湖北省老年直肠癌患者术后肿瘤相关性贫血发生率及其影响因素

付皓云　王绚璇　甘　宁

(湖北省肿瘤医院中西医结合科，湖北　武汉　430079)



湖北省老年直肠癌患者术后肿瘤相关性贫血发生率及其影响因素

付皓云王绚璇甘宁

(湖北省肿瘤医院中西医结合科，湖北武汉430079)

目的分析湖北省老年直肠癌患者术后肿瘤相关性贫血(CRA)的发生情况，探讨相关影响因素。方法选择2014年12月至2015年11月湖北省肿瘤医院收住院的594例老年直肠癌患者作为研究对象，采用《肿瘤相关性贫血临床实践指南》(2012年版)中贫血分级标准，对老年直肠癌患者的性别、年龄、临床症状、病理分期、部位、体能状态、治疗方式等因素与贫血情况进行比较分析。结果老年直肠癌患者术后总体CRA发生率为86.2%，平均血红蛋白值为(76.21±15.83)g/L，贫血治疗率达91.4%；不同性别老年直肠癌患者CRA差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄段、病理分期、体能状态、手术方式、治疗方法的老年胃癌患者CRA 发生率差异有统计学意义(P<0.05)；影响老年直肠癌患者术后CRA 发生的因素有年龄、病理分期、体能状态、手术方式、化疗、放疗(均P<0.05)。结论老年直肠癌患者术后贫血发生率较高，与患者的年龄、病理分期、体能状态、手术方式、抗肿瘤治疗方法的选择等密切相关。

直肠癌；肿瘤相关性贫血

近年来，直肠癌患病率呈现逐年上升趋势，尤其是老年患者多见。肿瘤相关性贫血(CRA)是直肠癌最常见的伴随疾病之一，可增加癌症转移发生风险，缩短生存时间。其产生的原因主要有：①肿瘤病程中出现失血、溶血、骨髓受侵等情况；②肿瘤患者营养吸收障碍；③肿瘤治疗过程中使用药物(化疗药物引起骨髓抑制)、放射治疗或其他治疗手段(手术失血)等引起的贫血等。我国对CRA的治疗和研究起步相对较晚，目前主要依据《肿瘤相关性贫血临床实践指南》(2012年版，以下简称《指南》)中的治疗方案，采用促红细胞生成素(EPO)治疗肿瘤相关性贫血。本文拟分析老年直肠癌患者术后CRA的发生情况及其相关影响因素。

1资料来源与方法

1.1资料来源选取2014年12月至2015年11月在湖北省肿瘤医院就诊的60～79岁594例老年直肠癌术后患者(含在外院行直肠癌手术后入我院接受后续治疗的78例患者)作为本次研究资料。男341例(57.41%)，女253例(42.59%)；平均年龄(63.7±5.8)岁，男性平均年龄(61.2±4.7)岁，女性平均年龄(60.3±6.2)岁。不同性别老年直肠癌术后患者年龄差异无统计学意义(t=1.43，P>0.05)。所有患者近期无输血史者和脾功能亢进史，排除痔疮、血液系统恶性肿瘤以及其他非肿瘤因素所致贫血，排除临床资料不全患者。所有问卷均经过专业培训的医务人员进行询问并核实，确保调查对象所填信息能正确表达其真实意愿和情况。本次调查共发放594份，收回有效问卷594份。

1.2方法

1.2.1贫血诊断标准采用《指南》的标准，参考WHO和美国癌症研究所(NCI)贫血分级标准对所有调查对象的贫血状况进行评价〔1〕。血红蛋白(Hb)正常值男性为>120 g/L，女性>110 g/L；Ⅰ级(轻度)为≥95 g/L且<正常值，Ⅱ级(中度)为≥80 g/L且<95 g/L，Ⅲ级(重度)为≥65 g/L且<80 g/L，Ⅳ(极重度)为<65 g/L。

1.2.2各项观察指标收集与评价包括一般人口学特征(姓名、性别、年龄、居住地、职业、家庭人均收入等)、初诊肿瘤时间、临床症状、病理分期、部位、体能状态、治疗方式及血型、Hb等实验室检查指标等。由从事肿瘤诊疗5年以上工作经验的医师对患者的诊疗情况进行综合评价，剔除不符合本研究要求的资料。

1.3统计方法使用SPSS17.0软件行χ2检验。

2　结　果

2.1老年直肠癌术后CRA发生情况594例老年直肠癌患者术后平均Hb(76.21±15.83)g/L，CRA患者512例，总体CRA发生率为86.2%。其中，轻度贫血97例(占CRA患者总数的18.95%)，中度贫血156例(30.47%)，重度贫血181人(35.35%)，极重度贫血78例(15.23%)。不同性别老年直肠癌患者CRA 发生率无统计学差异(P>0.05)；不同年龄段、病理分期、体能状态、手术方式、治疗方法(是否采用放化疗)的老年胃癌患者CRA 发生率有统计学差异(P<0.05)。经过EPO治疗后，CRA患者贫血治疗率达91.4%。见表1。

