米非司酮与甲氨蝶呤应用于宫外孕保守治疗的效果分析

李小菲

米非司酮与甲氨蝶呤应用于宫外孕保守治疗的效果分析

李小菲

目的 研究宫外孕应用米非司酮与甲氨蝶呤（MTX）联合治疗的临床效果。方法 收集2014年1月～2016年6月期间我院收治的宫外孕保守治疗患者20例，均应用米非司酮和MTX联合治疗，观察患者的治疗效果及不良反应。结果 治疗后，患者的血β-HCG及妊娠囊直径均较治疗前显著降低（P＜0.05）；患者的血β-HCG复常时间平均为（16.43±4.56）d，盆腔包块消失时间平均为（18.21±6.55）d；治疗总有效率为95.00%，不良反应发生率为10.00%。结论 米非司酮与MTX联合治疗宫外孕疗效确切，安全可靠，值得推广应用。

宫外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；临床疗效

宫外孕是妇产科临床常见病与多发病，病情凶险，治疗不当或治疗不及时均可能导致孕妇死亡。保守治疗是当前临床治疗宫外孕的主要手段，用药种类繁多，其中，以米非司酮及甲氨蝶呤（MTX）应用最多[1］。我院对20例宫外孕妇女采用米非司酮与MTX联合应用进行保守治疗，效果满意，现将治疗情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2014年1月～2016年6月期间我院收治的宫外孕保守治疗患者20例，均经B超检查、妇科检查、血HCG检查及尿妊娠试验等确诊。所有患者肝肾功能及血尿常规均未见异常，患者及其家属均自愿要求保守治疗。年龄22～41岁，平均（28.91±3.42）岁；16例经产妇，4例初产妇；13例明显腹痛，15例阴道流血，14例流产史。

1.2方法

所有产妇均予以米非司酮口服，25 mg/次，2次/d，连续用药5 d；同时予以MTX静脉推注，20 mg/次，1次/d，连续用药5 d。

1.3观察指标

分别于治疗前及治疗后，测定患者的血β-HCG及妊娠囊直径；统计血β-HCG复常时间及盆腔包块消失时间；观察并记录用药期间不良反应发生情况。

1.4疗效标准

显效：临床症状及体征均消失，血β-HCG恢复正常，盆腔包块消失；有效：症状及体征明显改善，血β-HCG＜500 IU/L，盆腔包块明显缩小；无效：未达上述标准。

1.5统计学分析

2　结果

2.1治疗前后血β-HCG及妊娠囊直径比较

治疗后，患者的血β-HCG及妊娠囊直径均较治疗前显著降低（P＜0.05），见表1。

表1　治疗前后血β-HCG及妊娠囊直径比较（±s）

表1　治疗前后血β-HCG及妊娠囊直径比较（±s）

时间　例数　血β-HCG（IU/L）　妊娠囊直径（cm）治疗前　20　982.34±321.56　3.71±1.38治疗后　20　99.23±23.45　1.47±0.42

2.2临床疗效

20例患者中，11例显效，8例有效，1例无效，总有效率为95.00%。患者的血β-HCG复常时间平均为（16.43±4.56）d，盆腔包块消失时间平均为（18.21±6.55）d。

2.3不良反应

治疗期间，20例患者中有1例轻度胃肠道症状和1例轻度白细胞下降，不良反应率为10.00%。不良反应均未经特殊处理自行缓解。

3　讨论

宫外孕具有病情进展快及危害性大等特点，可能导致腹腔内出血而危及孕妇生命[2-3］。外科手术治疗宫外孕虽效果显著，但创伤较大，且术后具有盆腔粘连风险，影响患者的生育功能，大部分患者难以接受[4］。保守治疗能够避免手术创伤，并保留患者的生育功能，深受广大患者青睐[5-7］。

