ICU患者血糖波动幅度与炎症因子水平的相关性分析

陈刚

(郑州大学第四附属医院 检验科　河南 郑州　450003)



ICU患者血糖波动幅度与炎症因子水平的相关性分析

陈刚

(郑州大学第四附属医院 检验科河南 郑州450003)

目的分析ICU患者血糖波动幅度(MAGE)与炎症因子水平的相关性情况。方法选择2012年10月至2013年11月在郑州大学第四附属医院ICU接受治疗的患者74例设为ICU组，并根据APACHE Ⅱ评分分为A组、B组，各37例。A组APACHE Ⅱ评分低于25分，B组APACHE Ⅱ评分高于或等于25分。同期选择74例健康体检者作为对照组。患者入院1个月有29例死亡作为死亡组，45例未死亡作为存活组。观察血糖波动幅度情况及炎症因子水平。结果A组、B组的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明显高于对照组(P<0.05)；B组的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明显高于A组(P<0.05)。死亡组的MAGE与APACHE Ⅱ评分明显高于存活组(P<0.05)。结论在ICU治疗中，通过对血糖波动幅度进行检测能有效判断治疗效果，为临床医生判断病情并根据病情调整治疗方法提供可靠依据。

ICU；血糖波动幅度；炎症因子水平

ICU患者一般都会有应激反应，患者会由于神经体液调节机制发生血糖升高，出现高血糖，使患者代谢出现异常，加重重要器官的损伤，不利于预后[1]。ICU患者高血糖的主要表现为血糖持续升高或血糖波动幅度较大。同时，ICU患者炎性因子会升高，导致出现全身炎症反应综合征，致使患者休克或出现器官功能障碍[2]。为了研究ICU患者血糖波动幅度(MAGE)与炎症因子水平的相关性，本研究对在郑州大学第四附属医院ICU接受治疗的患者与健康体检者进行对照研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年10月至2013年11月在郑州大学第四附属医院ICU接受治疗的患者74例作为ICU组，其中男41例，女33例；年龄35～78岁，平均(42.4±7.1)岁。同期选择74例健康体检者作为对照组，其中男42例，女32例；年龄32～81岁，平均(43.1±6.4)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。 ICU组患者在入院后12 h均进行急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)及血液标本检测，根据APACHE Ⅱ评分分为A组、B组，各37例。A组APACHE Ⅱ评分<25分，B组APACHE Ⅱ评分≥25分。患者入院1个月有29例死亡作为死亡组，45例未死亡作为存活组。A组与B组、存活组与死亡组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2检测方法所有检测人员均抽取静脉血液作为检测标本，测定血清CRP、TNF-α及IL-6水平。血清CRP、TNF-α、IL-6采用酶联免疫吸附法测定，血糖波动幅度采用动态血糖监测仪测定。

1.3观察指标统计对照组和ICU组MAGE、血清CRP、TNF-α及IL-6水平情况；统计A组与B组MAGE、血清CRP、TNF-α及IL-6水平情况；统计死亡组与存活组MAGE与APACHE Ⅱ评分。APACHE Ⅱ评分标准综合患者急性生理、年龄及慢性健康评分内容计算得出[3]。

2　结果

2.1各项指标A组与B组的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明显高于对照组(P<0.05)；B组的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明显高于A组(P<0.05)。见表1。

表1　A组、B组及对照组各项指标水平比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05；与A组比较，bP<0.05。

2.2MAGE及APACHE Ⅱ评分死亡组MAGE与APACHE Ⅱ 评分明显高于存活组(P<0.05)。见表2。

表2　死亡组与存活组MAGE、APACHE Ⅱ评分情况比较

注：与死亡组比较，cP<0.05。

2.3MAGE与炎症因子的相关性由表1分析其相关性可知，ICU患者MAGE与CRP、TNF-α及IL-6有明显相关性，且炎症因子水平随ICU患者MAGE的增加而升高，呈正相关。

3　讨论

应激反应是ICU患者常见现象，患者会出现血糖升高，对病情恢复产生严重影响[4]。如何减少应激反应的发生对于促进患者恢复，改善预后十分重要。当出现应激反应时，患者会代谢异常，引起血糖波动，同时也会导致各种大小血管的损伤，使炎性因子增加，加重病情恶化[5]。炎症因子的持续释放会引发患者多个脏器功能损伤，其中最主要的两种因子TNF-α和IL-6会和胰岛素所作用的靶细胞表面受体结合，导致介导胰岛素抵抗。TNF-α和IL-6会成为胰岛素受体的抑制剂，抑制酪氨酸磷酸化[6]。TNF-α和IL-6还会抑制葡萄糖的运转，使肾上腺皮质激素升高，加重应激反应，不利于患者预后[7]。有实验证明炎症因子水平高低与感染性疾病的病情程度及预后直接相关，TNF-α是导致患者革兰阴性杆菌败血症休克的关键炎性因子，而IL-6的过量会造成细胞损害，导致多器官功能衰竭[8]。

本研究结果显示，A组与B组的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明显高于对照组，并且B组明显高于A组，说明ICU患者的血清CRP、TNF-α及IL-6水平明显高于健康人群，且患者的血糖波动幅度越大，炎性因子水平越高，血清CRP、TNF-α及IL-6水平越高，ICU患者MAGE与CRP、TNF-α及IL-6均呈正相关，且炎性因子越高，患者发生休克、死亡的风险越大。本研究还发现，ICU患者的MAGE值均明显高于健康人群，且患者的APACHE Ⅱ评分越高，MAGE值也越高，表明患者病情如果越严重，血糖波动会越明显。通过死亡组与存活组MAGE与APACHE Ⅱ评分情况比较可以看出，死亡组的MAGE与APACHE Ⅱ评分明显高于存活组，说明患者的血糖波动幅度越大，预后越差，甚至导致死亡，威胁生命安全。

综上所述，在ICU治疗中，通过对血糖波动幅度进行检测能有效判断治疗效果及患者的炎性因子水平，为临床医生判断病情并根据病情调整治疗方法提供可靠依据。

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R 459.7doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.015

2016-01-06)