参麦注射液对全身麻醉高龄患者髋关节置换术中血气指标、应激反应的影响

曹　磊　胡万均　李洁玲

(海南省中医院麻醉科，海南　海口　570203)



参麦注射液对全身麻醉高龄患者髋关节置换术中血气指标、应激反应的影响

曹磊胡万均1李洁玲2

(海南省中医院麻醉科，海南海口570203)

目的探讨参麦注射液对全身麻醉高龄髋关节置换术中血气指标、应激反应的影响。方法将纳入研究的96例满80周岁需行髋关节置换术的高龄老人抽签分为观察组(50例)和对照组(46例)，对照组全身麻醉之后手术，观察组在全身麻醉的同时在麻醉稳定后给予参麦注射液。观察两组手术期间血气指标(BE、PaO2、PaCO2、pH值)和应激反应指标(TNF-α、CRP、BG、COGT)的变化。结果术中1 h、手术结束时，两组血气指标BE、PaO2、pH较本组手术前下降(P<0.05)而PaCO2及应激反应指标TNF-α、CRP、BG、COGT水平较本组手术前上升(P<0.05)，但观察组各指标变化幅度均低于同期对照组(P<0.05)。结论参麦注射液的应用有利于高龄髋关节置换术中呼吸、循环管理，又有抑制术中应激反应的作用。

髋关节置换术；参麦注射液；血气指标；应激反应

高龄老人对手术的耐受程度很差，麻醉风险大〔1〕。采取有效措施配合麻醉以减少手术风险以及并发症是当前研究热点，而中药制剂在其中的作用逐渐受到临床重视。本研究观察了手术麻醉期间输入参麦注射液对血气指标、应激反应的影响。

1临床资料

1.1一般资料病例来源于2013年8月至2015 年8月我院行单侧髋关节置换术的老年患者，均有手术需求且满足美国麻醉医师学会(ASA)标准Ⅰ～Ⅲ级，选择年龄满80周岁且采用全身麻醉的高龄老年患者纳入研究。排除标准：①ASA分级Ⅳ级及以上者；②麻醉药物过敏、全身麻醉禁忌、神经系统严重疾病；③未签署知情同意书者。共得研究病例96例，抽签随机分为观察组和对照组。观察组50例，其中男22例，女28例；年龄80～93〔平均(86.74±5.27)〕岁；卧床时间2～16 d〔平均(6.34±4.14)〕d；骨折类型：股骨颈骨折38例，股骨粗隆间骨折12例；合并疾病：糖尿病15例，高血压17例，冠心病18例，慢性支气管炎、肺气肿16例。对照组46例，其中男21例，女25例；年龄80～94〔平均(87.23±6.52〕岁；卧床时间2～15 d〔平均(6.53±4.35)〕d；骨折类型：股骨颈骨折35例，股骨粗隆间骨折11例；合并疾病：糖尿病14例，高血压16例，冠心病15例，慢性支气管炎、肺气肿17例。两组年龄、性别、卧床时间以及病例类型、合并疾病比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有病例均给予全身麻醉，术前血糖、血压等已控制在手术允许水平。麻醉前进入手术室，连接吸氧装置并开始吸氧，连接血氧饱和度、心电图、血压等监护设备，并开放颈内静脉以测定中心静脉压、开放其他静脉通路以输液。开始全身麻醉诱导，采用舒芬太尼、咪达唑仑、顺苯阿曲库铵、依托咪酯，剂量分别为0.6～0.8 μg/kg；0.03 mg/kg；0.2 mg/kg；0.15～0.3 μg/kg。之后进行气管插管、连接麻醉呼吸机，参数为：呼吸频率12～15次/min；潮气量8～10 ml/kg；呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg。麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼，剂量分别为：2～4 mg·kg-1·h-1、0.4 μg·kg-1·min-1，期间持续给予顺苯阿曲库铵。手术中医者依据患者血压、中心静脉压、出血量等情况给予输注红细胞、乳酸林格液等。

两组给予相同的麻醉诱导、维持麻醉及术后镇痛，其中观察组行半髋置换术24例、全髋置换术26例；对照组行半髋置换术21例、全髋置换术25例，手术类型亦无统计学差异(P>0.05)。不同的是观察组麻醉稳定后给予参麦注射液(生产商：神威药业，国药准字：Z13020886)，用量为1 mg/kg，用生理盐水250 ml稀释后静脉持续输注至手术完成；对照组给予等量生理盐水输注至手术结束。

1.3观察指标血气指标〔包括剩余碱(BE)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及pH值〕和应激反应相关指标〔包括C反应蛋白、肿瘤坏死因子(TNF)-α、血糖(BG)、血浆皮质醇(COGT)〕。留取手术前、术中1 h、手术结束时标本检查。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件行t检验。

2　结　果

2.1手术完成情况两组均顺利完成手术，未出现突发情况影响手术进行。

2.2两组血气指标变化比较手术前，两组BE、PaO2、PaCO2、pH值水平比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性；术中1 h、手术结束时，两组BE、PaO2、pH较本组手术前下降(P<0.05)，而PaCO2较本组手术前上升(P<0.05)，但观察组各指标变化幅度均低于同期对照组(P<0.05)。见表1。

2.3两组应激反应指标变化比较手术前，两组应激反应指标TNF-α、CRP、BG、COGT水平比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性；术中1 h、手术结束时两组上述指标均较本组手术前明显升高(P<0.05)，但观察组各指标升高幅度均低于同期对照组(P<0.05)。见表2。

