骨代谢标志物与中老年中医体质人群的相关性

梁惠陶　袁　远　谭清波　劳丽陶　韦芳宁

(广东省中医院体质辨识中心，广东　广州　510120)



骨代谢标志物与中老年中医体质人群的相关性

梁惠陶袁远谭清波劳丽陶韦芳宁

(广东省中医院体质辨识中心，广东广州510120)

目的分析总结不同体质人群的骨代谢标志物结果，了解体质和骨代谢标志物的相关性。方法192例年龄40～66岁健康中老年体检人群通过辨识体质，分为9种体质。测定其Ⅰ型原胶原N-端前肽(PINP)和血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽(S-CTX，即β-CrossLaps)。结果气虚质人群的PINP为58.01±18.73，痰湿质人群的PINP为59.70±14.34，气虚质人群的β-CrossLaps为0.39±0.17，痰湿质人群的β-CrossLaps为0.55±0.17。结论不同体质的骨代谢标志物结果不同，结合体质研究发现痰湿质和气虚质的PINP和β-CrossLaps明显高于其他体质，表明痰湿质和气虚质更容易出现高转换状态。气虚质和痰湿质的人群要比其他体质更加注重预防骨质疏松。

骨代谢标志物；中医体质

骨代谢标志物分为骨形成标志物和骨吸收标志物。国际骨质疏松基金会(IOF)推荐Ⅰ型原胶原N-端前肽(PINP)和血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽(β-CTX，即β-CrossLaps)是敏感性相对较好的2个骨代谢生化标志物。王琦等〔1〕将人的体质分为平和质、痰湿质、湿热质、气郁质、阴虚质、阳虚质、气虚质、瘀血质和特禀质9种类型。中医体质学认为这些特质在生命过程中会表现不同形态特征和生理特性，对不同环境的适应能力和疾病的对抗方面以及不同的体质在疾病的反应状态、病变的性质和发展趋向倾向性不同。本文通过分析不同体质和骨代谢标志物的关系，拟探讨不同体质人群发生骨质疏松的可能性。

1　资料与方法

1.1研究对象192例血清样本均来自2013年4～10月广东省中医院健康体检中心体检人群，经综合体检排除影响结果的相关性疾病，如糖尿病、肝肾功能异常、代谢性疾病，年龄40～66岁，平均(47.90±5.90)岁，男97例，女95例。根据体质辨识分为9种体质。机体的骨转换标志物水平受年龄的影响，故选择各种体质年龄平均(47.90±5.90)岁。各组年龄及体重、体质量指数(BMI)无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。 见表1。

表1　各体质的年龄、体重和BMI分析

1.2检测方法使用罗氏E601电化学发光免疫分析仪及其配套试剂、标准品、质控品，严格按照仪器操作规范流程，由专业技术人员操作。在仪器稳定状态下进行检测定标，做两个水平质控后，再进行样品检测。

1.3统计学方法运用SPSS19.0软件，两两比较采用LSD-t检验，多组间比较采用ANOVA方差分析。

2　结　果

痰湿质和气虚质的β-Crosslaps和PINP和其他体质比较明显升高，且痰湿质的β-Crosslaps和PINP明显高于其他组(P<0.05)。见表2。

表2　各体质PINP和β-CrossLaps的比较

与痰湿质比较:1)P<0.05；与气虚质比较：2)P<0.05

3　讨　论

早期骨质疏松表现为腰背酸痛、腰膝酸软，诊断“金标准”的骨密度(BMD)测值T≤-0.25 s〔2〕，结果通常是骨量明显减少或者是骨质疏松。但是骨质疏松的发生是一个渐进过程，BMD测量反映的是骨代谢长期累积的骨量结果，不能及时反映目前的骨代谢情况及骨转化率的变化，尤其是骨吸收指标的测定，是预测绝经后骨折危险性的有用手段〔3，4〕。

骨骼的生物标志物是一类源于骨基质或骨细胞的代谢产物，对评估和治疗骨质疏松具有重要意义〔5〕；有助于动态评价和检测对骨质疏松或其他代谢性骨病治疗的反应，在疾病鉴别诊断中发挥重要作用，评估骨折的独立危险因素，对骨折危险性的预测能提供有用信息，也应用于某些非骨骼性疾病的病情监测和疗效评估〔6〕。

