急性期老年缺血性脑卒中患者自我感受负担及影响因素

王珊珊　浮荣莉　王培席

(河南大学护理学院公共卫生研究所,河南　开封　475004)



急性期老年缺血性脑卒中患者自我感受负担及影响因素

王珊珊浮荣莉1王培席

(河南大学护理学院公共卫生研究所,河南开封475004)

目的调查急性期老年缺血性脑卒中患者自我感受负担(SPB)状况及其影响因素。方法采用调查问卷与访谈相结合的方式对336例急性期老年缺血性脑卒中患者进行调查。结果56.5%的患者存在不同程度的SPB，SPB得分为(21.97±8.60)分，处于轻度SPB水平。影响急性期老年缺血性脑卒中患者SPB的主要因素为性别、家庭人均收入、抑郁和患者的残疾程度〔改良版兰金量表(MRS)评分〕。结论受多种因素影响，多数急性期老年缺血性脑卒中患者存在SPB，医护人员应根据患者的具体情况，制定个体化的干预、护理措施，减轻其SPB水平。

自我感受负担；缺血性脑卒中

脑卒中通常为终身性疾病，需要家属为其提供长时间照顾，加之病情反复，持续性医疗费用的支出，无形中增加了家庭成员的负担和压力〔1，2〕，因此脑卒中患者在接受照顾的同时，往往会产生拖累家庭，担心自己成为别人负担的心理感受，被称为自我感受负担(SPB)〔3〕。SPB可使患者产生内疚、自责、焦虑、抑郁，甚至自杀等负性情绪，影响其生存质量、临床决策和康复效果〔3～5〕。急性期(病程>1个月)是脑卒中患者康复的关键时期〔6〕，对于大部分患者来说，SPB也多始于这一时期。而缺血性脑卒中占所有脑卒中的80%以上。本研究旨在评估急性期老年缺血性脑卒中患者SPB状况及其影响因素。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年7～12月急性期缺血性脑卒中老年患者336例，其中男198例，女138例；年龄60～95岁，平均(69.79±7.31)岁。纳入标准：①急性期缺血性脑卒中患者；②诊断符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经颅脑CT或磁共振成像(MRI)检查证实；③生命体征稳定，意识清醒；④无严重的认知障碍及明显的失语；⑤自愿参与本研究。排除标准：①短暂性脑缺血发作(TIA)和出血性脑卒中；②有严重的并发症或其他系统疾病，如严重的心、肺、肝、肾衰竭。

1.2研究工具①自编患者一般资料问卷：内容包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭人均收入、居住地、脑卒中史、有无共存疾病(包括高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症)、主要照顾者及每天照顾时间。②SPB量表(SPBS)〔7〕是迄今为止唯一被证明有效的SPB测量工具。量表包括10个条目，测量患者自我感受到的身体负担、情感负担和经济负担，每个条目均采用Likert 5级评分(1～5分)，由1分“从不”逐渐过渡到5分“总是”，总分10～50分，得分越高提示SPB越重。其中<20分为无明显SPB；20～29分为轻度SPB；30～39分为中度自我感受负担，≥ 40分为重度SPB。该量表经验证具有良好的内部一致性，Cronbach α系数为0.93。③贝克抑郁量表第2版(BDI-Ⅱ)〔8〕：应用中文版BDI-Ⅱ评价患者的抑郁严重程度。量表包含21个条目，每个条目评分均为0～3分，各项分值之和即量表总分，范围为0～63分，分数越高，表示抑郁程度越重。其中0～13分为无抑郁症状，14～19分为轻度抑郁，20～28分为中度抑郁，29～63分为重度抑郁。中文版BDI-Ⅱ的Cronbach α系数为0.94，内容效度系数为0.56～0.82。④疾病严重程度的评估：应用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)〔9〕评估患者神经功能损伤程度，总分为0～42分，得分越高，表明神经功能损伤程度越严重。应用改良版兰金量表(MRS)〔10〕评估患者的残疾程度。根据患者症状和生活自理能力，该量表分为6个等级(0～5分)，MRS<2分表明患者无任何症状或尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活；2～5分表明患者存在不同程度的残疾。得分越高说明残疾程度越重，独立性越差。