表1　不同组别老年直肠癌患者术后CRA发生率〔n(%)〕

2.2老年直肠癌患者术后CRA相关因素的Logistic 回归分析将影响因素选择采用哑变量引入模型，设置n-1个哑变量：年龄(69岁及以下=1，70岁及以上=0)、病理分期(Ⅰ+Ⅱ期=1，Ⅳ+Ⅴ期=0)、体能状态(良好=1，差=0)、手术方式(全切=1，次全切=0)、化疗(有=1，无=0)、放疗(有=1，无=0)。结果显示：老年直肠癌患者的年龄越大、病理分期(Ⅳ+Ⅴ)越严重、体能状态越差、大剂量采用放化疗治疗手段是CRA发生的相关因素。见表2。

表2　不同分组因素Logistic回归分析

3　讨　论

世界卫生组织公布的2014年全球死因数据显示，60～79岁的老年人主要死因是恶性肿瘤，其中，超过50%的肿瘤和70%的肿瘤相关死亡发生在65岁及以上的老年人〔2〕。贫血是老年肿瘤患者的主要临床表现之一〔3〕。这可能缘于肿瘤引起的机体因吸收和消化不畅而导致的营养不良；肿瘤发生骨髓内转移，破坏造血细胞，干扰骨髓的造血功能；肿瘤手术引起的出血；因放化疗导致患者骨髓抑制，引起红细胞坏死和生存素水平降低；消化系统肿瘤常因破溃出血，造成失血性贫血〔4〕。可见，直肠癌老年患者较其他肿瘤患者群体更容易出现贫血。本研究发现，老年直肠癌患者术后CRA发生率较高的主要原因是老年人营养吸收障碍和长期接受多种治疗所致。

性别因素对CRA发生率影响不大，但是年龄越大、病理分期(Ⅳ+Ⅴ)越严重，体能状态越差，放化疗治疗手段使用越频繁，其CRA发生率越高，这与葛军娜等〔5〕、蒋智〔6〕、Ludwig等〔7〕研究结果基本一致，提示老年直肠癌患者的治疗方案有待进一步优化，其临床资料反映的诊疗方案选择问题可以纳入《指南》中。

目前，国内外有关CRA的研究均表明，CRA是导致老年肿瘤患者生活质量降低的首要因素〔8～10〕。经过EPO对症治疗后，老年直肠癌患者术后贫血治疗率高达91.4%，其生活质量也得到相应的改善。研究者发现部分老年直肠癌术后患者采取输注全血或红细胞来治疗CRA，其优点是可以短期内升高血红蛋白水平，可用于EPO治疗无效的患者，且较EPO治疗成本低〔11〕。但是，反复多次输血后极易引起急性溶血和过敏性反应，极少数患者怀疑输血后患有丙肝等，因此临床输血治疗存在一定的风险，需引起重视。另外，在放化疗过程中务必关注老年患者促进红细胞素、网织红细胞的变化，减少细胞毒性药物对骨髓的抑制作用和肝肾脾等脏器的损害。

1中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤相关性贫血专家委员会.肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015-2016版)〔J〕.中国实用内科杂志，2015；35(11)：921-30.

2WHO.2014年世界卫生统计期望寿命显著延长〔EB/OL〕.(2016-03-14)〔2016-03-14〕http：//www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/world-health-statistics-2014/zh/

3叶先仁，刘景福，陈玉娟，等.输血对胃癌化疗患者疗效及预后的影响〔J〕.中国输血杂志，2014；27(9)：933-5.

4杜驰，李海军，蔡明伟，等.恶性实体肿瘤贫血相关因素分析〔J〕.中国输血杂志，2015；28(7)：803-6.

5葛军娜，于健春，康维明，等.结直肠癌肿瘤相关性贫血相关因素综合分析〔J〕.中国医学科学院学报，2011；33(5)：549-54.

6蒋智.老年胃癌患者术后肿瘤相关性贫血发生率及其影响因素〔J〕.职业与健康，2015；31(5)：686-8.

7Ludwig H，van Belle S，Barrett Lee P，etal.The European Cancer Anaemia Survey(ECAS)：a large，multinational，prospective survey defining the prevalence，incidence，and treatment of anaemia in cancer patients〔J〕.Eur J Cancer，2004；40(15)：2293-306.

8葛军娜，于健春，康维明，等.肿瘤相关性贫血〔J〕.协和医学杂志，2011；2(1)：70-5.

9Wu WC，Smith TS，Henderson WG.Operative blood loss，blood transfusion，and 30-day mortality in older patients after major non cardiac surgery〔J〕.Ann Surg，2010；252：11-7.

10刘彤华.肿瘤相关性贫血相关因素分析〔J〕.中国实验诊断学，2013；17(9)：1688-91.

11魏宜胜，洪楚原，赵楚雄，等.结直肠癌患者合并癌性贫血的临床病理特征及预后分析〔J〕.中华胃肠外科杂志，2012；15(4)：385-7.

〔2016-07-22修回〕

(编辑曲莉)

国家自然科学基金项目资助(71373091)；湖北省卫生计生科研基金资助(WJ2015Z048)

甘宁(1962-)，男，主任医师，主要从事中医抗肿瘤治疗研究。

付皓云(1984-)，女，住院医师，硕士，主要从事老年恶性肿瘤治疗研究。

R730

A

1005-9202(2016)18-4588-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.093