骨代谢标志物在治疗开始后3个月就可以提供治疗成功的信息(用传统的BMD法评估治疗的效果，需要在治疗开始后大约2年的时间)。对骨质疏松患者进行治疗监控有助于鉴别疗效差的患者和没有按时服用药物的患者。有报道〔7〕，1年内，监控组和无监控组相比，坚持治疗时间长25%；但是关于骨标志物在诊断中应用价值的报道不多。骨代谢标志物测定应用于治疗监控和预后方面的报道较多〔8，9〕。中医体质学认为，人体生命新陈代谢的一种重要表现形式是体质，是指机体在新陈代谢过程中，它的生理功能、形态结构和心理状态方面相对稳定、综合的、固有的，是由先天形成和后天培养的基础上所形成；是机体与自然、社会环境相适应中生长、发育过程中所形成的。病和证是以体质为基础，并以其为变化的，疾病的产生 、发展、转归等方面与体质密切相关。体质既具有相对稳定性又同时具有一定司变性，通过干预调整其偏颇，体现体质可调性。中医治疗原则中的“治病求本”在体质治疗能充分体现。因为体质与阴阳偏颇、证候类型相关，从某种意义上说，治本即是“治体”。骨代谢标志物测定可用于骨质疏松的早期发现，本研究把骨代谢标志物和中医体质类型结合研究，可有助于早期发现不同体质人群可能发生及发展的疾病。

目前中医对这类疾病的普遍认识，均归属为骨痿、骨枯、骨痹的范畴，其主要病机是肾虚、脾虚。辩证分型大多为肾虚证，治疗以健脾补肾，临床治法单一。中医体质学中的气虚质是由于机体脏腑功能失调，脏腑功能之气化生不足为主要特征的体质状态。成因为先天不足，后天濡养缺乏，或因病后气虚、年老气弱等。调养气虚质主要治则为补肾益气。痰湿质由于水液内停而废物堆积，以重浊黏滞为主要特征的体质状态。成因为先天遗传，或后天过食肥甘，脾虚运化失施。调养痰湿质主要治则为健脾祛湿。中医认为骨质疏松病机为肾虚，重要病机是脾虚，促进因素为气虚血亏。通过了解骨代谢标志物和体质的相关性，本文发现气虚质和痰湿质的体质人群，其测量的骨代谢标志物更容易出现高转换状态。骨代谢标志物检测在起始治疗后数日到3个月就可快速反映治疗效果，然而传统的骨密度X光检测，一般在起始治疗后1～3年才出现较显著的变化〔10〕。结合体质与可量化的骨代谢指标研究，当通过体质辨识发现患者是属于气虚质和痰湿质的，应检测其骨代谢指标物，改善体质，有助于改善骨的高转换状态，预防骨质疏松。

1王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据〔J〕.北京中医药大学学报，2005；28(4)：1-8.

2章振林.骨质疏松诊断与骨密度检查报告的解读〔J〕.中国全科医学，2010；11(2)：268-70.

3 Allen JD，van Loevezijin A，Lakhai JM，etal.Potent and specific inhibition of the breast cancer resistance protein multidrug transporter in vitro and in mouse intestine by a novel analogue of fumitremorgin C〔J〕.Mol Cancer Ther，2002；1(6)：417-25.

4 Seibel MJ.Clinical application of biochemical markers of bone turnover〔J〕.Arq Bras Endocrinol Metabol,2006；50(4)：603-20.

5 袁乐永，张吉才，谭莹，等.十堰地区健康人群骨代谢标志物参考范围的建立〔J〕.实用老年医学，2011；25(5)：400-3.

6 朱汉民.加强骨转换生化标志物的检测和临床应用〔J〕.中华中医学杂志，2008；32(1)：1-2.

7 刘刚，卢光琇.β-Crosslaps和PINP在绝经后妇女骨质疏松诊断中的效能评价〔J〕.国际检验医学杂志，2010；31(8)：801-2.

8 Clowes JA，Peel NF，Eastell R.The impact of monitoring on adherence and persistence with antiresorptive treatment for postmenopausal osteoporosis：a randomized controlled trial〔J〕.J Clin Endocrinol Metab，2004；89(3)：1117-23.

9 Clowes JA，Eastell R.The role of bone turnover markers and risk factors in the assessment of osteoporosis and fracture risk〔J〕.Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，2000；14(2)：213-32.

10 俞海燕，唐伟，王尧.骨质疏松性骨折风险预测方法的研究进展〔J〕.中国骨质疏松杂志 2015；21(3)：372-5.

〔2015-07-19修回〕

(编辑曲莉)

韦芳宁(1961-)，女，主任医师，主要从事肾病的中西医结合治疗研究。

梁惠陶(1979-)，女，硕士，主治医师，主要从事中医体质辨识与中医调养研究。

R28

A

1005-9202(2016)18-4571-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.085