糖尿病患者自我管理依从性的影响因素

岳秋娟　杨　波　张　敏

(西藏民族大学医学院，陕西　咸阳　712082)



糖尿病患者自我管理依从性的影响因素

岳秋娟杨波张敏

(西藏民族大学医学院，陕西咸阳712082)

目的探讨影响糖尿病患者自我管理的危险因素。方法采取问卷调查方法，对咸阳市部分社区465 例糖尿病患者一般资料、疾病资料、自我管理水平进行调查，并进行单因素和多因素分析。结果自我管理依从性良好181例(38.92%)。单因素χ2检验发现依从性与性别、年龄、文化程度、经济收入、医疗费用支付方式、DM知晓率、服药种类及治疗复杂程度相关。Logistic 多因素回归分析发现年龄、经济收入低、DM 知识知晓率和治疗复杂程度是影响糖尿病患者自我管理的危险因素。结论糖尿病患者自我管理依从性与多种因素相关，应加强对老年患者的支持，通过加强健康教育、简化治疗方案、结合经济情况制定治疗方案等提高管理的依从性。

糖尿病；自我管理；依从性

糖尿病已成为全球性的公共卫生问题，严重影响患者的身体健康，增加了个人家庭、社会的负担〔1〕。糖尿病除与遗传因素有关外，还与行为生活方式密切相关，而且，自我管理对糖尿病治疗具有重要作用〔2〕。糖尿病是个体化与多种因素互相作用的慢性疾病〔3〕。本研究通过分析糖尿病患者自我管理的影响因素，以期为临床治疗提供理论依据。

1　资料与方法

1.1对象采取整群随机抽样的方法，在咸阳市的16个县区中随机抽取5个区，再从5个区中分别随机抽取1个社区卫生服务中心，将其中已经开展糖尿病管理、同时建有糖尿病管理档案的2型糖尿病(T2DM)患者作为调查对象。

1.2评价标准糖尿病采用WHO糖尿病诊断标准，医院感染根据卫生部颁发的医院感染标准诊断。调查自愿参加，并签署知情同意书。

1.3方法调查问卷：在文献检索的基础上，参考密歇根糖尿病研究训练中心(MDRTC)制定的问卷DTK〔4〕，并结合本研究的特点设计调查问卷，内容包括：(1)一般情况，包括研究对象年龄、性别、教育程度、在岗情况、家庭收入、医疗付费方式等；(2)疾病特征，即研究对象的临床资料，包括病程、血糖、糖化血红蛋白水平等实验室检查结果、临床体征表现等；(3)自我管理情况，包括研究对象自我管理的知识、态度、行为3部分，自我管理知识由12个单选题组成，每题1分，≥6分为合格，<6分为不合格；自我管理行为内容包括饮食、运动、血糖监测、服药依从性四方面：饮食由20题组成，每题1分，≥16分为饮食正确，<16分为不正确；运动行为由12题组成，每题1分，≥8分正确，<8分为不正确；血糖监测行为由9题组成，每题1分，≥7分正确，<7分为不正确；服药依从性由4题组成，每题1分，≥3分正确，<3分为不正确；自我管理四个行为均数≥34分为合格，<34分为不合格。态度包括9个陈述项目，答案由完全赞成到完全不赞成五个梯度选项组成，完全赞成计分(5分)到完全不赞成(1分)。自我管理知识和行为合格标准：得分≥总分×60%为合格，得分<总分×60%为不合格(自我管理依从性合格饮食、运动、血糖监测、服药依从性4个行为得分均数≥36分)；态度：根据均分转化成分类变量，差<27分、中27～35分、好>35分。

1.4质量控制所有调查员均经过统一培训合格后进入现场，以面对面访谈的形式进行问卷调查。质控人员对每一份问卷的完整性进行审核，对不确定的信息进行标记，重新核实后完善问卷。所有问卷由质控人员检查无误后回收。

1.5统计学分析采用SPSS16.0 软件，计数资料行单因素χ2检验，单因素分析有显著性的变量进一步进行 Logistic 多因素回归分析。

2　结　果

2.1一般情况调查对象465例，男243例(52.26%)，女222例(47.74%)；年龄29～78岁，平均(61.4±8.54)岁；平均患病时间(6.67±5.84)年，其中36.7%的研究对象患有糖尿病并发症；空腹血糖和餐后血糖分别为(7.89±2.08)mmol/L、(11.52±3.17)mmol/L。

