壮医针刺对后循环缺血性眩晕患者脑干听觉诱发电位的影响

周路,赵利华,贺启荣,王雪娟,覃晓燕



壮医针刺对后循环缺血性眩晕患者脑干听觉诱发电位的影响

周路1,赵利华1,贺启荣1,王雪娟1,覃晓燕2

(1.广西中医药大学第一附属医院,南宁 530023;2.广西中医药大学,南宁 530001)

目的 观察壮医针刺对后循环缺血性眩晕(PCIV)患者脑干听觉诱发电位(BAEP)的影响。方法 将85例PCIV患者随机分为治疗组45例和对照组40例。对照组采用常规基础治疗,治疗组在对照组治疗基础上采用壮医针刺治疗。比较两组治疗后BAEP中Ⅰ波、Ⅲ波和Ⅴ波的潜伏期(PL)及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ的峰间潜伏期(IPL)。结果 治疗组治疗后Ⅰ波、Ⅴ波的PL及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ的IPL与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 壮医针刺配合药物是一种治疗PCIV的有效方法,能改善患者BAEP指标。

针刺疗法;眩晕;壮医药学;脑干听觉诱发电位;针药并用;后循环缺血

后循环缺血性眩晕(posterior circulation ischemia vertigo, PCIV)是临床常见病,前庭功能障碍为主要表现,症状有恶心呕吐、视物旋转等。PCIV患者多以中老年人群多见,因长期罹患基础疾病,后循环多已产生不同程度的动脉粥样硬化改变,血流缓慢,血液黏度增高,血液呈微血栓或高凝状态[1],致其灌流区脑组织供血不足。笔者采用壮医针刺治疗PCIV患者45例,并与常规基础治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

85例PCIV患者均为2014年1月至2015年2月我院壮医科或脑病科门诊患者,均符合《中国后循环缺血的专家共识》[2]制定的诊断标准。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组45例和对照组40例。治疗组中男23例,女22例;平均年龄为(54±4)岁。对照组中男21例,女19例;平均年龄为(55±3)岁。两组患者性别及年龄比较,差异无统计学意义 (＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄为48～65岁;②有动脉硬化和心脑血管基础疾病史;③发作性视物旋转,常与头位、体位有关;④发作时伴1种或多种神经缺血症状体征;⑤排除耳科和其他系统疾病所致眩晕;⑥脑干听觉诱发电位(BAEP)异常;⑦头颅影像学检查正常。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规基础治疗。高脂血症患者口服阿托伐他汀钙片降血脂;高血压病患者口服厄贝沙坦片降血压;糖尿病患者使用胰岛素降血糖。共治疗15 d。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用壮医针刺治疗。取发旋穴、龙脊穴、项棱穴。发旋穴位于头顶旋涡处;龙脊穴位于颈椎棘突下凹陷中;项棱穴位于龙脊穴左右两侧旁开1.5寸处。本研究选取的项棱穴和龙脊穴位于C1和C2节段水平。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后留针30 min。每日1次,共治疗15 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

在室温25℃的环境中,患者取仰卧位,BAEP采用Dantec Keypoint型肌电诱发电位仪检测。根据国际10-20导联法定位,记录电极安于头顶正中,参考电极置于两侧耳后,手腕处接上地线,皮肤阻抗＜5 kW。短声刺激强度为感觉级(主观感觉极＋60 dB),分别让双耳接受刺激,电脑自行叠加演算2000次。观察Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ各波波形分化情况,比较各波的潜伏期(PL)以及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ的峰间潜伏期(IPL)。Ⅰ～Ⅴ波各波的PL延长,Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ的IPL延长,Ⅲ-Ⅴ与Ⅰ-Ⅲ比值(Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ)＞l,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化差或未分化,均视为异常。

3.2 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行数据分析处理。计量资料以均数±标准差表示,采用配对检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组治疗后Ⅰ波、Ⅴ波的PL及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ的IPL与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗后BAEP各波PL、IPL比较 (±s,ms)

表1 两组治疗后BAEP各波PL、IPL比较 (±s,ms)

组别例数PLIPL Ⅰ波Ⅲ波Ⅴ波Ⅰ-ⅢⅢ-ⅤⅠ-Ⅴ 治疗组45 1.68±0.221)3.81±0.28 5.53±0.451) 2.36±0.161) 1.97±0.191)4.11±0.23 对照组402.01±0.173.99±0.216.01±0.281.99±0.152.39±0.264.22±0.19

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

在后循环缺血患者群中,完全性卒中年发生率为10%,若发生急性基底动脉闭塞或急性双侧椎动脉闭塞者,更有80%以上的死亡率[3],其病因为灌流区(如小脑、脑干等处)的缺血性机能障碍[4-7]。临床上主要以西医、中医和中西医结合治疗为主。本研究旨在探寻壮医针刺的临床效应。