1.3调查方法调查人员依据知情同意、自愿参与的原则向患者解释调查的目的，征得同意后进行面对面的调查。所有问卷当场回收并检查，如有漏项，当场补齐。共收集336份问卷，均为有效问卷。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行t检验、单因素方差分析、多重线性回归分析。

2　结　果

2.1SPB状况急性期老年缺血性脑卒中患者SPBS得分为(21.97±8.60)分，处于轻度SPB水平；无明显SPB 146例，轻度SPB 131例，中度SPB 52例，重度SPB 7例，56.5%存在SPB。

2.2SPB水平影响因素的单因素分析性别、受教育程度、居住地、家庭人均月收入、抑郁、NIHSS评分、MRS评分、主要照顾者及每天照顾时间9个因素对SPB有明显影响(P<0.05,P<0.001)，见表1。

2.3患者SPB水平影响因素的多重线性回归分析以SPB总分为因变量，将单因素分析筛查后P<0.05的因素作为自变量进行多重线性逐步回归分析。自变量赋值：性别：男=1，女=2；主要照顾者：以配偶为主为参照，另外三类设为亚变量；受教育程度：初中及以下=1，高中或中专=2，大专及以上=3；居住地：城镇=1，农村=2；家庭人均月收入：≥2 000元=1，<2 000元=2；抑郁(BDI-Ⅱ得分)：实测值；NIHSS评分：实测值；MRS评分，每天照顾时间：实测值<10 h=1，≥10 h=2；进入回归方程的有性别、家庭人均收入、抑郁、MRS评分 4个因素可解释急性期老年缺血性脑卒中患者SPB总变异的40.3%，见表2。

表1　急性期老年缺血性脑卒中患者SPB状况的单因素分析

表2　急性期老年缺血性脑卒中患者SPB影响因素的多重线性回归分析

R2=0.403,P<0.001

3　讨　论

本研究与McPherson等〔4,11〕研究结果一致。由于缺血性脑卒中患者的SPB状况以轻中度为主，因此，重视并有针对性的实施干预措施可减少SPB的发生。本研究结果显示，女性SPB得分明显高于男性，与焦延超〔12〕研究结果一致。而McPherson等〔4,11,13〕的研究则与之相反。研究结果的差异可能与研究人群，纳入和排除的标准不同有关。多数女性心理承受能力相对较差，同时患病会使其行使家庭职责和维持家庭正常生活的角色发生重大转变,加之高额的医疗费用支出，因而女性更容易产生内疚感和自我感受负担。因此，医护人员应重视女性患者的心理变化，一旦发现其有SPB的倾向，应积极给予心理疏导，减少负性情绪对治疗的不良影响。

本研究发现,家庭人均收入水平越低，患者的SPB水平越高，与Simmon〔14〕研究结果一致。家庭人均收入是直接影响脑卒中患者长期治疗的重要经济来源,因此与SPB的产生密切相关。虽然我国大多数居民都有医保,但脑卒中康复治疗时间长，治疗费用高，且报销比例有限，因此，对于收入较低的家庭,持续的高额医疗费用会日益加重患者的经济负担和心理负担。另一方面，经济条件较好的患者，有条件雇佣家属以外的照顾者，既减轻了家庭成员的负担，也可减轻患者自身的内疚感和负担感。因此，医护人员应根据患者的经济情况制定合理有效的治疗方案，及时与患者沟通交流，尽量避免患者因自我感受负担而放弃治疗。

Dempsey等〔5,15〕的研究与本文结果相同。抑郁会使患者对疾病治疗及未来生活失去信心，行为变得消极被动。此外，患者的抑郁状况也会加重照顾者的心理负担，使患者与照顾者之间的关系复杂化，致使患者的负性情绪更加强烈，SPB水平也会加重，进而影响治疗效果，严重者可能会出现放弃治疗，甚至放弃生命的举动。医护人员应加强对患者心理状态的评估和护理，及时发现患者的不良情绪，积极沟通，了解原因并有针对性地疏导，同时调动亲友的支持力量，以减少患者的负性情绪，减轻其SPB水平。