2.2研究对象自我管理行为情况研究对象自我管理行为(饮食、运动、血糖监测和服药依从性行为)合格者181例(38.92%)，其中饮食、运动、血糖监测和服药依从性行为的合格率分别为47.10%(219/465)、68.60%(319/465)、5.81%(24/465)、79.14%(368/465)。男性饮食、运动、血糖监测、服药依从性行为的合格率分别为47.33%(115/243)、69.35%(169/243)、2.47%(6/243)、73.66%(179/243)，女性分别为46.85%(104/222)、67.57%(150/222)、8.11%(18/222)、85.14%(189/222)。

2.3自我管理依从性单因素分析自我管理行为依从性与性别、年龄、文化程度、经济收入、医疗费用支付方式、DM知晓率、服药种类、治疗复杂程度等因素相关(均P<0.05)。见表1。

表1　自我管理依从性单因素分析〔n(%)〕

2.4糖尿病自我管理行为多因素分析以单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，以自我管理行为合格与否作为应变量，进行多因素Logistic回归分析。发现高龄、低收入、DM 知识知晓率差、治疗复杂是影响糖尿病患者自我管理依从性的独立危险因素。见表2。

表2　糖尿病患者自我管理依从性危险因素多因素分析

3　讨　论

糖尿病作为一种长期慢性疾病，对患者健康影响程度大，需要长期治疗管理，尤其是患者自身也需要承担起日常的自我管理和自我保健，其整个治疗方案的实施也需要患者良好的自我管理配合〔5〕。高龄患者由于记忆力退化，可能遗漏服药次数，而且对疾病知识了解不多，导致自我管理能力较差，而年轻患者文化程度较高，对疾病了解更多，与医护人员的沟通较好，其自我管理能力也较高〔6〕。因此，对高龄患者应当根据其特征，加强支持、减少遗漏，提高其依从性。糖尿病患者长期服药会产生较大的经济负担，应当结合患者的经济状况，选用价格适宜、确切疗效的药物制定合适的治疗方案。Corbett〔7〕的研究认为，糖尿病知识知晓是患者自我管理的基础，了解糖尿病知识能够增加对疾病的关注程度，一定程度上可提高患者的自我管理能力〔8〕。因为大多糖尿病患者对糖尿病知识匮乏，导致无症状后的自行停药和轻信虚假的传言与广告，影响糖尿病药物治疗的降糖效果〔9〕。因此，患者可通过自己的糖尿病知识形成有效的健康信念，进而采取积极的日常行为提高其依从性。

1Wang H，Qiu Q，Tan LL，etal.Prevalence and determinants of diabetes and impaired fasting glucose among urban community-dwelling adults in Guangzhou，China〔J〕.Diabetes Metab，2009；35(5)：378-84.

2Washington G，Wang-Letzkus MF.Self-care practices，health beliefs，and attitudes of older diabetic Chinese Americans〔J〕.J Health Hum Serv Adm，2009；32(3)：305-23.

3Association AD.Diagnosis and classification of diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Care，2011；34(Suppl 1)：S62-9.

4Yang W，Lu J，Weng J，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010；362(12)：1090-101.

5胡建红.267 例糖尿病患者自我管理依从性影响因素分析〔J〕.中国现代医学杂志，2013；23(31)：73-5.

6陈艳梅，张素琼.用药指导对2型糖尿病患者服药行为的影响〔J〕.中国现代药物应用，2013；(4)：73-4.

7Corbett CF.Research-based practice implications for patients with diabetes.Part Ⅱ：Diabetes self-efficacy〔J〕.Home Healthc Nurse，1999；17(9)：587-96.

8Dai X，Zm Y，Df Y，etal.Investigation on the self-management ability of the patients with diabetes mellitus〔J〕.J Nursing Sci，2010；16(11)：648-9.

9赖冠欧.Ⅱ型糖尿病的用药原则分析〔J〕.临床合理用药杂志，2013；(7)：40.

〔2015-12-11修回〕

(编辑徐杰)

国家自然科学基金(81560668)

张敏(1971-)，女，教授，博士，主要从事高原疾病及肿瘤免疫学研究。

岳秋娟(1975-)，女，实验师，主要从事临床护理教育研究。

R587

A

1005-9202(2016)18-4575-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.087