左西孟旦对老年急性心肌梗死合并心衰患者NT-proBNP和炎症水平的影响

国强华　宋维鹏　贾红丹　宋婷婷　刘　丽

(秦皇岛市第一医院心血管三科，河北　秦皇岛　066000)



1重症医学科

左西孟旦对老年急性心肌梗死合并心衰患者NT-proBNP和炎症水平的影响

国强华宋维鹏1贾红丹宋婷婷刘丽

(秦皇岛市第一医院心血管三科，河北秦皇岛066000)

目的研究左西孟旦对老年急性心肌梗死合并心衰患者的临床治疗效果及对患者N端前脑钠肽(NT-proBNP)和炎症反应水平的影响。方法急性心肌梗死合并心衰患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者给予常规支持治疗以及护理，观察组患者在此基础上加用左西孟旦，用药24 h后对两组患者的临床疗效和生化指标进行评价。结果用药后，两组患者NT-proBNP和超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均明显下降，与各组用药前相比(P<0.05)；用药后，观察组患者NT-proBNP和hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组(P<0.05)；对照组总有效31例，总有效率为77.5%(31/40)，观察组总有效38例，总有效率为95.0%(38/40)，两组相比差异显著(P<0.05)。结论左西孟旦不仅可以显著降低老年急性心肌梗死合并心衰患者的NT-proBNP和hs-CRP、IL-6、TNF-α水平，改善临床症状和体征，而且用药过程中具有良好的安全性。

左西孟旦；急性心肌梗死；心力衰竭；N-末端脑钠肽前体

老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者，由于临床表现多、情况复杂，需要对患者的心功能进行纠正，以达到理想的预后效果〔1,2〕。本文主要研究左西孟旦对老年急性心肌梗死合并心衰患者的临床治疗效果及对患者N端前脑钠肽(NT-proBNP)和炎症反应水平的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月至2014年12月至我院进行诊治并确诊为急性心肌梗死合并心衰患者80例，随机分为对照组和观察组。对照组40例，男23例，女17例，年龄66～78岁，平均(70.6±7.4)岁，体质量指数(BMI)(24.6±3.6)kg/m2，吸烟史16例，糖尿病9例，高血压11例；观察组40例，年龄65～79岁，平均(69.8±6.9)岁，BMI(25.1±3.2)kg/m2，吸烟史18例，糖尿病8例，高血压12例。两组一般资料无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：(1)经心电图、冠脉造影等检查确诊为急性心肌梗死合并心衰患者，年龄不小于65岁；(2)对本次研究方法知情并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有其他心脏疾病者或严重肝肾功能不全者；(2)合并肿瘤或严重免疫系统疾病以及近期内有抗生素、糖皮质激素、调脂药、非甾体抗炎药用药史者；(3)对本次研究药物存在过敏反应者；(4)治疗过程要求更换药物或转院治疗者。

1.2治疗方法所有患者均给予常规支持治疗以及护理，包括吸氧、低盐饮食、利尿、扩张血管、洋地黄和儿茶酚胺类等。观察组患者在常规治疗的基础上给予左西孟旦+5%葡萄，首剂以12 μg/kg静脉负荷10 min以上，然后以0.1 μg·kg-1·min-1静脉滴注1 h，如果患者具有良好的耐受性，则增加剂量至0.2 μg·kg-1·min-1静脉滴注24 h。治疗过程中密切观察患者生命体征变化、呼吸程度、水肿情况等。

1.3评价方法所有患者于用药前和用药24 h后进行效果评价。观察指标：空腹抽取静脉血，检测NT-proBNP、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平。疗效评价：(1)显效：胸闷、气促、呼吸困难等临床表现症状与体征显著改善；(2)有效：胸闷、气促、呼吸困难等临床表现症状与体征有所改善；(3)无效：胸闷、气促、呼吸困难等临床表现症状与体征无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/例数×100%。

1.4统计学处理采用SPSS16.0软件，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2　结　果

2.1患者用药前后NT-proBNP和炎症反应水平用药前，两组患者NT-proBNP和hs-CRP、IL-6、TNF-α水平相比无统计学意义(P>0.05)；用药后，两组患者NT-proBNP和hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明显下降(P<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者临床疗效评价对照组显效12例，有效19例，总有效31例，总有效率为77.5%(31/40)；观察组显效17例，有效21例，总有效38例，总有效率为95.0%(38/40)，两组相比差异显著(P<0.05)。