米非司酮是一种抗孕酮激素，临床研究证实，米非司酮能够在受体水平上对糖皮质激素及孕激素产生抑制作用，促进蜕膜的萎缩和坏死，并可促进黄体溶解、绒毛组织变性以及胚囊坏死，对于终止早期妊娠安全可靠[8-9］。MTX是一种对滋养细胞具有高度敏感性的化疗药物，属于叶酸制剂，能够结合二氢叶酸还原酶而消除其活性，起到抑制蛋白质、RNA及DNA合成的作用，进而破坏绒毛组织并且抑制滋养细胞的生长，最终起到强效杀胚作用[10-12］。由于米非司酮与MTX的作用机制不同，临床研究发现将两者联用可增强疗效。尔晓璐等[13］研究发现，将米非司酮与MTX联用治疗宫外孕不仅能够提高治愈率，还可缩短保守治疗时间。本研究结果显示，20例患者经米非司酮与MTX联用治疗7 d后，血β-HCG及妊娠囊直径均较治疗前显著降低，总有效率达95.00%，仅10.00%的患者发生轻度不良反应，与解瑞成等[14］报道相似，证实联合用药安全有效。

综上所述，宫外孕应用米非司酮联合MTX治疗能够终止妊娠，提高治疗效果且不良反应较少，值得临床推广。

[1]褚树枝，燕纪林. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的临床研究[J］. 中国临床医生，2013，41（11）：55-57.

[2]柏莲芬，张宝换，孙丽梅，等. 甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗宫外孕的观察疗效[J］. 中外妇儿健康，2011，19（6）：208-209.

[3]李国华. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕随机对照研究[J］. 中国卫生标准管理，2015，6（11）：45-46.

[4]杨红英，曾凡清，吴南顺，等. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕54例[J］. 中国药业，2013，22（5）：91-92.

[5]刘巧红. 分析甲氨蝶呤单剂量肌内注射联合米非司酮口服治疗在宫外孕患者治疗中的效果[J］. 中国现代药物应用，2016，10（6）：161-162.

[6]王小艳，高健. 肌肉注射甲氨蝶呤与口服米非司酮保守治疗86例宫外孕的临床疗效观察[J］. 检验医学与临床，2015，12（21）：3230-3231.

[7]蔺明华. 甲氨蝶吟与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕临床分析[J］. 昆明医科大学学报，2012，33（8）：81-83.

[8]刘青竹. 宫外孕应用米非司酮联合甲氨蝶呤和单纯应用甲氨蝶呤治疗的临床观察[J］. 中国社区医师，2016，32（3）：45，47.

[9]刘阳，梁桂云，潘博，等. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效分析[J］. 中国保健营养，2013，23（4）：1944-1945.

[10]肖萍萍. 米非司酮辅助甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果分析[J］.中国现代药物应用，2016，10（7）：139-140.

[11]霍丽艳. 甲氨蝶呤与米非司酮治疗宫外孕的效果研究[J］. 中国继续医学教育，2016，8（8）：158-159.

[12]谭妙群. 米非司酮结合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕21例临床疗效观察[J］. 现代诊断与治疗，2015，26（2）：361-362.

[13]尔晓璐，杜洁. 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J］. 河北医学，2014，20（2）：313-315.

[14]解瑞成. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察[J］. 山东医药，2014，54（22）：79-80.

Effect of Conservative Treatment of Mifepristone and Methotrexate for Ectopic Pregnancy

LI Xiaofei Department of Obstetrics and Gynecology， the Third Hospital of Wafangdian City， Wafangdian Liaoning 116300， China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of conservative treatment of mifepristone and methotrexate for ectopic pregnancy. Methods 20 cases of patients with ectopic pregnancy in our hospital were collected from January 2014 to June 2016， all the patients were received m ifepristone and MTX combination therapy， therapeutic effect and adverse reactions in patients were observed. Results After treatment 7 d， the patients' serum β-HCG and pregnancy sac diameter was significantly decreased than that before treatment （P＜0.05）； Patients with blood β-HCG recovery time average was （16.43±4.56） d， pelvic mass disappearance time average was （18.21±6.55） d； the total effective rate was 95.00%， the adverse reactions rate was 10.00%. Conclusion Mifepristone and MTX combination therapy of ectopic pregnancy is effective， safe and reliable， it should be widely applied.

Ectopic pregnancy， Mifepristone， Methotrexate， Clinical efficacy

R 714.22

A

1674-9308（2016）18-0171-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.111

辽宁省瓦房店第三医院妇产科，辽宁 瓦房店 116300