老年冠心病合并糖尿病患者血小板参数与其冠脉微炎症状态的相关性

李俊峰　全新天　周　莉

(吉林农业大学医院，吉林　长春　130118)



老年冠心病合并糖尿病患者血小板参数与其冠脉微炎症状态的相关性

李俊峰全新天1周莉1

(吉林农业大学医院，吉林长春130118)

目的探讨冠心病(CHD)合并糖尿病(DM)老年患者血小板参数与冠脉微炎症状态的相关性。方法HD老年患者117例，根据是否合并DM分为DM组(44例) 和非DM组(73例)，并选取同时期健康体检人群117例作为对照组。检测三组患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血小板参数〔血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板压积(PDW)、大型血小板比率(P-LCR)〕，分析血小板参数与冠脉微炎症状态的相关性。结果与对照组比较，DM组和非DM组MPV、PCT、PDW、P-LCR和hs-CRP明显升高，PLT显著下降(P<0.05)；而DM组血小板参数及hs-CRP变化幅度更大，与非DM组差异显著(P<0.05)；Pearson相关分析显示，DM组患者hs-CRP与MPV、PCT、PDW和P-LCR呈正相关(P<0.05)，与PLT呈负相关(P<0.05)。结论CHD合并DM老年患者血小板参数与hs-CRP水平高度相关，可作为判断冠脉微炎症程度的重要指标。

冠心病；糖尿病；血小板参数；冠脉微炎症状态

冠心病(CHD)是临床常见的心血管疾病，以老年患者居多。糖尿病(DM)是一种全身代谢性疾病，也是引发CHD的重要因素〔1〕。临床研究显示，CHD患者中50%以上合并DM，DM促进动脉粥样硬化(AS)，加速CHD恶化，DM患者心血管事件发生率是非DM人群的3倍左右〔2〕。因此，CHD合并DM患者病情复杂且严重，若不及时治疗，很容易导致广泛性心肌缺血、坏死，危及生命。高敏C反应蛋白(hs-CRP)是公认的机体微炎性反应的可靠标志物〔3〕。近年来研究显示，血小板不仅具有凝血功能，尚参与炎症反应，与CHD合并DM的发生、发展以及hs-CRP水平密切相关〔4〕。本研究旨在探讨老年CHD合并DM患者血小板参数与冠脉微炎症状态的相关性，为该病的临床诊治提供参考。

1　资料和方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年12月在我院就诊的老年CHD患者117例，根据是否合并DM分为DM组和非DM组，其中DM组44例，男26例，女18例；年龄63～81〔平均(72.46±6.83)〕岁。非DM组73例，男44例，女29例；年龄62～79〔平均(71.87±7.42)〕岁。选取同时期健康体检人群117例作为对照组，其中男70例，女47例；年龄60～85〔平均(72.16±9.03)〕岁。三组性别比例、年龄等方面无明显差异(P>0.05)。

1.2诊断标准CHD：采用Judkins法行冠状动脉造影证实有≥1支冠状动脉直径狭窄>50%即为CHD，或有明显的心绞痛或心肌梗死病史。DM：按照1999年世界卫生组织(WHO)制定的DM诊断标准，即DM症状加两次任意时间随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或单剂量75 g无水葡萄糖做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2 h血糖(2 h PG)值≥11.1 mmol/L。

1.3方法

1.3.1标本采集所有受试者均于入院当日或次日晨起采集空腹外周静脉血3 ml，3 000 r/min离心10 min，留取血清4℃保存备测。本研究血标本采集经我院伦理审查委员会批准。

1.3.2指标检测采用全自动血液生化仪及配套原装试剂检测血小板参数，包括血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、大型血小板比率(P-LCR)以及血小板分布宽度(PDW)等；hs-CRP采用免疫散射比浊法通过免疫荧光分析仪测定，操作过程严格按照试剂盒说明书进行。

1.4统计学方法应用SPSS21.0统计学分析软件对数据的组间比较行t检验或χ2检验；血小板参数与hs-CRP之间的相关性采用Pearson相关分析。

2　结　果

2.1三组患者血小板参数及hs-CRP检测结果比较与对照组比较，DM组和非DM组患者MPV、PCT、PDW、P-LCR和hs-CRP明显升高，PLT显著下降(P<0.05)；而DM组血小板参数及hs-CRP变化幅度更大，与非DM组差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2DM组血小板参数与hs-CRP相关性分析Pearson相关分析显示，DM组患者hs-CRP与MPV、PCT、PDW和P-LCR呈正相关(r=0.843、0.764、0.793、0.721，P<0.05)，与PLT呈负相关(r=-0.721，P<0.05)。

表1　三组患者血小板参数及hs-CRP检测结果比较±s)

与非DM组比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

3　讨　论

CHD的发病率不断增加，已成为导致我国人口死亡的重要疾病原因〔5〕。DM是一组以高血糖为主要临床特征的慢性代谢性疾病，病因繁多，发病机制尚没有统一的定论。研究显示，DM患者心血管疾病的发生率显著增加，而CHD患者易发生糖代谢紊乱，常与DM合并发生〔5〕。因此，认为CHD和DM互为“等危症”，表现为DM患者发生CHD的时间早、病情重、预后差；而合并DM的CHD患者冠脉血管狭窄程度更重，且多为弥漫性损伤〔6〕。

