康惠尔透明贴预防胺碘酮致外周静脉炎的临床观察

阮词芬

·效果观察·

康惠尔透明贴预防胺碘酮致外周静脉炎的临床观察

阮词芬

目的 探讨康惠尔透明贴预防胺碘酮致外周静脉炎的临床价值。方法 选取2013年1月～2016年6月江苏省扬州江都区人民医院心内科使用微量输液泵滴注盐酸胺碘酮的60例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用常规护理方法，观察组除采用常规护理外，将10 cm×10 cm的康惠尔透明贴顺血管走向敷在患者穿刺处上方1.0 cm处。结果 观察组静脉炎发生率6.77%（1 级1例、2级1例、3级0例、4级0例）、静脉炎愈合时间（5.23±1.18） d、低于对照组的33.33%（1级3例、2级4例、3级3例、4级0例）、（9.56±2.23）d（P＜0.05）；患者护理满意96.67%高于对照组73.33%（P＜0.05）。结论 康惠尔透明贴能够减少静脉注射胺碘酮导致的静脉炎，且所发生的静脉炎级别低，程度轻，又可提高护理满意程度。

康惠尔透明贴；胺碘酮；外周静脉炎

胺碘酮是Ⅲ类广谱抗心律失常的药物，其药理作用是延长肌细胞的动作电位时程，减慢心房和心室内传导，有利于消除折返激动。增加冠脉血液，减少心肌氧耗，维持心输出量，临床上用于治疗房性心律失常、结性心律失常、室性心律失常、伴有预激综合征的心律失常有较好的疗效[1］，因此，胺碘酮现成为安全治疗危及生命的心律失常最有效的药物，虽然胺碘酮药物具有疗效好、副作用小、毒性低等优点，但由于该药物刺激性强，容易引起静脉炎[2］。近年来我科对外周静脉应用胺碘酮的患者分别采取常规护理和康惠尔透明贴护理干预，有效降低了静脉炎的发生率，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2016年6月江苏省扬州江都区人民医院心内科使用微量输液泵滴注盐酸胺碘酮的60例患者作为研究对象，采用德国贝朗公司生产的留置针（型号24 G），患者外周静脉应用胺碘酮前无静脉炎；穿刺时外周静脉选择上肢粗且直、避开桡关节的静脉；留置针保证在血管内，无渗出、外漏，穿刺成功。男36例，女24例，年龄43～81岁，平均（57.45±14.78）岁，胺碘酮给药方法，均先给予负荷量，即5%葡萄糖20 m l+盐酸胺碘酮150 mg，20 min内静脉缓慢推注，然后用5%葡萄糖250 m l+盐酸胺碘酮300 mg微量输液泵静脉泵入，不输入其他药物，持续用药24 h。60例患者随机分为对照组和观察组各30例，年龄、性别、病种等基本资料两组差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理方法，使用心电监护仪，每小时观察患者的心电图变化及病情，每1个小时巡视输液泵的使用情况及穿刺针眼处皮肤的情况，出现红肿立即停止泵入，重新选择静脉穿刺，输液结束后用BD福徕喜预冲式导管冲洗液（5～10 m l）脉冲式冲管，稀释药液浓度，再拔针。观察组除采用常规护理外，将10 cm×10 cm的康惠尔透明贴，顺血管走向敷在患者穿刺处上方1.0 cm处，手指不可触及敷料内面，如出现褶皱、潮湿、脱落及时更换。

1.3观察指标

（1）静脉炎发生率：分1级、2级、3级、4级；（2）发生静脉炎以后愈合时间；（3）护理满意程度。

1.4统计学处理

SPSS11.0统计软件处理，两组之间发生静脉炎以后愈合时间比较应用t检验，静脉炎率及护理满意比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组静脉炎发生率6.77%，其中1级1例，2级1例，3级0例，4级0例，静脉炎愈合时间（5.23±1.18）d，低于对照组的33.33%（1 级3例，2级4例，3级3例，4级0例）以及（9.56±2.23）d（P＜0.05）。患者护理满意96.67%高于对照组73.33%（P＜0.05）。见表1。

表1　两组应用胺碘酮患者静脉炎及护理满意程度比较

3　讨论

多种因素可导致静脉炎的发生，相关的诱因有输入溶液的浓度、pH值、滴速，输液微粒的大小，外周血管条件，静脉穿刺时机械损伤，血液pH值为7.35～7.45，超出此范围的药物输入后，都会干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎的发生[3-4］。胺碘酮出现静脉炎程度则还与静脉注射胺碘酮维持时间以及患者自身血管条件有关，血管脆、弹性小、血管细、硬、管腔狭窄等，一旦注射胺碘酮浓度增高或快速静脉滴注便会使静脉腔内压力增大，血管难以承受压力时导致药物外渗[5］。

