老年人日常生活能力及其影响因素

柴　云　徐　曼　刘　冰　钟　森

(湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心，湖北　十堰　442000)



老年人日常生活能力及其影响因素

柴云徐曼刘冰钟森

(湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心，湖北十堰442000)

目的分析湖北省老年人日常生活能力(ADL)的现状及其影响因素。方法运用老年人多维度健康状况调查表进行问卷调查,采用χ2检验和Logistic多元回归分析法进行数据分析。结果有配偶、经济收入满意度、生活满意度是农村老年人ADL的影响因素。年龄、居住在农村是影响老年人ADL的消极因素，有兴趣爱好和经常参加体育锻炼分别是影响城乡老年人和城镇老年人ADL的保护因素。结论为改善老年人躯体功能和提高生命质量，政府和相关部门需要进一步完善养老模式，关注老年人的生活满意度，鼓励老年人培养兴趣爱好和参与体育锻炼。

日常生活能力；体育锻炼

我国老年人日常生活功能损害是老年人较突出的健康问题之一。老年人的日常生活能力(ADL)是衡量老年人健康状况的重要指标，对其系统性筛检可以为疾病的诊断、老年人社会性服务需求的预测及制定治疗计划和合理地安置老年人提供依据〔1〕。本研究旨在了解湖北省城乡老年人ADL的现状,探讨其影响因素。

1　资料与方法

1.1一般资料采用入户面对面询问方式调查湖北省常住居民中的老年人。农村社区按照多阶段、整群抽样方法，选择3个行政村老年人531人,获有效问卷500份(94.2%)。城镇社区采用多阶段、随机等距法抽取3个较大的社区的老年人共560人，获有效问卷501份(89.5%)。城镇女263人，男238人；年龄(68.83±7.31)岁；农村男241人，女259人；年龄(69.46±7.58)岁。婚姻状况：城镇中有配偶399人，无配偶102人；农村中有配偶368人，无配偶132人。收入满意度：城镇老年人对收入很满意28人，满意332人，一般或差141人；农村老年人对收入很满意的44人,满意的266人，一般或差的190人。

1.2调查工具及质量监控问卷采用英国BUPA基金项目中所设计的5个问卷之一的老年人多维度健康状况调查表，采用入户调查面对面的询问。包括：①人口社会学特征、生活行为方式、慢性病患病、生活满意度等。②ADL量表共11项，包括躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表，由躯体性ADL(PADL)9项〔如厕、进食、穿衣、穿鞋和袜子、上下床、梳洗(洗脸和洗手)、行走(市内活动)、洗澡、上下楼梯〕和工具性ADL(IADL)5项(钉纽扣和拉链、剪脚指甲、剃须和梳理头发、独自外出、服药)组成。“自己能独立完成”2分，“自己完成有点困难”1分，“自己无法完成”0分，然后对每一项进行评分。调查方案由专家进行论证并进行了预调查及后续修改，调查人员统一培训，成立领导小组与专家技术组负责调查工作的质量监督，并保证每天收回问卷有5%的复核率。

1.3统计学方法使用SPSS19.0软件进行χ2检验、Logistic多因素回归分析。

2　结　果

2.1城乡老年人ADL的评分结果城镇老年人ADL评分总体平均分为(27.81±1.59)分、农村老年人平均分(27.47±2.42)分，差异显著(t=2.62,P=0.009 1)。城镇老年人在钉纽扣和拉链、剃须或梳理头发、剪脚趾甲评分高于农村老年人(P<0.000 1)。见表1。城镇老年人“自己能够独立完成”的比例低于99%的项目从低到高为：独自外出、剪脚趾甲、上下楼梯、洗澡、钉纽扣和拉链。农村老年人“自己能够独立完成”的比例低于98%的项目从低到高为:钉纽扣和拉链、剃须或梳理头发、剪脚趾甲、洗澡、上下楼梯。城乡老年人中，ADL损害排在前三位的是钉纽扣和拉链、剃须或梳理头发和洗澡，IADL损害排在前两位的是剪脚趾甲、上下楼梯。见表2。

表1　城乡老年人ADL评分(分，

2.2城乡老年人ADL影响因素 对老年人的ADL总体评分的结果划分为<28分和≥28分两种情况，有无配偶、不同经济收入满意度、不同生活满意度、有无兴趣爱好的农村老年人ADL的差异显著(P<0.05)，是否经常参加体育锻炼的城镇老年人ADL的差异显著(P<0.05)。见表3。

表2　城乡老年人日常生活完成情况〔n(%)〕

2.3影响湖北省城乡老年人ADL的Logistic多因素分析对老年人ADL影响因素进行变量赋值：ADL得分为28分：0=否，1=是；自变量：居住地1=城镇(对照组)；2=农村；性别1=女(对照组)，2=男；年龄1=60～69岁，2=70～79岁，3=80～94岁；婚姻状况1=有配偶(对照组)，2=无配偶；职业1=农民(对照组)，2=工人，3=干部，4=商人，5=家庭妇女，6=其他；文化程度1=文盲(对照组)，2=小学，3=初中，4=高中(专)，5=大专及以上；对经济收入的满意情况1=很满意或满意(对照组)，2=一般或差；对目前生活的满意度1=很满意或满意(对照组)，2=一般或差；宗教信仰0=无，1=有；现在吸烟0=否，1=是；现在饮酒0=否，1=是；兴趣爱好0=没有，1=有；是否有慢性病0=否，1=是；居住方式1=独自，2=与别人住一起；参加体育锻炼0=否，1=是。分别对城乡、城镇、农村老年人的相关因素建立Logistic回归模型，结果显示：年龄、居住在农村是影响城乡老年人ADL的消极因素，有兴趣爱好是影响城乡老年人ADL的保护因素。参加体育锻炼是影响城镇老年人ADL的保护因素。见表4。