患者的生活自理能力、残疾程度是影响SPB水平的主要因素之一〔13,15,16〕，这与本研究显示的结果一致，残疾程度对患者SPB水平有显著影响，呈正相关。MRS得分越高，即患者的残疾程度越高，生活自理能力越差，则需要照顾者为其提供更多的照顾和协助，进而患者的情感负担会逐渐加重。此外，残疾程度越高，也说明患者的病情越严重，对自身病情的担忧也会加重患者的SPB水平。因此，加强疾病的治疗和控制，鼓励患者进行康复训练，学习自我照顾的知识，做力所能及的事情，对减轻患者SPB水平有重要意义。

1王陇德.脑卒中筛查与干预:一项重大的国民保健工程〔J〕.中国实用内科杂志,2010;30(11):965-7.

2李亢,余正.脑卒中疾病负担研究进展〔J〕.上海医药,2011;32(3):130-2.

3Cousineau N,McDowell I,Hotz S,etal.Measuring chronic patients' feelings of being a burden to their caregivers:development and preliminary validation of a scale〔J〕.Med Care,2003;41(1):110-8.

4McPherson CJ,Wilson KG,Chyurlia L,etal.The balance of give and take in caregiver-partner relationships:an examination of self-perceived burden,relationship equity and quality of life from the perspective of care recipients following stroke〔J〕.Rehabil Psychol,2010;55(2):194-203.

5Dempsey LE,Karver MS,Labouliere C,etal.Self-perceived burden as a mediator of depression symptoms amongst individuals living with a movement disorder〔J〕.J Clin Psychol,2012;68(10):1149-60.

6黄如训,郭玉璞.2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期治疗(建议草案)〔J〕.现代实用医学,2003;15(9):592-4.

7McPherson CJ,Wilson KG.Feeling like a burden to others:a systematic review focusing on the end of life〔J〕.Palliative Med,2007;21(10):115-28.

8王振,苑成梅,黄佳,等.贝克抑郁量表第2版中文版在抑郁症患者中的信效度〔J〕.中国心理卫生杂志,2011;25(6):476-9.

9Brott T,Adams HP Jr,Olinger CP,etal.Measurements of acute cerebral infarction:a clinical examination scale〔J〕.Stroke,1989;20(7):864-70.

10van Swieten JC,Koudstaal PJ,Visser MC,etal.Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients〔J〕.Stroke,1988;19(5):604-7.

11任宏飞,刘常清,李继平.中青年出血性脑卒中病人自我感受负担的调查〔J〕.护理研究,2013;27(9):2857-9.

12焦延超.中晚期癌症患者自我感受负担现状及影响因素分析〔D〕.泰安：泰山医学院,2012.

13罗丽蓉,刘沫.老年脑卒中患者自我感受负担影响因素研究及干预策略〔J〕.医学与哲学,2013;34(4B):79-81.

14Simmon LA.Self-perceived burden in cancer patients:validation of the self-perceived burden scale〔J〕.Cancer Nursing,2007;30(5):405-11.

15Dempsey LE,Karver MS,Labouliere C,etal.Self-perceived burden as a mediator of depression symptoms amongst individuals living with a movement disorder〔J〕.J Clin Psychol,2012;68(10):1149-60.

16许少英,刘婧,冼志莲,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担的调查分析〔J〕.中华护理学杂志,2011;46(9):914-6.

〔2015-07-16修回〕

(编辑苑云杰/杜娟)

王培席(1965-)，男，博士，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事慢性疾病研究。

王珊珊(1990-)，女，在读硕士，主要从事慢性疾病、老年护理研究。

R473.74

A

1005-9202(2016)18-4619-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.107

1河南大学淮河医院神经内科