糖尿病治疗要讲究“度”

李文慧

在日常的糖尿病门诊中，糖尿病患者控制血糖往往存在两大问题，一是血糖高，需要调整降糖方案，这一类病人多合并高血糖的症候，如口干，眼涩，肌肉酸痛；二是血糖控制过严，往往合并有某种程度的进食量过少，营养不良，血糖指标和正常人相差无几，但多有乏力、失眠、情绪紧张、焦虑等，这是矫枉过正的结果。

常有血糖控制得“很好”的患者向我诉说他们的各种不适，为什么血糖指标这么好还感觉不舒服？其主要矛盾在于“不敢吃”。血糖指标控制不好的不敢吃，控制得好的为了保持现有的指标还是不敢吃。可想而知，不敢吃何来舒服？何来有劲呢？

诊室里常有这样的对话——

患者：大夫，我没劲，睡不好觉，大便也费力，可我血糖很好，为什么还有这么多毛病？

医生：您每天吃多少主食？多少肉？多少鸡蛋、牛奶或者豆制品？

患者：我怕血糖高，每顿只吃半碗米饭，一天3～4两主食吧。我怕胆固醇高，不敢吃肉，也不敢吃蛋黄，牛奶喝不了，拉肚子，豆制品怕尿酸高，也不太吃。

医生：您各种营养物质吃得都太少，这样会营养不良，体质不好，各种不舒服也会有的。您就吃多点，高了可以用药啊。

患者：药物不是都有副作用吗？我怕药吃多了损坏肝肾，我还是少吃点。但你得帮我想想怎么解决我的各种不舒服。

医生……

上面这样的对话每天都在门诊重复着。当我试图劝病人多吃点生存必需的营养物质时，病人为了“更长地活下去”总是顾虑重重，有时候好说歹说，才勉强同意适当加一些主食和其他营养。但仍是不放心血糖指标，又不太敢用药。

我想，从某种意义上来说，在患者通过个人的调整和自愈能力无法解决，抑或是为了控制病情必须付出极端的，难以维持的代价的情况下，医生的职责是尽力给予有效、安全的治疗（包括药物），必要时用药物解决自我调整的局限，以利于患者症状的缓解，指标的控制，生命的延续或生活质量的提高。这最后一条是最难以达到的，所谓生命尚可存，“质量”价更高。

糖尿病患者有两个心结，一个是害怕用药，另一个是怕血糖指标稍高一点就会损害自己。在这两种心理的作用下，必然会选择尽量地少吃，尽量地多活动。有些人由于关节问题，又没法大量活动，只好唯血糖指标是瞻，多一粒米也不敢吃，多一口汤也犹豫。

这类患者首先需要解除对于药物的顾虑，另外就是要走出“极端控制，非此即彼”的误区。

在控制饮食和血糖指标这一天平上，一边是血糖指标，一边是进食量。饮食控制严格了，血糖会低一些；饮食控制放松一些，血糖又会高一些。同时，还有另一个天平，一边是严控血糖，另一边是生活质量。血糖控制极其严格时往往生活质量下降，还会出现一些营养不良和身体不适。

归根结底，还是一个“度”的掌握，饮食控制的度，运动的度，血糖控制的度，这些决定着患者的身体状况和生活质量，甚至幸福指数。

总之，糖尿病患者，别太抠了。极端，没好处，对于糖尿病控制也是这样。

（编辑 林妙 投稿邮箱：3231794583@qq.com）