亚临床甲减对老年慢性心力衰竭患者心功能和脑钠肽及同型半胱氨酸的影响

吴　波　吴海声　陈云华　袁文金

(赣州市人民医院心内科，江西　赣州　341000)



亚临床甲减对老年慢性心力衰竭患者心功能和脑钠肽及同型半胱氨酸的影响

吴波吴海声1陈云华1袁文金

(赣州市人民医院心内科，江西赣州341000)

亚临床甲减；老年慢性心力衰竭；心功能；脑钠肽；同型半胱氨酸

亚临床甲减(SCH)是指血清促甲状腺激素(TSH) 水平升高，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平正常，并且患者的甲减症状不明显、体征正常的甲状腺疾病。脑钠肽(BNP)及同型半胱氨酸(HCY)对老年慢性心力衰竭(CHF)的发生有预测作用〔1〕，但与SCH的关系尚不清楚。本研究旨在探讨亚临床甲减对老年CHF患者心功能和BNP及HCY的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年4月至2014年5月我院心内科诊治的老年CHF合并SCH患者(A组)及老年CHF无SCH患者(B组)各46例。CHF的诊断符合2007版《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的诊断标准〔2〕，SCH的诊断符合美国内分泌协会SCH的诊断标准〔3〕。排除标准：急性心功能不全、急性心肌梗死、恶性心律失常及其他心脏疾患、血电解质紊乱、严重肝肾功能不全、妊娠或哺乳期妇女、过敏体质者。要求所有受试者近期(至少1个月)内无急性损伤、感染及风湿等炎症性疾病。A组男28例，女18例；平均年龄(61.5±6.2)岁。B组男27例，女19例；平均年龄(62.1±5.9)岁。两组患者CHF程度、原发病、性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均抽血行血清TSH、FT4和FT3放射免疫检查，检测仪、试剂盒购自瑞士罗氏公司。并抽血检测BNP和HCY：BNP测定应用荧光免疫干片法，使用Triage诊断仪，试剂盒购自美国博适(Biosite)公司； HCY测定采用HCY酶法，应用美国雅培-2000全自动免疫分析仪，试剂盒购自北京利德曼生化股份有限公司。超声心动图检测：采用彩色多普勒二维超声显像仪(Philips IU22)，以2.5 MHz探头探查，检测左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室舒张早期二尖瓣口血液流速(E)与左心室舒张末期流速(A)比值(E/A)。

1.3统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行t检验。

2　结　果

与B组相比，A组患者TSH、BNP、HCY均升高，左心室功能指标LVEF、LVFS、E/A均下降(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者BNP、HCY和超声心动图心功能指标的比较

与B组比较：1)P<0.05

3　讨　论

随着近年来TSH 检测技术不断改进，越来越多的SCH被发现。尽管SCH大多数临床症状不典型或缺乏，但是主要不良后果是进一步演变为SCH，并且有可能对心血管系统产生不良影响。近年来，国内外已有少量关于SCH和心血管病关系的研究，认为SCH与心血管病之间存在一定的关系。

CHF是大多数心血管疾病的最终归宿和最主要的死因。CHF患者神经内分泌因子的持久、异常激活，容易导致心肌损伤，心功能受到进一步抑制，加重了心肌的损伤和心功能的恶化〔4〕。近年来，CHF神经体液内分泌的异常，包括BNP水平升高逐步受到大家的关注。BNP主要是由心室肌合成的神经激素，是心室对容积扩张和压力负荷的反应，其水平升高与心室容量的扩张以及充盈压力的增加有关。目前，BNP已成为心力衰竭诊断和鉴别诊断、风险分层、评估预后的金指标〔5〕。HCY是蛋氨酸代谢循环的重要中间产物，是再甲基化和转硫化两条代谢途径的交汇点。HCY可能抑制血管内皮细胞合成和一氧化氮降解，从而影响心肌的舒张功能，进一步影响心肌的收缩功能，使CHF症状进一步恶化。国外文献报道，HCY水平和CHF的严重程度显著相关，可作为CHF的独立预测因子〔6〕。

心肌是甲状腺激素作用的主要靶器官。SCH阶段的心脏改变包括心率降低、左心室舒张期充盈参数变化明显、左心室收缩功能下降等〔7〕。SCH可通过抑制心肌细胞肌浆网的钙泵活性来影响心肌的舒张功能〔8〕，使左心室舒张速度减慢，运动时可以严重影响左心室的充盈，从而导致左心室收缩功能下降。对SCH患者进行超声动态心动图或心肌放射性核素显像等无创性方法检查发现〔9〕，心脏形态、结构无明显改变，但是心脏等容舒张时间延长，A峰增高，舒张早期与晚期二尖瓣血流速度比下降，提示心脏舒张功能下降。

说明SCH增加老年CHF患者BNP、HCY水平及降低左心室收缩、舒张功能，从而可能增加老年CHF患者的心血管风险。本研究样本较小、观察时间较短等局限性，对结果的判断可能会有一些影响，最终结论仍有待大样本进一步研究来证实。

1范梅贞，丁福祥，刘同库，等.坎地沙坦和美托洛尔对老年心衰患者血浆内皮素和脑钠肽及心功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(10)：5132-3.

2中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2007；35(12)：1076-95.

3葛均波，徐永健.内科学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：693-5.

4黄辉，刘坪，李佳，等.血浆B 型利钠肽、抑素C 水平与慢性心力衰竭的关系〔J〕.重庆医学，2013；42(23)：2789-90.

5中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治指南〔J〕.中华心血管病杂志，2010；38(3)：195-208.

6Agoston-Coldea L，Mocan T，Gatfosse M，etal.Plasma homocysteine and the severity of heart failure in patients with previous myocardial infarction〔J〕.Cardiol J，2011；18(1)：55-62.

7张曦元，李家萱.亚临床甲状腺功能减退对心血管系统的影响〔J〕.内科，2012；7(3)：301-3.

8尚莹莹，郑杨，周雯倩，等.亚临床甲状腺功能减退与冠心病〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(5)：1221-2.

9Niafar M，Toufan M，Ghafoori S，etal.Subclinical hypothyroidism effects on cardiac function〔J〕.Pak J Biol Sci，2009；12(15):1056-62.

〔2015-02-09修回〕

(编辑苑云杰/曹梦园)

赣州市指导性科技计划项目(GZ2014ZSF134)

吴波(1965-)，男，副主任医师，主要从事慢性心力衰竭的基础与临床研究。

R541.6+1；581.2

A

1005-9202(2016)18-4630-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.114

1放射科