表1　两组血气指标比较±s)

与本组术前比较：1)P<0.05；与对照组同期比较：2)P<0.05，下表同

表2　两组应激反应指标比较±s)

3　讨　论

高龄老人行髋关节置换术时麻醉风险大，如何降低该类风险是临床重要课题。该类人群呼吸、循环功能本已存在自然衰退、储备不足〔2〕，而手术时应用麻醉药物对呼吸、循环系统有不同程度的抑制，且在手术期间因失血、血压波动尤其是应激反应等因素，易导致循环负荷增加、肺水肿等〔3〕，进而出现心力衰竭、呼吸困难使心、脑等重要脏器缺血缺氧，对手术顺利进行以及术后恢复均有不利的影响。可见该类患者麻醉期间维持生命体征平稳、减轻应激反应对降低麻醉风险尤为重要。此处需要指出的是，全身麻醉时麻醉药物可通过抑制大脑皮层边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统而有抑制应激反应的作用，但不能有效阻断手术区刺激引起的脑垂体和肾上腺素等的合成，故全麻时手术区域仍存在剧烈的应激反应，这已被已有不少研究〔4〕证实，而剧烈的应激反应的后果众所周知。本研究观察的血气指标可很好地反映循环、呼吸系统的功能，该类指标维持在正常水平意味心、肺功能均处于稳定状态〔5〕；应激反应指标包括TNF-α、CRP、BG、COGT，前两种为炎症因子，在机体受创处于应激状态时可短时间内迅速增高〔6〕，与后两种均可反映机体的应激水平。

参麦注射液是经典中药注射剂之一，源于古方“参麦饮”，为人参、麦冬的提取物，常用于临床急危重症的治疗中。中医认为人参为大补元气之物，可补肺气、心气，有强心固定脱之效；麦冬有养阴生津、润肺清心的作用。可见，参麦合用对高龄老人气血虚衰有固本之效，而针对术中气随血脱、气随津脱也有很好的缓解，更值一提的是对手术时心、肺两脏出现的心、肺气阴不足有很好的对抗作用。现代药理学研究认为，参麦注射液的有效成分有：人参皂苷、人参多糖、麦冬皂苷、麦冬黄酮等，这些成分有保护循环、呼吸系统功能的作用，如：①稳定血压、扩张血管、改善微循环、提高心肌对缺氧的耐受性，在保持冠脉血供的同时尽可能的心肌免受损害〔7〕；②增强膈肌的顺应性并有抗其疲劳的作用，有助于维持呼吸深度〔8〕；③降低血液黏稠度、改善血流变，在保护心功能的同时有助于维持血气指标稳定〔9〕。同时这些有效成分也有抗应激反应作用，如：①通过除自由基、抗氧化作用起到“抗应激剂”的效果〔10〕；②通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能而抑制过度应激反应〔11〕；③通过双向调节免疫功能可抑制炎症介质的过度释放而起到抗应激作用，如本研究中观察的CRP、TNF-α就属于此类炎症介质。

本文结果显示，麦注射液的应用对全身麻醉高龄髋关节置换术中呼吸、循环管理有利，且能降低术中应激反应，不仅对麻醉安全有保证，对患者术后恢复、减少并发症的发生也有利。

1Zettl R,Eschbach D,Ruchholtz S.Management of periprosthetic acetabular fractures in elderly patients-a minimally invasive approach〔J〕.Int Orthop,2015;39(9):1845-9.

2Forward JB,Greuter NE,Crisall SJ,etal.Effect of structured touch and guided Imagery for pain and anxiety in elective joint replacement patients-A randomized controlled trial:M-TIJRP〔J〕.Perm J,2015;19(4):18-28.

3卢胜海,翁伟彬.参麦注射液对老年患者髋关节置换术时血流动力学的保护作用〔J〕.海峡药学,2013;25(6):79-80.

4李召亮,王光磊.不同麻醉方法对老年髋关节置换术患者术中血气及应激反应的影响〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2012;33(13):1710-2.

5缪建中,何之学,温来友,等.帕瑞昔布超前镇痛对老年髋关节置换术患者应激反应的影响〔J〕.江苏医药,2013;39(21):2590-1.

6鲁义,屠伟峰,尧新华,等.两种术后镇痛方式对老年髋关节置换术患者炎性因子表达的影响〔J〕.实用医学杂志,2014;30(23):3755-8.

7丁艺,李永录,林雅丽,等.参麦注射液对老年髋关节置换患者围术期心血管功能的影响〔J〕.广西医学,2014;36(3):377-9.

8石朗,陈伊,黄昕,等.参麦注射液对应激心肌细胞保护作用的实验研究〔J〕.中医药学报,2011;39(1):22-4.

9岑坚,杨平地,沈建良等.参麦注射液对腹部开放伤合并海水浸泡犬血气和凝血的影响〔J〕.中国医药导报,2012;9(32):84-86,90.

10黎涌,招伟贤,杨阳,等.参麦注射液对老年患者腹部手术氧化应激的影响〔J〕.广东医学,2009;30(4):573-5.

11冼建平,李向东,周莺,等.参麦注射液对改善急性创伤患者应激反应的临床研究〔J〕.中国现代医生,2011;49(20):35-6,38.

〔2015-11-15修回〕

(编辑袁左鸣)

曹磊(1970-)，男，副主任医师，主要从事临床麻醉、中西医结合麻醉方面的临床研究。

R68

A

1005-9202(2016)18-4533-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.065

1骨伤一科2手术室