压手术患者100例,将其均分为研究组与对照组。对照组采用传统硬膜外麻醉,研究组采用改良硬膜外麻醉。结果 两组血压水平及麻醉优良率对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组麻醉不良反应发生率为4.00%,低于对照组18.00%(P<0.05)。结论 改良硬膜外麻醉降低了脊柱结核合并高血压患者麻醉不良反应。

改良硬膜外麻醉;脊柱结核;高血压;麻醉效果

目前,脊柱结核主要采用手术治疗。然而,脊柱结核合并高血压的情况下,不仅降低了患者的机体免疫能力,同时也增加了麻醉风险[1]。目前,如何选择高效且安全的麻醉方案用于脊柱结核并高血压患者结核病灶清除手术一直是困扰着临床学者的重要难题[2-3]。2013年1月~2016年1月,我院对50例脊柱结核合并高血压的手术患者应用了改良硬膜外麻醉方法,收效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2013年1月~2016年1月于我院行脊柱结核病灶清除术的脊柱结核合并高血压患者,共计100例。入组标准:所有患者均经影像学检查证实;患者及家属对本次麻醉方案知情,并同意配合研究。排除标准:合并其他严重脏器疾病;麻醉禁忌证。以随机数字表法分组而将100例患者分为研究组与对照组,每组各50例。研究组:男30例,女20例;年龄32~72岁,平均(57.5±5.5)岁;结核病灶类型:腰椎结核20例,胸椎结核30例;血压水平:平均收缩压(SBP)为(152.5±16.6)mm Hg,平均舒张压(DBP)为(108.5±10.5)mm Hg。对照组:男28例,女22例;年龄32~73岁,平均(57.6±5.8)岁;结核病灶类型:腰椎结核21例,胸椎结核29例;血压水平:平均收缩压(SBP)为(153.2±16.8)mm Hg,平均舒张压(DBP)为(107.5±12.3)mm Hg。两组在性别、年龄、结核病灶类型及血压水平比较中,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

两组均采取对症治疗措施,积极控制血压水平。对照组采用传统硬膜外麻醉,协助患者取侧卧位,避开脊柱畸形处,根据病变部位情况选择进针方式。完成穿刺置管后,注入利多卡因3~5 ml。密切观察患者的生命体征变化,待达到麻醉平面后且未见明显的不良反应,即可注入5~10 ml的1%盐酸罗哌卡因。研究组采用改良硬膜外麻醉,远离病灶椎棘突间隙穿刺,并给予尾端置管,其他操作同对照组。

1.3观察指标

(1)观察两组术后1 h的血压水平。(2)参照第4版《实用临床麻醉学》[4]中的标准,观察比较两组的麻醉效果。优:肌松良好,患者安静,无不适感;良:肌松良好,牵拉时有轻微疼痛感,但可以耐受;可:肌肉紧张,牵拉时疼痛感较强;差:肌肉紧张,疼痛感剧烈,患者已无法耐受。优良率=(优+良)/总例数×100%。(3)观察两组麻醉相关不良反应。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0处理,百分率及n表示计数资料,χ2检验;(±s)表示计量资料,t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后1 h的血压水平对比

研究组术后1 h时的SBP为(138.5±11.6)mm Hg,DBP为(88.5±2.3)mm Hg;对照组术后1 h时的SBP为(138.5±10.6)mm Hg,DBP为(89.2±10.3)mm Hg;两组血压水平对比差异无统计学意义(t=0.523,0.453,P>0.05)。

2.2两组麻醉效果对比

研究组麻醉优30例,良17例,可2例;差1例,优良率为94.00%;对照组麻醉优28例,良18例,可3例,差1例,优良率为92.00%;两组麻醉优良率比较差异无统计学意义(χ2=0.120, P>0.05)。

2.3两组麻醉相关不良反应对比

研究组麻醉不良反应发生率为4.00%,低于对照组18.00%,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉相关不良反应对比(n)

3 讨论

脊柱结核是一种发病率较高、病程较长的结核疾病[5]。目前,手术是治疗脊柱结核的主要方法,但是当脊柱结核与高血压合并后,患者易发生程度不一的代谢性紊乱,继而加重应激反应,增加麻醉风险。

硬膜外麻醉具有易控制、肌松效果佳等优势,患者对其具有良好的耐受性。然而,研究发现硬膜外麻醉受穿刺操作的影响,并发症概率相对较高[6]。改良硬膜外麻醉是在传统硬膜外麻醉的基础上改良而成,它转变了传统穿刺路径,避开病灶棘突间隙,并于尾端置管,可以有效避免术中割断硬膜外导管等不良情况,保证穿刺成功率。本文研究结果显示,两组血压水平及麻醉优良率对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组麻醉不良反应发生率为4.00%,低于对照组18.00%(P<0.05)。可见,改良硬膜外麻醉降低了麻醉不良反应概率,对手术效果与血压水平无影响,应用效果较佳,这与部分报道结果相符[7-8]。

总之,改良硬膜外麻醉在脊柱结核合并高血压患者中收效确切,有效保证了患者的手术安全。

[1]林献忠,肖义荣,曾凯,等. 低位硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响[J]. 中国老年学杂志,2013,25 (23):5868-5870.

[2]王凌,杨昌明,曹明香,等. 全身或硬膜外麻醉对老年高血压患者术后短期认知功能的影响[J]. 中国临床保健杂志,2016,15(2):186-188.

[3]金福森. 瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在高血压脑出血开颅手术中的麻醉体会[J]. 中国保健营养(下旬刊),2013,23(11):6817.

[4]刘贤琼,蒋民霞,彭莉芳,等. 右美托眯定对高血压患者全身麻醉拔管期的影响[J]. 南昌大学学报(医学版),2011,51(7):76-78.

[5]黄海慧. 七氟醚与丙泊酚深麻醉状态下拔管对高血压患者临床影响的时比研究[J]. 中国继续医学教育,2014,6(6):123-124.

[6]郜雪慧,周伟. 改良硬膜外麻醉在脊柱结核病灶清除固定术中的作用分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,18(62):55.

[7]郜雪慧. 腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉在胸腰椎结核手术中的应用[J]. 中国卫生产业,2012,14(4):96.

[8]W ang M,Dong TL. Effects of dexmedetomidine on preventing cardiovascular response to tracheal extubation of general anesthesia [J]. Journal of Chinese Practical Diagnosis and Therapy,2012,26(5):493-494.

Analysis of App lication E ffect of Im p rovem en t of Ep idu ral Anesthesia in Sp inal Tubercu losis Merger in Patients with H igh Blood Pressure

ZHOU Wei GAO Xuehui Department of Anesthesiology, Jilin Province Tuberculosis Hospital, Changchun Jilin 130500, China

Ob jective To explore effect of improvement of epidural anesthesia in spinal tuberculosis in patients with high blood pressure. Methods 100 cases of patients with spinal tuberculosis hypertension surgery from January 2013 to January 2016 in our hospital were divided into study group and the control group, the control group with traditional epidural anesthesia, and the study group with modified epidural anesthesia. Results The blood pressure level and anesthesia was compared to the sim ilar between the two groups had no statistical significance (P>0.05); The incidence of adverse reactions of study group was 4.00%, which was lower than the control group 18.00% (P<0.05). Conclusion The improved spinal tuberculosis in epidural anesthesia reduces the merge hypertension adverse reactions in anesthesia.

Modified epidural anesthesia, Spinal tuberculosis, High blood pressure, Anesthesia effect

R 614

A

1674-9308(2016)24-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.047

吉林省结核病医院麻醉科,吉林 长春 130500

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