复方氨基酸胶囊对糖尿病维持性血液透析患者的治疗作用

李　爽　杜　鹃　岳　磊

(长春市中心医院肾病科，吉林　长春　130021)



复方氨基酸胶囊对糖尿病维持性血液透析患者的治疗作用

李爽杜鹃1岳磊2

(长春市中心医院肾病科，吉林长春130021)

目的观察复方氨基酸胶囊对糖尿病维持性血液透析患者的治疗作用。方法健康对照组30例和糖尿病维持性血液透析组(HD组)7例。血液透析患者应用复方氨基酸胶囊口服，共观察3个月。检测用药前后血常规(血红蛋白)、肝功能(血浆总蛋白、白蛋白)、血尿素氮、血肌酐，血清必需氨基酸等指标。结果HD组血清总蛋白、白蛋白和血红蛋白均低于对照组，但无统计学差异。HD组血肌酐及尿素氮明显高于对照组(P<0.01)。用药前后缬氨酸水平无明显变化。亮氨酸，苯丙氨酸，赖氨酸，色氨酸，苏氨酸，异亮氨酸，蛋氨酸用药后均有升高(P< 0.05)。结论在糖尿病维持性血液透析患者中应用复方氨基酸胶囊，除缬氨酸以外，血清中其他必需氨基酸都升高，故可以补充透析过程中丢失的氨基酸。

复方氨基酸胶囊；糖尿病；维持性血液透析

糖尿病肾病(DN)作为2型糖尿病(T2DM)的一个严重微血管并发症，已经成为继发性肾病的首发病因，也是终末期肾脏病的主要病因。前期工作发现，维持性血液透析(HD)患者56%存在营养不良以及蛋白质和氨基酸的缺乏，而糖尿病HD患者70%存在营养不良，代谢紊乱更严重〔1，2〕。营养不良直接影响HD患者的死亡率以及各种并发症的发病率〔3，4〕。本文观察复方氨基酸胶囊对糖尿病HD患者的治疗作用。

1　对象与方法

1.1对象(1)健康对照组：长春市中心医院健康体检者30例。(2)糖尿病HD组：来自长春市中心医院、长春市南关区医院、吉林新华医院T2DM合并慢性肾衰竭HD患者7例，病情稳定，规律血液透析6个月以上。排除重症肝脏疾病，急性感染。两组性别、年龄无差异，HD组体重、体重指数及上臂中点周长低于对照组(P<0.05)。见表1。

1.2HD方法透析机型号：4008B(德国)或DBB-27(日本)，三醋酸膜或聚醚砜膜。肝素或低分子肝素抗凝。透析用水：反渗水。透析液钙浓度：1.75 mmol/L。血流量210～260 ml/min，透析液流量500 ml/min。患者每次透析4 h，每周2～3次。

1.3药物治疗血液透析患者应用复方氨基酸胶囊，每次2粒，每天2次，口服。共观察3个月。

1.4标本采集患者用药前及用药3个月后分别采血留取标本。透析开始前(空腹)从内瘘处取血5 ml，在透析管路动脉端取血标本，取血前将血流量下调至50 ml/min，避免内瘘血液重复循环影响检验结果。3 000 r/min 离心10 min。吸取上清约1.5 ml于EP管，-80℃低温冰箱储存待检。

1.5检测指标血常规(血红蛋白)、肝功能(血浆总蛋白、白蛋白)、血尿素氮、血肌酐由生化自动分析仪(Backman，美国)测定。血清必需氨基酸采用日立835-50 氨基酸自动分析仪检测。

1.6统计学方法采用SPSS19.0软件行t检验。

2　结　果

如表1，表2所示，HD组血清总蛋白、白蛋白和血红蛋白均低于对照组，但无统计学差异。透析组血肌酐及尿素氮明显高于对照组(P<0.01)。缬氨酸用药前后无变化。亮氨酸，苯丙氨酸，赖氨酸，色氨酸，苏氨酸，蛋氨酸用药后均升高(P< 0.05)。