研究发现，CHD和DM具有相同的病理基础，即慢性、亚临床性炎性反应〔7〕。CRP是机体受到炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白，是非特异性炎性反应标志物，其在AS、血栓形成中的作用受到临床的广泛重视〔8〕。炎性反应在DM和CHD发病过程中均具有重要作用，二者具有相似的生理和病理基础。CRP是其中最为关键的炎性细胞因子之一，是一种非特异性的急性时相蛋白，在AS斑块形成和破裂过程中起重要作用，通过检测该蛋白能够提高临床上对于斑块易损性的准确性。目前随着检测技术的提高，能够检测CRP的微小变化，即检测hs-CRP。研究表明，AS形成早期，CRP和细胞膜形成的复合体能够附着于血管内皮细胞上，引起血管内皮细胞的损伤，促进AS形成〔9〕。血清中CRP对于CHD影响的机制可能包括以下几点：①影响内皮细胞一氧化氮(NO)的表达；②调整血管壁中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的氧化作用，破坏内皮细胞功能，进而启动凝血机制；③诱发补体系统引起血管内膜损伤；④诱导细胞黏附因子的表达。

血小板通过形成血小板-白细胞-血小板聚集物，参与血栓形成，加重血管损伤〔9〕。血小板是血栓形成的关键因素，血小板活化、聚集和AS发生和进展具有密切的关系。PLT、MPV、PCT、P-LCR以及PDW是最常用的5种血小板分析参数，与DM合并CHD的发生、进展具有密切联系。血小板在炎症反应、血栓形成和AS的产生和发展过程中扮演重要的角色，常将DM患者血小板活性增强现象称作DM血小板，储存在血小板中的Q颗粒、致密体和溶酶体中的活性物质，如CD62P糖蛋白、腺苷二磷酸(ADP)、5-羟色胺(5-HT)、血栓素A2(TXA2)等被释放，这些活性物能够进一步促进血小板的活化和聚集过程，也可以为血液凝血因子活化提供磷脂表面。本研究结果表明，血小板参数和hs-CRP与CHD、DM的发生、发展及病情程度存在密切关系。有报道称，DM患者血糖控制越好、控制良好的时间越长，其MPV、P-LCR和PDW发生异常的可能性就越低，其PLT与正常人的差异就越小，患者发生血液高度凝聚的风险就越低〔10〕。血小板的主要功能是形成白色血栓，并在血栓形成过程中通过血小板因子的释放进而吸附和激活血浆中的凝血因子，从而参与凝血和止血反应。本研究中Pearson相关性分析提示CHD合并DM患者血小板参数与炎性反应高度相关，可作为判断冠脉微炎症程度的重要指标。

1Li W,He H,Wang L,etal.GW25-e2475 prevention of contrast-induced nephropathy with L-carnitine in coronary heart disease patients with diabetes mellitus undergoing percutaneous coronary intervention〔J〕.J Am Coll Cardiol,2014;64(16):C142.

2吴秀英,李建中,郭建政,等.2型糖尿病合并冠心病的相关危险因素〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(20):4488-9.

3欧阳菊艳,买买提·阿不都热依木.炎症因子与冠心病合并糖尿病关系的研究进展〔J〕.心血管病学进展,2006;27(6):776-80.

4李彦博.冠心病合并糖尿病患者血小板参数与炎症反应的相关性研究〔D〕.武汉：武汉大学，2012.

5郜琳,朱勇,杨志宏.糖化血红蛋白对老年冠心病合并2型糖尿病患者心血管事件的影响〔J〕.中国实验诊断学,2014;18(6):998-9.

6王艳霞,马颖艳,刘亚斌,等.冠心病合并2型糖尿病的冠脉病变特征及危险因素分析〔J〕.现代生物医学进展,2013；13(12):2293-5.

7Kim HM,Chang HJ,Cha BS,etal.Association between coronary heart disease and inflammatory biomarker YKL-40 in type 2 diabetes subjects〔J〕.J Cardi Fail,2012；18(8):S16-7.

8陈孝东,曹勇军.动脉粥样硬化的抗炎治疗进展〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2012;14(11):1229-30.

9Shimoda M,Kaneto H,Yoshioka H,etal.Influence of atherosclerosis-related risk factors on serum hs-CRP levels in patients with type 2 diabetes:Comparison of their influence between in obese and non-obese〔J〕.J Diab Investig,2016;7(2):197-205.

10Hu CL,Li YB,Tang YH,etal.Effects of withdrawal of Xuezhikang,an extract of cholestin,on Lipid profile and c-reactive protein:a short-term time course study in patients with coronary artery disease〔J〕.Cardiovasc Drugs Ther,2006;20(3):185-91.

〔2015-11-19修回〕

(编辑袁左鸣)

周莉(1977-)，女，副主任医师，主要从事临床影像学研究。

李俊峰(1977-)，女，主治医师，主要从事临床肿瘤学研究。

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A

1005-9202(2016)18-4490-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.042

1吉林省肿瘤医院