表1　用药前后两组患者NT-proBNP和炎症反应水平变化

与同组用药前比较:1)P<0.05；与对照组用药后比较:2)P<0.05

3　讨　论

左西孟旦是一种钙离子增敏剂，在机体内部引起钙结合信息传递的改变而发挥作用，通过直接结合肌钙蛋白，稳定心肌纤维蛋白空间构型，提高心肌收缩力的同时对心率和心肌耗氧无显著变化。左西孟旦扩血管作用较强，具有扩张外周静脉、降低心脏前负荷的作用，有利于治疗心力衰竭，而当大剂量作用于机体时，具有一定的磷酸二酯酶抑制作用，可使心肌细胞内cAMP浓度增高，发挥额外的正性肌力作用〔3〕。

NT-proBNP是心肌细胞合成的一种肽类激素，其结构稳定、半衰期长、受干扰小，其水平可以反映心功能失代偿程度。临床上可作为心肌梗死和心力衰竭治疗有效和预后的评价参数，其作为心功能损害的指标更为敏感，心功能受损时，NT-proBNP增高，其水平能反映心功能失代偿程度〔4〕。本研究中，加用左西孟旦治疗的患者，NT-proBNP下降水平明显低于常规治疗组。

hs-CRP是当机体遭到微生物侵入或组织受到损伤时，肝细胞受到炎症性刺激而合成分泌的急性相蛋白，研究已经证明其是一种可以影响心血管疾病的危险因素，而且对评价动脉粥样硬化的形成和转归具有重要意义〔5，6〕；IL-6是由单核细胞和巨噬细胞所产生的参与炎症损伤过程的因子，在创伤和压迫的因素下可引起其水平升高；TNF-α是由多种细胞特别是单核巨噬细胞分泌在炎症反应中起重要作用的细胞因子，它可以使组织细胞损伤持续存在，而且与心血管疾病的严重程度相关，机体病变部位越多，其水平也越高〔7，8〕。hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症反应在心肌梗死和心衰过程中调控心肌细胞的坏死、凋亡、重塑等多种活动，并可以引起症状加剧〔9，10〕。在本次研究中，左西孟旦可以明显降低患者的炎症反应水平，改善患者的心肌梗死和心衰的临床症状，而且在研究过程中，患者未发生发热、恶心、心悸、呕吐、心律失常等不良反应，其安全性良好。

1施晶晶，朱栋晓，吴学明，等.左西孟旦对老年急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效〔J〕.江苏医药，2014;40(19)：2340-1.

2Dec GW.Acute decompensated heart failure：the shrinking role of inotropic therapy〔J〕.Am Coll Cordial，2005;46(1)：65-7.

3Rognoni A，Lupi A，Lazzero M，etal.Levosimendan：from basic science to clinical trials〔J〕.Recent Pat Cardiovasc Drug Discov，2011;6(1)：9-15.

4Palazzuoli A，Gallotta M，Quatrini I，etal.Natriuretic peptides(BNP and NT-proBNP)：measurement and relevance in heart failure〔J〕.Vasc Health Risk Manag，2010;6(1)：411-8.

5曹鸿霞，章礼久.老年胆道感染患者血清降钙素原及白介素-6水平测定的临床意义〔J〕.实用老年医学，2015;29(7)：566-70.

6王林，王崇全.血浆肿瘤坏死因子-α与超敏C反应蛋白在老年急性心肌梗死诊断治疗中的价值分析〔J〕.实用老年医学，2015;29(7)：587-9.

7Ribeiro RA，Rohde LE，Polanczyk CA.Levosimendan in acute decompensated heart failure：systematic review and meta-analysis〔J〕.Arq Bras Cardiol，2010;95(2)：230-7.

8滕志涛.左西孟旦对慢性收缩性心力衰竭患者左心室功能及最大摄氧量的影响〔J〕.山东医药，2013;53(31)：217-8.

9郭拥军，张登庆，葛艳，等.左西孟旦对慢性心力衰竭心室收缩同步性的影响〔J〕.临床心血管病杂志，2013;30(4)：254-6.

10胡圣，张成，王宽,等.左西孟旦治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性研究〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2013;21(1)：44-5.

〔2015-12-19修回〕

(编辑李相军)

刘丽(1969-)，女，博士，主任医师，主要从事心内科研究。

国强华(1979-)，女，硕士，副主任医师，主要从事心内科研究。

R54

A

1005-9202(2016)18-4469-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.031