不同术式治疗闭角型青光眼合并白内障的效果对比研究

冯雨　贾新萍　赵庆新

(新乡中心医院 眼科　河南 新乡　453000)



不同术式治疗闭角型青光眼合并白内障的效果对比研究

冯雨贾新萍赵庆新

(新乡中心医院 眼科河南 新乡453000)

目的对比分析超声乳化联合房角分离术与超声乳化联合小梁切除术对闭角型青光眼合并白内障的治疗效果。方法选取31例(31眼)闭角型青光眼合并白内障患者，其中行超声乳化联合房角分离术的17例设为房角分离组，行超声乳化联合小梁切除术的14例设为小梁切除组。分别观测两组患者手术前后眼压、视力、前房深度及房角，同时记录两组术后并发症的发生情况，并对结果进行统计分析。结果手术前后组内眼压、视力、房角差异有统计学意义(P<0.05)。手术前后组间的眼压、视力、房角差异无统计学意义(P>0.05)，房角分离组并发症发生率低于小梁切除组(P<0.05)。结论超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障是一种快捷、安全有效的手术方式。

闭角型青光眼；超声乳化吸除术；前房角分离术

青光眼在我国是一种常见病和多发病，它是一种病理性眼压升高伴视功能损害的致盲性眼病，发病者多为老年人，并且往往同时伴有白内障及急性前房角关闭所致的周边虹膜前粘连(peripheral anterior synechiae，PAS)[1]。因我国闭角型与开角型青光眼的比例为3.7∶1.2[2]，故此文仅讨论原发性闭角型青光眼范畴。其传统的治疗方法是小梁切除术或虹膜周边切除手术[3]，而随着医学技术的发展，原发性闭角型青光眼合并白内障的治疗有了新的进展，超声乳化联合房角分离术可以解除瞳孔阻滞、开放房角、加深前房[4]，现将超声乳化联合房角分离术与超声乳化联合小梁切除术的临床效果进行比较，探讨超声乳化联合房角分离术的有效性及安全性。

1　资料与方法

1.1一般资料所有病例均为2011年7月至2013年7月在新乡市中心医院眼科手术治疗的原发性闭角性青光眼合并白内障患者，经同质化筛选后，共31例31只眼，其中男性12例12只眼，女性19例19只眼，年龄47～66岁，平均(57.0±5.6)岁。其中行超声乳化联合房角分离术17例，设为房角分离组，行超声乳化联合小梁切除手术的14例，设为小梁切除组。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2设备超乳设备：美国Bausch & Lomb公司MILLENNIUM MICROSURGICAL SYSTE超乳玻切一体机。采用电脑控制，程序化设计，利用超声波将混浊的晶体核和皮质乳化，再用吸附器吸出，一并植入人工晶体。综合验光仪：SHIN-NIPPON。非接触式眼压计：尼德克NT-2000。裂隙灯：德国蔡司SL130。人工晶体：为了研究群体的同质化，研究对象均采取透明角膜切口(3.2 mm)植入Akreos AO晶状体(美国Bausch & Lomb公司)

1.3手术前后检查项目包括视力、主客观验光、眼压、裂隙灯、眼底镜、角膜地形图、眼部A/B超、晶体度数测量及对比敏感度等检查。

1.4手术方法①超声乳化吸除白内障过程：术前冲洗结膜囊，4 g/L奥布卡因滴眼液表面麻醉2次后，手术通过在12点位角膜缘做3.2 mm透明微切口，常规注入黏弹剂，2点位15°穿刺刀做侧切口后，环形撕囊，水分离分层后，利用超声波将混浊的晶体核和皮质乳化，再用吸附器吸出，并抛光后囊，之后使用推注器植入Akreos AO晶状体[5-7]。②房角分离组采取房角分离术：超乳术后卡米可林缩瞳，对前房角粘连关闭范围>180°者再用钝性器械下压虹膜根部，或用撕囊镊夹住近根部虹膜略向下向瞳孔方向牵引以进一步分离PAS。术毕眼球筋膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2 mg[8]。③小梁切除组采取小梁切除术：超乳术后卡米可林缩瞳，做以穹窿部为基底的结膜瓣，再做以角膜缘为基底6 mm×5 mm大小、厚达1/3层的梯形巩膜瓣，能清楚地辨认巩膜突、滤帘区和透明角膜，从而准确地用显微手术剪，剪除3 mm×2 mm，以角膜透明区止端为前界，巩膜突起始端为后界的小梁组织，然后做虹膜周边切除，复位虹膜，缝合巩膜瓣及结膜瓣，术毕球结膜下注射地塞米松2.5 mg，庆大霉素2万U[9-10]。

1.5观察指标手术前检查项目包括视力、非接触眼压、前房角镜检查、视野、裂隙灯、眼底镜。为求结果统一有效，术后1个月时指标包括非接触眼压、前房角镜检查、视野、裂隙灯、眼底镜，视力情况记录术后第1天、第2周、第1个月指标。