表1　糖尿病HD患者体格检查及营养状态改变±s)

与对照组比较：1)P<0.01，2)P<0.05

表2　糖尿病HD患者用药前后血清氨基酸变化

与用药前比较：1)P<0.05

3　讨　论

生物蛋白中，鸡蛋氨基酸组分必须氨基酸/总氮量(E/T)比值最接近人体，约为2.7～2.9，氮效率更高，4.0以上，是国际上公认的最佳氨基酸模式。复方氨基酸胶囊采用类似鸡蛋配方的模式，可提高机体氨基酸利用率，有利于蛋白质合成。

本研究在糖尿病维持性血液透析患者中应用复方氨基酸胶囊，补充透析过程中丢失的氨基酸。结果显示，除缬氨酸以外，血清中其他必需氨基酸都升高，与其他报道结果相似〔5～7〕。非必需氨基酸可以由必需氨基酸转化生成，氨基酸是合成蛋白质的原料，因此理论上讲，可以纠正患者的低蛋白血症及营养不良状态。尤其是糖尿病HD患者，饮食控制较严格，营养不良及代谢紊乱更严重，因此补充氨基酸是切实可行的途径。

根据肠道内尿素降解的氨氮等在肝脏中转化为氨基酸的原理，提出将α酮酸用于营养治疗。α酮酸是支链氨基酸代谢的中间产物，是氨基酸的前体，本身不含氮，不会造成氮潴留。α酮酸进入机体后可利用尿素氮合成必需氨基酸，增加尿素氮的再利用，为合成组织蛋白提供原料，从而改善氮平衡。透析患者的营养问题逐渐受到重视，α酮酸对改善透析患者的营养状况在理论上是可行的。但α酮酸价格昂贵，相比之下，复方氨基酸胶囊廉价方便，更易于为患者接受。

本研究的不足之处是样本量比较少，若长期服用氨基酸是否会导致血尿素氮、血肌酐进一步升高尚不知晓，故需扩大样本量继续观察，尤其是血糖、血尿素氮、血肌酐等相关指标的变化。而且营养纠正需要有一个周期，故应长时间观察。

1杜娟，李爽.维持性血液透析患者的氨基酸平衡及管理对策〔J〕.中华临床医师杂志，2014；8(14)：2735-9.

2李爽，杜娟，胡曼丽.糖尿病肾病维持性血液透析患者血清氨基酸变化〔J〕.中国实验诊断学，2015；19(10)：1766-7.

3Segall L，Moscalu M，Hogaʂ S，etal.Protein-energy wasting，as well as overweight and obesity，is a long-term risk factor for mortality in chronic hemodialysis patients〔J〕.Int Urol Nephrol，2014；46(3)：615-21.

4Markaki A，Gkouskou K，Ganotakis E，etal.A longitudinal study of nutritional and inflammatory status in patients on dialysis〔J〕.J Ren Care，2014；40(1)：14-22.

5沈宗流，张羽竹，李云阁，等.血液透析病人血清游离氨基酸的丢失及补充〔J〕.空军医高专学报，1994；16(3)：43-4.

6王萍，蒋更如.血液透析对新诊断终末期肾脏疾病患者血清氨基酸的影响〔J〕.上海交通大学学报(医学版)，2008；28(10)：1341-2.

7葛煜强，徐元钊，袁敏，等.维持性血液透析患者血浆游离氨基酸检测的临床意义〔J〕.中国实用内科杂志，2000；20(4)：211-3.

〔2015-07-17修回〕

(编辑徐杰)

吉林省卫生厅科技计划项目(201202022JC)

李爽(1969-)，女，副主任护师，主要从事肾脏疾病研究。

R587

A

1005-9202(2016)18-4550-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.074

1吉林省人民医院内分泌科2吉林大学和平校区门诊部