甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗2型糖尿病临床疗效研究

潘智卫

甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗2型糖尿病临床疗效研究

潘智卫

目的 探讨甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗2型糖尿病的疗效。方法 收集2013年5月～2016年1月期间我院收治的2型糖尿病患者126例作为本次研究对象，将其按照随机数字表法分为两组，对照组和研究组各63例，分别给予皮下注射预混胰岛素、甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗，对比治疗后空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及治疗总有效率。结果 两组患者经过相应的治疗后，研究组的FPG、2 hPG、HbA1c均较对照组有明显降低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的治疗总有效率较对照组有明显升高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对2型糖尿病患者给予甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗疗效确切，可明显降低患者的糖化血红蛋白，有效控制患者的血糖水平。

2型糖尿病；甘精胰岛素；瑞格列奈

糖尿病是一种内分泌失调导致的全身性疾病，以多饮、多食、多尿为主要临床表现，该病有发生率高、病程长、并发症发生率高等特点，目前，已经成为了继心脑血管疾病、肿瘤疾病之后对全球人类健康造成严重威胁的慢性病之一[1］。在糖尿病患者中2型糖尿病所占比例较高，达到90%以上，遗传因素、日常的不良生活习惯等均可导致糖尿病的发生，对患者的身心健康造成严重的影响[2］。目前，临床主要采用降糖药物对2型糖尿病患者进行治疗以将其血糖控制在正常水平，降低并发症的发生几率[3］。笔者将2013年5月～2016年1月期间我院收治的2型糖尿病患者作为研究对象进行分析，对其中的63例患者采用甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗，效果较为满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2013年5月～2016年1月期间我院收治的2型糖尿病患者126例作为本次研究对象，所有患者均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准。将其按照随机数字表法分为两组，研究组和对照组各63例，其中研究组男性33例，女性30例，年龄最小41岁，最大73岁，平均年龄（53.7±6.9）岁，平均病程（3.9±0.7）年，平均体重（66.1±12.7）kg。对照组男性35例，女性28例，年龄最小40岁，最大75岁，平均年龄（54.0±7.3）岁，平均病程（3.6±0.6）年，平均体重（65.9±13.1）kg。对两组患者的年龄、病程、体重等一般资料采用t、χ2检验进行统计学分析，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。所有患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均每天控制饮食及适当的体育锻炼。对照组给予皮下注射预混胰岛素，预混胰岛素，皮下注射，起始剂量为0.4 U/（kg·d），使用时间为早晚饭前0.5 h，预混胰岛素的使用剂量根据治疗后患者的血糖水平进行适当调整。研究组用甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗，甘精胰岛素，皮下注射，起始剂量0.2 U/（kg·d），每天睡前使用，瑞格列奈，起始剂量，0.5～1.0 mg，3次/d，餐前服用，甘精胰岛素及瑞格列奈的使用剂量根据治疗后患者的血糖水平进行调整。

1.3观察指标

（1）空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。（2）疗效评定标准。根据患者治疗后FPG、2 h PG水平将临床疗效分为显效、有效、无效三个等级，显效：治疗后患者FPG水平低于6.4 mmol/L，2 hPG水平低于7.8 mmol/L；有效：治疗后FPG水平低于7.8 mmol/L，2 hPG水平在11.1 mmol/以下；无效：治疗后患者的FPG及2 hPG水平无明显变化或者变化程度不能达到显效、有效的水平。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4］。

1.4统计学方法

收集数据整理后使用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料表示的形式为均数±标准差（±s）并行t检验，计数资料表示的形式为率（%）并行χ2检验，以P＜0.05表示两组数据之间的差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血糖水平及HbA1c水平比较

由表1可见，两组患者经过相应的治疗后，研究组的FPG、2 hPG、HbA1c均较对照组有明显降低，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表1　两组血糖水平及HbA1c水平比较（±s）

表1　两组血糖水平及HbA1c水平比较（±s）

组别　例数　FPG（mm o l/L）　2 hPG（mm o l/L）　HbA 1c（%）研究组　63　5.47±0.93　7.59±1.12　6.56±1.08对照组　63　5.91±1.45　8.82±2.76　7.24±1.63 t　2.027　3.278　2.760 P　　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2两组治疗总有效率比较

