综合康复疗法治疗急性痛风性关节炎的效果

徐茂凤　康治臣　刘　鸿　段晓琴　刘贤英　关　爽

(长春医学高等专科学校护理系内外护理教研室，吉林　长春　130041)



综合康复疗法治疗急性痛风性关节炎的效果

徐茂凤康治臣1刘鸿1段晓琴1刘贤英1关爽1

(长春医学高等专科学校护理系内外护理教研室，吉林长春130041)

目的观察综合康复疗法对老年急性痛风性关节炎患者的临床疗效，分析其对疾病转归的影响。方法选择老年急性痛风性关节炎患者20例，分为观察组9例和对照组11例，观察组患者接受综合康复疗法包括脱敏疗法、肌内效贴布贴扎、关节松动技术治疗、依托考昔片(安康信)，对照组患者未行综合康复治疗。结果综合康复疗法治疗后观察组患者VAS评分、关节周径差较对照组明显降低(P<0.01)，脱敏疗法(X1)、肌内效贴布治疗(X2)、关节松动技术(X3)、依托考昔片口服(X4)均为痛风性关节炎患者功能改善(独立下地活动=1)的独立影响因素(P<0.05)。结论综合康复疗法对缓解急性痛风性关节炎症状、改善受累关节功能具有重要意义，值得临床进一步推广应用。

急性痛风性关节炎；综合康复疗法；肌内效贴布治疗；关节松动

痛风性关节炎是痛风患者急性期日常生活活动受限的主要原因，急性痛风性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎性反应性疾病，主要是因为体内尿酸生成过多，尿酸在体内主要以钠盐形式存在，后者经过体循环沉积在人体软组织关节腔软骨及肾脏等形成尿酸钠结晶，尿酸钠结晶通过激活人体吞噬细胞炎性受体等途径介导痛风性炎性反应。本文探讨针对痛风性关节炎特点采取规范化、目标性综合康复疗法的临床疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾分析2014年9月至2015年5月我科接诊的痛风性关节炎患者20例，均符合文献〔1，2〕中痛风性关节炎的诊断标准。所有患者在康复宣教基础上，根据是否行综合康复疗法将患者分为2组：①观察组9例，男7例，女2例，年龄60～79岁，平均(66±11)岁；急性痛风性关节炎病程5 h～1 w，平均(29±14)h。②对照组11例，男9例，女2例，年龄61～76岁，平均(64±13)岁；病程4 h～6 d，平均(27±16)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法2组均进行康复宣教，制作康复宣教手册，向患者介绍痛风知识、日常生活注意事项如多饮水(每日保证尿量2 000 ml以上)、低嘌呤饮食(戒烟忌酒，少吃豆类、海鲜、火锅汤、动物内脏，少喝浓茶、浓咖啡)、碱化尿液(平素多进食面食，可口服苏打水)、注意关节保暖等，但均未口服秋水仙碱、别嘌呤醇及其他调节血尿酸的药物。在此基础上，根据观察组患者个体情况接受系统综合康复疗法：①脱敏疗法：准备热水、冰水、不同材质布块若干，先用热水和冰水交替刺激受累关节周围3～5次，每次持续约30 s，然后用布块按从软到硬的顺序依次摩擦受累关节(跖趾关节、踝关节、膝关节)，每种材质1 min，能有效提高患者痛阈、消肿，让其耐受手法治疗；②肌内效贴布：应用其促进淋巴与血液循环的机制，受累关节(跖趾关节、踝关节、膝关节)给予X型缓解疼痛，爪型、Y型、I型等消除水肿，每1～2 d更换1次；③关节松动技术：疼痛急性期应用Ⅰ、Ⅱ级手法对受累关节(跖趾关节、踝关节、膝关节)进行止痛治疗，缓解期应用Ⅲ、Ⅳ级手法改善关节活动度，每次10～20 min，每日1次；④依托考昔片(安康信)，每次2片，1次/d口服，共5 d。