壮医是广西具有地域特色的民族医学,素有简便验廉的优点[8-11],作为壮医三法之一的壮医针刺是简单易行的物理刺激临床疗法。壮医针刺能通调两路(火路、龙路)和三道(气道、水道、谷道),以病灶为腧、为穴[12-15]。研究[16]表明,壮医针刺治疗神经病变疗效显著,且壮医疗法对眩晕也有满意疗效[17]。PCIV属壮医学“兰奔”范畴。因火路、龙路瘀滞,巧坞(大脑)失养,导致功能失调。病因多复杂,阳毒、阴毒均可致病。眩晕患者,因龙路狭窄,气血流通不畅,机体为满足相关脏器的充养需要,加快气血运行,出现气血偏亢的病理改变,气血循经上扰巧坞,致其功能失职而致眩晕。目前尚无使用壮医针刺治疗PCIV的临床报道。本研究根据壮医针灸理论中的近部取穴和循道路取穴的原则取穴,其中发旋穴善安神,醒脑开窍,通火龙两路,在天部,于头顶处;项棱穴在天部,于背部颈椎两旁,能通调两路三道;龙脊穴分属天、地、人三部,于背部脊柱上,亦可通调两路三道。

BAEP作为脑干损害的检查方法,能敏感地反映脑干缺血的程度和脑干神经核团血液灌流状态的变化,特别是对于早期轻微的后循环缺血,能从电生理角度发现更多的亚临床病变[18]。及时检查BAEP,可为患者尽快缓解症状争取时间,有利于神经功能的恢复。此外,BAEP可作为眩晕病的诊断和疗效评定的客观指标,具有重要的临床意义[19-22]。应用BAEP作为壮医针刺的客观观察指标,国内目前尚未见报道。本研究结果显示,Ⅴ波的PL与Ⅲ-Ⅴ的IPL改善明显,考虑与负责脑桥中上部供血的脑桥动脉(由基底动脉分出)的血流动力学改善有关;而Ⅰ波的PL改善则考虑与内听动脉(源于后循环供血)改善有关,该动脉无侧支代偿,一旦血供改善,Ⅰ波反应的蜗神经颅外段的生理功能便得以恢复。Ⅲ波因侧支循环丰富,故治疗作用影响有限。Ⅰ和Ⅴ波的PL整体前移,故Ⅰ-Ⅴ的IPL变化有限,但Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ的比值则改善明显。

对壮医针刺的临床效应评价,目前尚缺乏客观的实验室指标。本研究结果显示,治疗组在改善BAEP的PL、IPL方面优于对照组。笔者分析可能与壮医针刺产生的多系统调节效应紧密相关,在血流动力学、神经、内分泌、免疫等方面发生作用,如壮医针刺能调节神经体液,改变5-羟色胺、缓激肽等水平[23];通过针刺对脑血管的收缩与舒张的双向调节作用,可松弛痉挛的肌肉,调节脑血管,增加脑供血[24],使眩晕及时得到缓解。本研究为壮医针刺作为PCIV的综合治疗方案提供依据,并应用客观指标衡量壮医针刺的临床效应,为深入研究壮医针刺提供新思路。

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Effect of Zhuang Medicine Acupuncture on Brainstem Auditory Evoked Potential in Patients with Posterior Circulation Ischemic Vertigo

1,-1,-1,-1,-2.

1.,530023,; 2.,530001,

Objective To investigate the effect of Zhuang medicine acupuncture on brainstem auditory evoked potential (BAEP) in patients with posterior circulation ischemic vertigo (PCIV). Methods Eighty-five PCIV patients were randomly allocated to a treatment group of 45 cases and a control group of 40 cases. The control group received conventional basic therapy and the treatment group, Zhuang medicine acupuncture in addition. The peak latencies (PL) of BAEP wave Ⅰ, Ⅲ and Ⅴ and the interpeak latencies (IPL) of wave Ⅰ-Ⅲ, Ⅲ-Ⅴ and Ⅰ-Ⅴ were compared between the two groups after treatment. Results There were statistically significant post-treatment differences in wave Ⅰ and Ⅴ PL and wave Ⅰ-Ⅲ and Ⅲ-Ⅴ IPL between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusions Zhuang medicine acupuncture plus medication is an effective way to treat PCIV. It can improve BAEP indicators in the patients.

Acupuncture therapy; Vertigo; Zhuang nationality medicine; Brainstem auditory evoked potential; Acupuncture medication combined; Posterior circulation ischemia

1005-0957(2016)09-1062-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1062

2016-03-25

广西壮族自治区卫生厅课题(Z2014104)

周路(1977 - ),男,副主任医师