康惠尔透明贴是一种水胶体敷料，它的主要成分是羧甲基纤维素钠颗粒，具有较强的自容清创能力；同时可加快血管再生，加强白细胞的杀菌作用，消肿化瘀，缓解胺碘酮引起的红肿热痛，保护血管，预防和减少静脉炎的发生。其机制为[6］：ICAM-1（细胞内皮黏附分子）和VEGF（血管内皮生长因子）与静脉炎病理机制具有相关性，ICAM-l是免疫球蛋白超家族的代表，血管内皮表面存在ICAM-1，在内皮细胞损伤时表达和释放，参与血小板聚集、白细胞黏附、穿越和血栓形成，故ICAM-1的表达量关系到内皮细胞损伤程度、炎症和血栓形成情况，VEGF是一种多功能的细胞因子，具有促进微静脉、小静脉通透性增加、血管内皮细胞增殖、迁移及诱导血管生成等作用，还具有促进血小板黏附、炎性细胞浸润的作用，康惠尔透明贴在炎症早期可通过减少ICAM-1、VEGF表达，达抑制ICAM-l及VEGF引起的血管通透性增加、炎性细胞浸润和血小板黏附，从而减轻胺碘酮对血管内皮的损伤，减轻炎症反应和血栓形成。康惠尔透明贴比较薄、弹性好，能够顺应皮肤的移动，不影响关节和肢体的活动[7］。康惠尔透明贴还具有强自溶清创能力，选择性清除坏死组织，吸收大量渗出液体物质和有毒物质，并形成一种凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛。本次观察发现：观察组静脉炎发生率6.77% （1级1例、2级1例、3级0例、4级0例）、静脉炎愈合时间（5.23±1.18）d、低于对照组的33.33%（1级3例、2级4例、3级3例、4级0例）、（9.56±2.23）d（P＜0.05）、患者护理满意96.67%高于对照组73.33%。可见采取康惠尔透明贴预防措施可以降低外周静脉应用胺碘酮致静脉炎的发生，有效预防静脉炎。

综上所述，康惠尔透明贴能够减少静脉注射胺碘酮导致的静脉炎，且所发生的静脉炎级别低，程度轻，又可提高护理满意程度。临床应用胺碘酮提早做好预防，运用护理措施减少或杜绝静脉炎的发生：专业技术训练，配制过程严格执行“三查七对”制度，严防药物污染或药液浓度过高，穿刺成功前应尽量使用空液体，待包扎固定好后再配入胺碘酮溶液。熟练掌握胺碘酮药理特点及毒副反应，熟知胺碘酮性质、pH值、配伍禁忌，不能与任何药物在同一管路输注[8］。合理选择穿刺血管，静脉注射时应选择粗大、回弹性好的血管，尽量选择上肢静脉，与医生做好沟通，使用超过24 h尽量中心静脉置管。准确控制药液配比及滴速，护保证剂量准确，遵照医嘱控制药液滴速，输液泵或微量泵为最优选择[9］。强化护理责任，加强护患沟通，增强患者自我防护意识，减少肢体活动防止药液外渗。

[1]顾海根. 胺碘酮致静脉炎原因分析及防护对策[J］. 中国临床护理，2013，5（2）：96-97.

[2]张媛媛 .不同早期干预方法对预防微量泵持续泵入胺碘酮致静脉炎的效果研究[J］. 护理研究：下旬版，2013，27（8）：2652-2653.

[3]刘芳，常芸，贾若雅，等. 两种方法防治胺碘酮相关静脉炎的效果[J］. 现代医学，2016，44（2）：250-251.

[4]亓莲. 胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理评价[J］. 中国继续医学教育，2015，7（10）：142-143.

[5]李淼，邵明鑫，陈晓妹. 康惠尔水胶体敷料固定静脉留置针对静脉炎的预防效果[J］. 中国卫生标准管理，2015，6（14）：192-193.

[6]毕珍宁.多黄酸粘多糖乳膏治疗静脉炎的临床研究[J］.中国药物经济学，2013，8（s2）：254-255.

[7]廖风琴，范娟. 集束化干预对胺碘酮所致静脉炎的效果观察[J］.宁夏医学杂志，2015，37（10）：912-913.

[8]陶艳玲，周春兰. 静脉留置针相关静脉炎的危险因素研究进展[J］.护理学杂志，2014，20（1）：89-92.

[9]徐忠琴. 水胶体敷料预防胺碘酮所致静脉炎的疗效观察[J］. 中国继续医学教育，2015，7（27）：230-231.

Clinical Observation of Com feel Transparent Stickin the Prevention of Peripheral Phlebitis Caused by Am iodarone

RUAN Cifen The Department of Cardiology， People's Hospital of Jiangdu District， Yangzhou City， Jiangsu Province， Yangzhou Jiangsu 225200，China

Objective To investigatethe clinical valueof Com feel transparent stick to prevent am iodarone induced peripheral phlebitis. Methods Selected 60 patients using m icro infusion pump infusion of am iodarone hydrochloride from January 2013 to June 2016 in Jiangdu District People's hospital as research objects were random ly assigned to control group and observation group， 30 cases in each group. The control group received the routine nursing， and the observation group received 10 cm×10 cm Com feel transparent sticked to above the applying puncture 1.0 cm along the vessels. Results In the observation group， phlebitis occurrence rate was 6.77% （one case of grade 1， one case of grade 2， no case grade 3 and grade 4）， and phlebitis healing time was （5.23±1.18） days， which were lower than those of the control group of the 33.33% （3 cases of grade1， 4 cases of grade 2， 3 cases of grade 3， no grade4） and （9.56±2.23） days （P＜0.05）；Patients nursing satisfactory of the observation group was 96.67%， which was higher than the control group73.33% （P＜0.05）. Conclusion Com feel Transparent Dressing can reduce phlebitis caused by intravenous injection of am iodarone， with low the occurrence and light degree of phlebitis level ，and improve nursing satisfaction.

Com feel Transparent Dressing， Am iodarone， Peripheral phlebitis

R 47

A

1674-9308（2016）24-0217-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.141

江苏省扬州市江都区人民医院心内科，江苏 扬州 225200