PBL教学法在口腔修复学实习教学中的应用

张宏晨　邱宜农　杨彦伟

(1.第四军医大学护理学院临床护理学教研室　陕西 西安　710032； 2.兰州军区兰州总医院 口腔科　甘肃 兰州　730050)



·医学教育·

PBL教学法在口腔修复学实习教学中的应用

张宏晨1邱宜农2杨彦伟2

(1.第四军医大学护理学院临床护理学教研室陕西 西安710032； 2.兰州军区兰州总医院 口腔科甘肃 兰州730050)

目的探索口腔修复学临床实习教学的新模式。方法将30名学生随机分为PBL教学组和传统教学组，两组教学效果通过开展试卷考核和问卷调查进行评估。结果PBL教学组试卷考核两项成绩均高于传统教学组(P<0.05)；问卷调查结果显示学生对PBL教学法的认可程度更高，PBL教学组学生的学习效果优于传统教学组。结论PBL教学法能够提高学生的学习兴趣并增强其发现问题、解决问题的综合能力，值得在修复学临床实习教学中推广应用。

PBL教学法；修复学；实习教学

口腔修复学是一门理论知识与实践技能密切结合的学科，修复体类型和修复材料种类繁多，因而临床实习环节在修复教学中至关重要，传统的“教师讲授-学生观摩-操作练习”学习模式，学生作为学习的主体，学习的主动性尚未得到充分发挥，只是被动地接纳知识，极易出现对重要知识点机械套用、理解不透彻的现象，影响学生理解和掌握基础知识和技能的学习效果[1]。以问题为基础(problem-based learning，PBL)的教学法是一种以学生为中心，教师为导向，病例为先导，问题为基础，小组讨论为主要形式的学生自主学习的教学方法[2]。因此，本研究在口腔修复学的临床实习教学中尝试运用PBL法，并对其效果进行考核评价和问卷调查评估，试图探索口腔修复临床实习教学的新模式。

1　对象与方法

1.1研究对象选取30名临床实习生，随机分成观察组和对照组，各15名，观察组实施PBL教学法，对照组实施传统教学法，两组学生的性别、年龄、既往的学习成绩等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。

1.2研究方法对照组采用传统的临床实习教学方法：学习中带教老师占主导地位，结合病例分别讲解可摘局部义齿的分类、组成部分、功能、适应证、禁忌证、特点及设计原则等知识，最后带教老师针对病例直接向学生提供合理的可摘局部义齿修复设计方案。

观察组采用PBL教学模式：①开课前1周为学生提供临床资料齐全的各类牙列缺损的案例(包括个人资料、现病史、既往史、口腔临床检查等)，5名学生1组，每组自主推选学习组长，由组长组织学生针对案例进行认真讨论、学习，提出个案中患者需要解决的问题，明确学习目标；②教师提供参考资料清单，学生带着问题进行文献检索和资料查阅，自行解决相关问题并制定可摘局部义齿修复设计方案；③小组汇报、交流讨论，包括牙列缺损类型的诊断、义齿设计方案、预后推断等；④带教老师总结，针对每组学生的设计方案进行评价，帮助其归纳知识点、梳理思路、强调注意事项等；⑤课程结束后1周每组学生上交1份内容结构完整的PBL个案报告，内容要求包括个案介绍、问题假设、问题论证、解决问题策略、结论、参考文献、概念图7个部分。

1.3评价方法①试卷考核。课程结束后进行笔试考核，内容包括基础理论和病例分析，两部分各占50分。②问卷调查。所有学生在考核结束后填写问卷以评价其学习感受。问卷采用主观计数法，按照0～10分进行评分，调查内容涉及对课程是否有兴趣、课程是否有利于解决临床问题、是否愿意与同学一起学习此课程、觉得是否比其他课程更有效、是否对知识掌握更牢固、能否提高语言表达能力、能否提高分析归纳问题能力、能否培养分工合作的能力8个条目。

1.4统计学方法采用 SPSS 17.0软件对结果进行统计分析，其中两组试卷考核成绩比较采用独立t检验；两组学生问卷调查评价采用 Mann-WhitneyU检验。

2　结果

2.1试卷考核PBL教学组总成绩和两部分成绩均高于传统教学组(P<0.05)。见表1。

表1　两组学生试卷考核成绩比较±s，分)