2　结果

2.1眼压及前房深度术后1个月，房角分离组中，眼压明显低于术前(P<0.01)；小梁切除组中，术后眼压明显低于术前(P<0.01)；两组之间比较，术前及术后眼压差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月时，房角分离组中，术后前房深度高于术前(P<0.05)；小梁切除组中，术后前房深度高于术前(P<0.05)；两组之间比较，术前及术后前房深度差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组手术前后眼压及前房深度比较±s)

2.2视力变化情况设定术后视力恢复≥0.5为视力恢复良好。术后第1天，房角分离组视力恢复良好人数明显高于小梁切除组(P<0.05)，但术后第1周及第1个月，视力恢复良好人数组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组视力恢复良好人数比较[n(%)]

2.3前房角检查术后1个月对两组患者行前房角镜检查，前房角均增宽，虹膜平坦，可见睫状小带，术前房角关闭部分也已经开放，两组房角开放情况差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4并发症情况房角分离组以术中分离房角进时前房少量出血和术后虹膜与晶状体囊膜粘连为多见，其中房角少量出血1例，虹膜与晶体粘连1例，共计2例；小梁切除组以术中前房出血，术后浅前房、虹膜后粘连及高眼压多见，其中术中前房出血1例，术后浅前房3例，虹膜后粘连2例，共6例。房角分离组并发症发生率低于小梁切除组(P<0.05)。

3　讨论

青光眼是一种致盲性眼病，严重危害人类健康，给患者及国家带来沉重负担，而在中国，70%的青光眼患者为原发性闭角型青光眼(Primary angle-closure glaucoma，PACG)，因此，在中国对闭角型青光眼进行预防和治疗研究有重要的临床意义[11]。

到目前为止，普遍认为PACG的主要发病机制由以下眼前段的解剖结构异常因素造成：小角膜、浅前房、窄房角、厚晶状体及晶状体位置相对靠前等[12]。而晶状体在闭角型青光眼发病机制中起着相当重要的作用，因为随着年龄的增大，晶状体在不断增厚和前移，同时晶状体虹膜的接触面积不断增加，这样持续发展就会形成瞳孔阻滞，使房水流出通道受阻或关闭，引起眼压升高[13]。由此可见，以上解剖学证据成为白内障摘除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的理论依据，并且可从发病机制上有效阻止闭角型青光眼的发生。晶状体的摘除可彻底解除瞳孔阻滞，使虹膜后退，房角变宽，在一定程度上可减轻房角的拥挤，有利于恢复小梁网功能，控制眼压升高，阻止房角粘连进一步发展[14]。

超声乳化联合房角分离术改变了以往先行青光眼手术后再行白内障手术的传统方式，既达到降眼压的目的，又可恢复有用视力，也避免了单眼多次手术[15]。超声乳化技术具有切口小、时间短、恢复快、并发症少等优点，且又是在闭合状态下进行手术，可减少脉络膜上腔大出血的可能，同时术中黏弹剂对前房角的钝性分离作用及超声乳化灌注液对前房角的冲击压力使虹膜周边前粘连易于分开，灌注液的冲洗效应致小梁网通透性增大，使周边粘连的房角能重新开放，增加房水引流，从而双管齐下，达到降低眼压的目的。

本研究结果显示，手术前后组内眼压、视力、房角差异有统计学意义(P<0.05)；手术前后组间的眼压、视力、房角差异无统计学意义(P>0.05)，房角分离组并发症发生率低于小梁切除组(P<0.05)。综上，与超声乳化联合小梁切除术相比，超声乳化联合房角分离术，同样可以达到降低眼压的效果，而且其手术损伤更小，术后并发症及恢复时间更短，是安全有效的手术措施。

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Comparison of different operation methods in the treatment of angle-closure glaucoma with cataract

Feng Yu， Jia Xinping，Zhao Qingxin

(DepartmentofOphthalmology，theCentralHospitalofXinxiangCity，Xinxiang453000，China)

ObjectiveTo compare the efficacy between phacoemulsification combined with goniosynechialysis and phacoemulsification combined with trabeculectomy in the treatment of angle-closure glaucoma with cataract.MethodsIn 31 cases (31 eyes) of angle-closure glaucoma with cataract, there were 17 patients underwent phacoemulsification combined with goniosynechialysis (goniosynechialysis group) and 14 patients underwent phacoemulsification combined with trabeculectomy (trabeculectomy group). The intraocular pressure, vision, anterior chamber depth were detected and compared before and after surgery. The complications after surgery were recorded. The results were statistically analyzed. ResultsThe vision, intraocular pressure, anterior chamber depth changed more significantly in both groups after surgery (P<0.01). Between two groups，the intraocular pressure, vision, anterior chamber depth and anterior chamber angle had no significant difference (P>0.05). The complication in goniosynechialysis group was less than trabeculectomy group(P<0.05). ConclusionThe phacoemulsification combined with goniosynechialysis is the surgical method which is more safety and effective.

angle-closure glaucoma；phacoemulsification；goniosynechialysis

R 779.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.010

2016-01-01)