由表2可见，研究组的治疗总有效率较对照组有明显升高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组治疗总有效率比较[n（%）］

3　讨论

糖尿病为临床常见病、多发病，胰岛素抵抗以及分泌不足为糖尿病病理生理基础，以“三高一少”为主要的临床表现，糖尿病并发症的发生会导致多脏器损伤等病理变化[5］。2型糖尿病为糖尿病的主要类型。近年来，随着生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病的发病率越来越高，发病年龄越来越年轻化，发病后患者的正常生活、工作等均受到了很大程度的影响[6］。国际IDF联盟提出，糖尿病的治疗目标除了将患者的血糖水平控制在正常范围内之外，还要将提高患者的生活质量作为治疗的重要指标之一[7］。临床上多种药物均可对2型糖尿病患者进行治疗，包括口服降糖药物与应用甘精胰岛素等，将患者的血糖控制在正常范围内，使疾病的进展延缓，并发症发生率降低[8］。

瑞格列奈为苯甲酸衍生物，为短效口服降血糖药物，可对胰岛β细胞胰岛素的分泌起到促进作用，从而使血糖水平明显降低。瑞格列奈用药后吸收速度快、吸收程度高，导致血浆浓度升高速度较快，血浆药物浓度达峰值时间约为1 h，然后快速下降，清除时间约为4～6 h，瑞格列奈片与人血浆蛋白的结合在98%以上，几乎全部代谢，不存在积蓄。餐前用药后可快速发挥刺激胰岛细胞分泌胰岛素的作用，从而将餐后血糖水平快速有效的控制在正常水平，使糖尿病并发症的发生得到有效预防或延缓，患者的生活质量也得到明显提高，糖尿病相关的医疗费用明显降低[9-10］。瑞格列奈使用时应从小剂量开始，其剂量可根据患者的病情给予适当增加，但最大剂量应不超过16 mg[11］。甘精胰岛素是利用基因重组技术生产的一种新型人胰岛素类似物，作为基础胰岛素的替代，可完全溶解于酸性pH（pH4）注射液中，而在中性pH液中溶解度低，因此，甘精胰岛素在皮下注射后形成微颗粒，吸收速度缓慢。甘精胰岛素能模拟胰腺生理性基础胰岛素分泌，药物的作用更平稳，药效持续时间更长，可持续达24 h，且无峰值，不会使夜间低血糖的发生几率增加，使用甘精胰岛素治疗后的临床效果接近持续皮下胰岛素输注[12］。两种药物联合使用可使2型糖尿病患者的血糖控制效果更好，是使患者血糖水平达标，疾病进展延缓的有效治疗手段之一[13］。

本次研究结果表明，两组患者经过相应的治疗后，研究组的FPG、2 hPG、HbA1c均较对照组有明显降低，研究组的治疗总有效率较对照组有明显升高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。对2型糖尿病患者给予甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗疗效确切，可明显降低患者的糖化血红蛋白，有效控制患者的血糖水平。

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Effect of Type 2 Diabetes Patients Treated with Insulin Glargine Com bined with Repaglinide

PAN Zhiwei Department of Internal Medicine， Shandong Province Laizhou City Development Zone Hospital， Laizhou Shandong 261416， China

Ob jective To investigate the effect of type 2 diabetes treated with insulin glargine and repaglinide. Methods 126 cases of type 2 diabetic patients in our hospital were selected from May 2013 to January 2016， they were accordance with random ly number divided into two groups， there were 63 cases in the control group and the study group， the patients of two groups were given subcutaneously injected prem ixed， insulin glargine with repaglinide combination therapy， respectively. Fasting plasma glucose（FPG），2 h postprandial blood glucose（2 h PG）， glycated hemoglobin（HbA1c） and total effective rate of two groups after treatment were compared. Results After appropriate treatment， FPG， 2 hPG， HbA1c of the study group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Treatment total effective rate of the study group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The effect of type 2 diabetes treatedwith insulin glargine with repaglinide combination therapy is better， it can significantly reduce glycated hemoglobin levels in patients， and can effectively control the blood glucose levels of patients.

Type 2 diabetes， Insulin glargine， Repaglinide

R 587.1

A

1674-9308（2016）24-0150-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.097

山东省莱州市开发区医院内科，山东 莱州 261416