提高护理人员针对危险事件的预估能力，在开展护理操作期间，需要预估各项风险事件，及早开展防护措施，减少危险的出现，从而使医患关系获得改善；医院需要按时开展护理培训工作，使护理人员可以掌握各项护理操作期间会产生的危险事件，保证护理人员具备预测风险以及预知风险的能力，当产生风险事件期间，需要施行有效的解决方案，尽量减少危险事件的出现几率[2] 。

1.3 疗效评价治疗1、2、3、5、7 d后对2组患者进行康复评定：①视觉模拟量表(VAS评分)：画一长为10 cm的线段，分为10等分，0分代表无疼痛，10分代表不能忍受的疼痛，让患者根据自己的疼痛程度标出分值位置；②经关节中点周径：用软尺量出受累关节如跖趾关节、踝关节、膝关节的周径，与患者自身健侧关节周径比较，记录其周径差值；③记录每个患者治疗后独立下地行走的时间点。

1.4统计学方法采用SPSS12.0软件，计量资料应用单因素方差分析、DunnettT3检验、独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，各治疗措施对转归的影响应用线性回归分析。

2　结　果

124 Safety of stent-assisted coiling versus coiling-only in treatment of acute ruptured intracranial wide-necked aneurysms:a comparitive study

1980年，我进行了第一次科学大洋钻探。自那时起，我又参加了6次在北大西洋和南极洲威德尔海的探险。在我的实验室里，我和学生们对这些探险活动中获得的岩芯样本进行研究。这些长31英尺、宽3英寸，类似圆柱体的样本就像一本本书，等待着人们解读其中的信息。拿起一块新打开的岩芯，里面充满了来自地球海底的岩石和沉积物，就像打开一个罕见的宝箱，里面记录着地球历史流逝的时光。

2.1两组患者治疗前后VAS评分比较治疗前两组患者VAS评分无明显差异，治疗后2、3、5、7 d观察组患者VAS评分较对照组明显降低(P<0.01)；观察组治疗后1、2、3、5、7 d VAS评分较治疗前明显减低(P<0.01)；对照组治疗后3、5、7 d VAS评分较治疗前减低(P<0.01)。见表1。

2.2两组治疗前后关节周径差比较治疗前两组患者关节周径差无明显差异，治疗后1、2、3、5、7 d观察组患者关节周径差较对照组明显降低(P<0.01，P<0.05)；观察组患者治疗后1、2、3、5、7 d关节周径差较治疗前明显减低(P<0.01)；对照组患者治疗后5、7 d关节周经差较治疗前减低(P<0.05，P<0.01)。见表1。

2.3综合康复疗法各因素对患者1、2、3、5、7 d独立下地的线性回归分析肌内效贴布治疗(X2，有=1，无=0)是患者第1天独立下地的独立影响因素(P<0.01)；肌内效贴布治疗(X2)、关节松动技术(X3，有=1，无=0)是患者第2天独立下地的独立影响因素(P<0.05)；脱敏疗法(X1，有=1，无=0)、肌内效贴布治疗(X2)、关节松动技术(X3)是患者第3天独立下地的独立影响因素(P<0.01，P<0.05)；脱敏疗法(X1)、肌内效贴布治疗(X2)、依托考昔片口服(X4，有=1，无=0)是患者第5、7天独立下地的独立影响因素(P<0.01，P<0.05)。见表2～表5。

表1　两组患者治疗前后VAS评分及关节周经差比较±s)

与对照组比较：1)P<0.05，2)P<0.01；与治疗前比较：3)P<0.05，4)P<0.01

表2　综合康复疗法各因素对患者第1天独立下地的线性回归分析

表3　综合康复疗法各因素对患者第2天独立下地的线性回归分析

表4　综合康复疗法各因素对患者第3天独立下地的线性回归分析

表5　综合康复疗法各因素对患者第5、7天独立下地的线性回归分析

3　讨　论

治疗痛风性关节炎的方法主要包括单纯中药(清热利湿、活血化瘀等法)〔3～6〕、中药与西药(苯溴马隆、别嘌呤醇、秋水仙碱、碳酸氢钠片等)结合〔7～9〕以及非药物疗法如外洗、外敷〔10〕、针刺〔11，12〕、刺血〔13〕等疏通经络、活血化瘀、排毒泄热等治疗方法，还包括手术治疗〔14〕。上述药物虽然临床疗效可靠，但长期应用有较大毒副作用，特别是大部分痛风性关节炎患者往往伴发高血压、心脑血管疾病、肝、肾功能异常等基础疾病，药物本身潜在的肝肾损害、骨髓抑制等不良反应及非药物治疗如针刺等的有创性使患者难以毫无顾虑地接受，更是难以耐受长期治疗。