2.2问卷调查调查共发放调查问卷30份，回收问卷30份，有效问卷回收率为100%。结果显示学生认为PBL教学方法更有目的性和趣味性，更加有利于临床问题的解决，对知识掌握更加有帮助，且能够提高其语言表达能力、分析归纳问题的能力和团队合作的能力。见表2。

表2　两种方法教学效果评价比较±s，分)

3　讨论

目前国内口腔教学多采用各专业单独授课的方式，缺乏学科之间的联系和融合，学生进入临床实习阶段时完整的临床思维尚未形成，较难融会贯通，运用所学知识从多角度、多层面考虑制定整体系统的诊疗方案[3]。PBL教学注重培养学生的自学能力、发现及解决问题的能力，促使学生变被动学习为主动学习，增强学生的综合素质，为培养其终身学习的良好习惯打下基础[4]。

本研究结果显示，PBL教学组总成绩和两部分成绩均高于传统教学组(P<0.05)，说明PBL教学法在学生基础理论知识的学习和案例分析能力的培养提高方面有明显优势。PBL中学生通过自主学习，独立查阅文献、查找参考资料，主动分析、推理、判断问题，归纳、演绎、总结答案，使其对新知识点的加工记忆更为牢固[5]。此外，通过小组汇报讨论、师生互动交流，学生可以针对性的提问并及时汲取对自己有价值的信息，基础知识与临床内容紧密结合，有效提高学生综合素养。学生认为PBL教学方法更有目的性和趣味性，更加有利于临床问题的解决，对知识掌握更加有帮助，且能够提高其语言表达能力、分析归纳问题的能力和团队合作的能力。PBL的学习过程就是不断解决问题的过程，学生通过一个个问题的探索、解决，学会如何发现问题、解决问题，并在该过程中又不断发现新问题，解决新问题，如此循环，知识网结构不断牢固完善[6]。因而，与传统教学法相比，PBL充分发挥了学生的主观能动性、思辩性和创新性。医疗环境中，医患之间的良好沟通至关重要，口腔医学生除了需要具备专业知识和技术，更要注重语言能力和沟通技巧的提高训练，PBL倡导每位学生踊跃发言，大胆质疑，激烈讨论，在此过程中语言表达能力、交流沟通技巧得到锻炼，这也是传统教学方法无法比拟的。除此之外，PBL以小组为单位，小组成员在学习过程中相互配合，相互帮助，共同讨论分享，共同承担责任，在意见不同时积极发挥包容性以最终达成共识，团队协作精神充分体现。因而PBL能较好地锻炼学生的临床专业素质，帮助其迅速缩短临床工作的适应期。

问题在学习过程中发挥着极其重要的作用，对问题背后所隐含的关系、规律进行积极的思考、联系、探索，能够帮助学生从单纯的知识积累向知识应用实现快速转变[7]。PBL最大的优点即是帮助学生塑造临床诊疗和临床问题推理思维模式，进而培养其成为“临床研究型”医师。因此，我们倡导在口腔修复学的临床实习教学环节中，教师应更多地利用 PBL法，从而促使教学效果的最大化和最优化。

[1]周建萍，冯刚，任嫒妹，等.“以问题为基础”的教学方法在正畸X线头影测量实验课教学中的应用[J].医学教育探索，2009，8(12)：1530-1532.

[2]汤利芳，田智慧，岳静，等.PBL教学法在口腔牙周病学教学中的实验研究[J].中国高等医学教育，2013，5：111-113.

[3]马楚凡，田敏，方明，等.PBL教学法在口腔修复学教学中的应用[J].基础医学教育，2015，17(7)：630-631.

[4]王红梅，罗德欣，刘阳.PBL教学法及其对临床教学的作用[J].中国高等医学教育，2008，(68)：90-91.

[5]万启龙，凌晨，张文蜂，等. PBL在口腔颌面外科临床实习教学中的应用[J].中华口腔医学研究杂志，2011，5(6)：641-646.

[6]冯青，毛艳，李幸红，等.PBL教学法在口腔修复教学中的尝试与思考[J].医学教育探索，2008，7(12)：1291-1293.

[7]Neville A J. Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med Princ Pract，2009，18(1)：1-9.

R -4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.022

2016-02-06)