早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎的效果

郑　立　史朝辉

(河南大学淮河医院普外科,河南　开封　475000)



早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎的效果

郑立史朝辉

(河南大学淮河医院普外科,河南开封475000)

目的比较早期(≤72 h)腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎(AAC)及急性结石性胆囊炎(ACC)的临床疗效。方法2010年11月至2014年9月，该院采用早期(≤72 h)腹腔镜胆囊切除术对125例急性胆囊炎患者行手术治疗，其中AAC 28例，ACC 97例，观察两组患者术后并发症发生率、手术时间、住院时间、中转开腹率、围术期死亡率，并作对比分析。结果两组手术时间，住院时间，围术期死亡率及其他术后并发症未见明显差异(P>0.05)。AAC组术中中转开腹率明显高于ACC组(P<0.05)，胆囊坏疽率明显高于ACC组(P<0.05)。结论早期(≤72 h)腹腔镜胆囊切除术治疗 AAC效果与ACC相似，可作为AAC治疗的可靠选择。

急性结石性胆囊炎；急性非结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术

急性胆囊炎是临床常见的外科急症，早期腹腔镜胆囊切除术是目前首选的根治方法，大多数情况下，急性胆囊炎多由胆囊结石引起。而急性非结石性胆囊炎(AAC)的发生率仅占急性胆囊炎的2%～12%〔1〕。日本2013版Tokyo Guidelines(TG13)〔2〕推荐早期(≤72 h)腹腔镜胆囊切除术为治疗急性结石性胆囊炎(ACC)的首选方法，但相对于ACC，AAC患者病因复杂、发病急骤、并发症重，早期腹腔镜胆囊切除术治疗AAC的效果仍无定论〔3〕。本研究收集我院早期行腹腔镜胆囊切除术治疗的急性胆囊炎患者，回顾其临床资料，并对比分析。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2010年11月至2014年9月在河南大学淮河医院普外科因急性胆囊炎行早期(≤72 h)腹腔镜胆囊切除术并获得完整随访资料的患者共125例，经术后病理证实AAC 28例，ACC 97例。AAC组及ACC组发病平均年龄，性别，实验室检查结果〔白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)〕未见明显差异(P>0.05)；而血红蛋白AAC组明显低于ACC组(P<0.05)。见表1。急性胆囊炎术前临床诊断依据病史，体格检查，特征性影像学包括腹部B超、CT或MRI结果；体格检查阳性结果包括右上腹胆囊区压痛，腹肌紧张，Murphy征(+)；影像学阳性结果包括胆囊肿胀，胆囊周围积液，胆囊壁增厚。AAC组纳入标准为影像学检查未在胆囊内发现结石。排除标准包括合并胆总管结石，急性胆管炎，肝胆肿瘤，慢性胆囊炎及其他疾病(腹膜炎，急性胰腺炎，肝炎，腹水，低蛋白血症等)引起的非特异性胆囊壁增厚。

1.2治疗方法两组患者一经确诊均在早期(≤72 h)行腹腔镜胆囊切除术，围术期均常规留置鼻胃管减压、禁食水、补液、预防和控制感染等支持治疗。

1.3观察指标比较两组患者术后并发症发生率，手术时间，住院时间，中转开腹率，围术期死亡率。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件行χ2或t检验。

表1　AAC、ACC患者一般资料比较

2　结　果

AAC组术中中转开腹率〔6例(21.4%)〕明显高于ACC组〔5例(5.2%)，P<0.05〕，胆囊坏疽率〔13例(46.4%)〕明显高于ACC组〔18例(18.6%)，P<0.05〕；而手术时间〔AAC组(112±46)min，ACC组(96±38)min〕，住院时间〔ACC组(14.5±11.9)d，ACC组(11.2±6.9)d〕，围术期死亡率〔AAC组1例(3.6%)，ACC组2例(2.1%)〕及其他术后并发症两组无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2　两组患者术后并发症发生率比较〔n(%)〕

3　讨　论

尽管从临床症状上AAC与ACC几无区别，但AAC多发生在病情危重及严重创伤的病人，病程较ACC更凶险，相当一段时间临床治疗手段多较为保守(各种方式的胆囊造口术)。目前已有学者认为胆囊造口术并未使AAC患者根本性获益〔4〕，而早期胆囊切除术却能避免二次伤害(一期胆囊造口术+二期胆囊切除术)。日本2013版TG13〔2〕推荐早期(≤72 h)腹腔镜胆囊切除术为治疗ACC的首选方法，并未明确是否适用AAC。但Anderson等〔5〕和Abi-Haidar等〔6〕认为早期腹腔镜胆囊切除术治疗 AAC同样使患者受益。Huffman等〔3〕认为AAC术后并发症发生率、围术期死亡率与患者术前一般状况密切相关，其波动范围可达30%～53%，并且可随早期和正确的诊断及外科干预而下降。本研究AAC组患者较ACC组术前一般状况较差，但早期腹腔镜胆囊切除术后结果并无明显差异，我们认为手术技术的进步、手术器械的改进、精心的围术期管理、手术适应证严格把握及早期及时的手术干预(≤72 h)为治疗成功奠定了基础。 目前多数学者认为AAC多发生于有严重的原发疾病或合并疾病(恶性肿瘤、腹部外伤、严重烧伤等)的老年病人。相对于ACC，AAC胆囊坏疽、穿孔、合并脓肿等并发症发生发展较为迅猛〔7〕。本研究亦有相似发现。我们认为相对高龄，较严重的伴随疾病、胆囊坏疽所致解剖不清是导致AAC组术中中转开腹率较高的原因。而超声刀及高清显示器的应用会相应提高腹腔镜胆囊切除术的成功率。

1Warren BL,Carstens CA,Falck VG.Acute acalculous cholecystitis-a clinical-pathological disease spectrum〔J〕.South Afr J Surg,1999;37(4):99-104.

2Takada T,Strasberg SM,Solomkin JS,etal.TG13:Updated Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis〔J〕.J Hepato-Biliary Pancreat Sci,2013；20(1):1-7.

3Huffman JL,Schenker S.Acute acalculous cholecystitis:a review〔J〕.Clin Gastroenterol Hepatol,2010;8(1):15-22.

4Anderson JE,Inui T,Talamini MA,etal.Cholecystostomy offers no survival benefit in patients with acute acalculous cholecystitis and severe sepsis and shock〔J〕.J Surg Res,2014;190(2):517-21.

5Anderson JE,Chang DC,Talamini MA.A nationwide examination of outcomes of percutaneous cholecystostomy compared with cholecystectomy for acute cholecystitis,1998-2010〔J〕.Surg Endosc,2013;27(9):3406-11.

6Abi-Haidar Y,Sanchez V,Williams SA,etal.Revisiting percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis based on a 10-year experience〔J〕.Arch Surg,2012;147(5):416-22.

7Barie PS,Eachempati SR.Acute acalculous cholecystitis〔J〕.Gastroenlerol Clin North Am,2010;39(2):343-57.

〔2015-12-30修回〕

(编辑袁左鸣)

郑立(1971-)，男，硕士，副主任医师，主要从事肝胆肿瘤研究。

R657.4

A

1005-9202(2016)18-4521-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.058