表3　不同影响因素城乡老年人ADL的比较〔n(%)〕

表4　城乡老年人ADL影响因素的Logistic回归分析

3　讨　论

PADL反映老年人的自我照顾、生活自理能力，IADL反映老年人的独立生活能力，ADL的测量可以为确定家庭护理工作和预测老年人的预后提供科学依据〔2,3〕。除本调查结果外，相关研究也报道了老年人PADL中“洗澡”损害率较高〔4〕，可能是洗澡对老年人肢体活动能力和灵活度的要求较高。本研究中IADL损害率最高的为“剪脚趾甲”，有研究表明老年人PADL损害率最高的为“剪脚趾甲”〔5〕，可能是选用的量表ADL的分类不同于本量表。本研究结果说明农村老年人ADL在这方面减退比城镇老年人更明显。老年人的认知、运动障碍疾病等因素对其手部精细动作的控制力产生影响〔6〕，可能是湖北省农村老年人的认知、运动障碍疾病的患病率高于城镇老年人。

随老年人年龄的增加及对护理照顾需求量的增大，今后农村社区卫生工作尤其需要加大对高龄老年人的护理投入。本研究表明有配偶的农村老年人ADL的评分高于无配偶的农村老年人，与相关研究一致〔7〕，可能是晚年丧偶使其失去了同伴的心理支持和生活照顾，从身心方面影响其健康与生活质量。

老年人患有慢性病、躯体健康状况不良都能导致老年人ADL下降和障碍〔5,8〕，但本研究却发现是否患慢性病对湖北省城乡老年人ADL的影响无统计学差异。有学者认为，慢性病患病状况并不能很好地解释老年人ADL的差异状况，社会经济地位可能是维持老年人ADL的上游因素，老人自评经济状况越差，ADL丧失水平越高〔9〕。关于经济收入的高低，有学者认为，特别是目前我国农村老年人不能以土地使用权的所有为理由要求使用土地的子女供给更多的生活资料，使其经济来源普遍较低〔10〕。因此，政府尤其要完善农村养老模式，鼓励非老年人提前缴纳小量资金及早做好养老储蓄金的筹划，同时地方政府加大对农村养老保险的补贴力度，促进新型农村社会养老保险资金筹集可持续性发展，缩小影响老年人健康的社会经济差异，及早预防残疾、减少ADL丧失的发生。

本研究表明，老年人的生活满意度对其ADL产生影响。而国外学者研究表明ADL水平较低的老年人的生活满意度低于ADL水平较高的老年人〔10,11〕。有学者研究发现，老年人孤独、紧张、害怕、无用感、精神压力等与ADL呈负相关〔12〕。综上所述，提高老年人的生活满意度对减少ADL的丧失具有重要作用，家庭成员和其他照顾者要鼓励老年人做力所能及的、有益身心健康的事,平时抽空多陪伴老人，与之谈心，始终注意保持其较舒适的心态。同时，老年人要摆脱孤独、苦闷的生活,需要培养兴趣爱好，参加集体活动。老年人参与体育锻炼或感兴趣的文化娱乐活动等，可以使老年人在社交生活中增强体质、维持积极的情绪体验，从而改善老年人的ADL。政府应根据老年人的特点提供便利的场所，鼓励老年人参加体育锻炼，增进社会交往，如增设社区活动中心,扩大老年大学的建设。

1陈茂芳,寿涓,傅东波,等.社区老年人监护卡的设计和应用效果分析〔J〕.上海预防医学杂志,2001;13(11):521-2.

2Mulrow CD,Gerety MB,Comell JE，etal.The relationship between disease and function and perceived health in very frail elders〔J〕.J Am Geriatr Soc,1994；42(4):374-80.

3Nathan DM.Long-term complications of diebetes mellitus〔J〕.N Engl J Med,1993；328(23):1676-85.

4谈荣梅，屠春雨，高向华,等.农村老年人日常生活能力及影响因素研究〔J〕.中华预防医学杂志,2010;44(2):163-5.

5吴燕,徐勇.苏州市城区老年人日常生活能力调查〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(3):745-6.

6赵王芳.老年人手部精细动作控制能力研究进展〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(15):3348-9.

7孙喜望.郑州市老年人ADL和健康预期寿命现况研究〔D〕.郑州：郑州大学,2012.

8牛田华,孟庆跃,孟祥臻,等.农村老年人日常生活活动能力现状及影响因素分析〔J〕.现代预防医学,2010;37(7):1290-1，1296.

9周律.老年人社会经济地位与日常生活自理能力丧失的关联研究〔J〕.人口与发展,2012；18(3):82-6.

10陈彩霞.经济独立才是农村老年人晚年幸福的首要条件—— 应用霍曼斯交换理论对农村老年人供养方式的分析和建议〔J〕.人口研究,2000;24(2):53-8.

11Enkvist Å,Ekström H,Elmståhl S.Associations between functional ability and life satisfaction in the oldest old:results from the longitudinal population study Good Aging in Skäne〔J〕.Clin Intervent Aging,2012;7:313-20.

12Asakawa T,Koyano W,Ando T,etal.Effects of functional decline on quality of life among the Japanese elderly〔J〕.Int J Aging Hum Dev,2000;50(4):319-28.

〔2015-04-16修回〕

(编辑苑云杰/杜娟)

湖北省自然科学基金项目(2014CFB646)

钟森(1963-),男,教授,主要从事卫生服务研究。

柴云(1975-)，女，博士，副教授，主要从事卫生服务研究。

R161.7

A

1005-9202(2016)18-4605-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.101