本研究结果显示综合康复疗法治疗后观察组患者VAS评分、关节周径差明显降低。综合康复疗法中脱敏疗法通过冷热水交替刺激、多种感觉刺激有效降低痛觉感受器的敏感性，从而能有效提高患者痛阈，减轻机体对刺激的反应，冷疗本身还可减轻关节肿胀。肌内效贴布贴扎的五大作用分别是提高痛点、改善肌力、增加关节稳定性、促进循环代谢和促进感觉输入。关节松动技术是治疗者在关节可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段，其手法等级中Ⅰ级——治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性地来回松动关节；Ⅱ级——治疗者在病人关节活动允许的活动范围内，大范围、节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。Ⅰ级和Ⅱ级手法用于缓解关节疼痛切实有效，是骨关节疾病康复治疗的核心技术之一。有研究表明非甾体抗炎镇痛药是治疗急性痛风性关节炎的一线用药，提倡早期、足量、全程使用〔7〕，而目前国内外指南均推荐痛风性关节炎患者口服依托考昔片以控制关节本身的炎性反应。

总之，本研究结果提示脱敏疗法、肌内效贴布治疗、关节松动技术、依托考昔片口服均为痛风性关节炎患者缓解症状、功能改善的独立影响因素，综合应用上述治疗方法使痛风性关节炎症状、功能受限得到立竿见影的改善，值得进一步推广。

1孟昭亨.痛风的诊断与治疗〔M〕.北京：人民军医出版社，2006：10-62.

2林彦鋕.清消益肾痛风方治疗痛风性关节炎肾虚湿热证的临床研究〔D〕.南京：南京中医药大学，2009.

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4董伟光，赵娇娇，董玉山.中医药治疗痛风性关节炎研究进展〔J〕.陕西中医，2015；36(4)：505-8.

5王睿，杨锡燕.杨锡燕治疗急性痛风性关节炎经验〔J〕.四川中医，2015；33(4)：5-7.

6雷瑗琳.吉海旺教授学术思想总结及治疗痛风性关节炎临床研究〔D〕.北京：中国中医科学院，2012.

7周明倩，李海昌，温成平.急性痛风性关节炎中西医结合治疗浅析〔J〕.中国中医急症，2015；24(3)：450-2.

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9唐健元.温肾化淤法治疗高尿酸血症及痛风性关节炎的机理探讨〔D〕.成都：成都中医药大学，2005.

10周丽丽.吲哚美辛加如意金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效观察〔J〕.重庆医学，2015；44(7)：969-70.

11刘畅，韩东岳，麻东阳，等.针刺治疗痛风性关节炎疗效Meta分析〔J〕.辽宁中医药大学学报，2015；17(3)：110-2.

12张超男，黄学宽，骆言，等.电针对急性痛风性关节炎大鼠踝关节髓样细胞表达激发受体表达的影响〔J〕.南方医科大学学报，2015；35(1)：133-6.

13吕凯露，夏有兵，程洁，等.刺血疗法对急性痛风性关节炎大鼠局部抗炎因子的影响〔J〕.中国康复理论与实践，2015；21(3)：276-9.

14卢镜源，李惠贤.关节镜膝关节清理术治疗痛风性关节炎的临床效果〔J〕.白求恩医学杂志，2015；13(2)：177-8.

〔2016-04-19修回〕

(编辑郭菁)

徐茂凤(1963-)，女，教授，主要从事心内科护理研究。

R493

A

1005-9202(2016)18-4562-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.080

1吉林大学第二医院康复医学科