稳定期慢阻肺患者夜间低氧和日间呼吸衰竭与肺功能损害程度的关系分析

张海瑞

(安阳地区医院 呼吸内科　河南 濮阳　455000)



稳定期慢阻肺患者夜间低氧和日间呼吸衰竭与肺功能损害程度的关系分析

张海瑞

(安阳地区医院 呼吸内科河南 濮阳455000)

目的探讨稳定期慢阻肺患者夜间低氧和日间呼吸衰竭与肺功能损害程度的关系。方法选取2013年8月至2015年8月收治的稳定期慢阻肺患者71例，另选同期收治的肺炎治愈、日间血氧饱和度(SaO2)正常、FEV1/FVC>70患者71例作为对照组，对所有患者的夜间睡眠、日间肺功能和血气指标进行检测。结果FEV1预计值越低，TB90发生率越高；日间PaO2越高，TB90发生率越低；FEV1预计值越低，MSaO2、LSaO2越低；日间PaO2越高，MSaO2、LSaO2越高。结论轻中度慢阻肺患者可出现夜间低氧，临床不能仅通过患者肺功能情况判断是否需要夜间氧疗，患者日间PaO2指标对于决定患者是否需要夜间氧疗具有重要作用。

稳定期慢阻肺；夜间低氧；日间呼吸衰竭；肺功能损害程度

慢阻肺是一种发病率较高的呼吸系统疾病，此类患者的主要临床症状为气促、喘息等，并且会引发呼吸衰竭而导致患者死亡[1]。在患者病情发展为呼吸衰竭前，夜间血氧含量已达到呼吸衰竭的诊断标准。慢阻肺患者夜间低氧出现心律失常、肺动脉高压等症状可导致患者猝死[2]。为探究稳定期慢阻肺患者夜间低氧和日间呼吸衰竭与肺功能损害程度的关系,对安阳地区医院收治的稳定期慢阻肺患者，分析夜间睡眠、日间肺功能和血气指标情况。结果示下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月至2015年8月收治的稳定期慢阻肺患者71例，其中男59例，女12例；年龄60～85岁，平均(73.2±10.5)岁；病程12～28 a，平均(20.6±6.3)a。所有患者按照肺功能情况分为A组(n=26)、B组(n=27)、C组(n=18)，A组为轻中度FEV1≥50%预计值；B组为重度FEV1为30%～50%预计值；C组为极重度FEV1为<30%预计值；所有患者按照日间PaO2指标分为D组(n=34)、E组(n=37)，D组PaO2为(54.5±11.3)mm Hg；E组PaO2为(65.9±12.7)mm Hg。另选同期安阳地区医院收治的肺炎治愈、日间血氧饱和度(SaO2)正常、FEV1/FVC>70患者71例作为对照组，其中男54例，女17例；年龄61～83岁，平均(72.6±11.3)岁。排除标准：接受家庭氧疗者；伴随睡眠呼吸暂停低通气综合征引发的夜间SaO2降低患者；长期饮酒、浓茶和咖啡者；伴随其他严重疾病者；长期使用镇静药物或安眠药物者。1.2研究方法①日间肺功能检查。专业人员对患者的第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)等肺功能指标进行检测，并且计算各指标占预计值的百分比；②夜间睡眠监测。所有患者在检查前1 d内禁止饮酒和使用安眠药，采用睡眠监测仪对患者睡眠进行检测，监测期间不给予吸氧，监测时间为7 h以上。

1.3诊断标准呼吸衰竭：呼吸空气状态下PaO2<60 mm Hg。夜间低氧血症：夜间患者SaO2低于90%时间占总睡眠时间的百分比≥30%，并且监测患者的最低血氧饱和度(LSaO2)、夜间氧饱和度分别低于90%(TB90)的时间、平均血氧饱和度(MSaO2)和睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)。

1.4统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1TB90发生率FEV1预计值越低，TB90发生率越高；日间PaO2越高，TB90发生率越低。见表1。

表1　各组TB90发生情况对比[n(%)]

2.2MSaO2和LSaO2指标FEV1预计值越低，MSaO2、LSaO2越低；日间PaO2越高，MSaO2、LSaO2越高。见表2。

表2　各组MSaO2和LSaO2指标对比

3　讨论

慢阻肺患者易出现咳痰、咳嗽等症状，并且伴随肺功能受损和低氧血症，所以当患者入睡后可能会对呼吸造成影响，出现呼吸中枢驱动作用、化学感受器的敏感性降低，并且还会使呼吸肌收缩作用下降，导致气道阻力显著上升。相关研究表明，上述现象在快动眼睡眠期特别显著，部分白天无呼吸困难或低氧血症者在夜间出现低氧血症[3]。而夜间低氧血症会引发呼吸衰竭、肺心病等，显著增加患者死亡率，对于此类患者需给予夜间氧疗以改善患者肺功能，缓解低氧血症。

在本研究中，FEV1预计值越低，TB90发生率越高；日间PaO2越高，TB90发生率越低；FEV1预计值越低，MSaO2、LSaO2越低；日间PaO2越高，MSaO2、LSaO2越高。综上所述，轻中度慢阻肺患者可能会出现夜间低氧，临床不能仅通过患者肺功能情况判断是否需要夜间氧疗，患者日间PaO2指标对于决定患者是否需要夜间氧疗具有重要作用。

[1]裴翀.慢性阻塞性肺病患者夜间低氧血症相关预测因素分析[D].安徽：安徽医科大学,2012.

[2]裴翀,丁震,张月,等.慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧血症相关预测因素的分析[J].安徽医科大学学报,2012,5(4):555-558.

[3]陈学远.夜间无创正压通气对稳定期COPD患者康复的研究[D]. 广西：广西医科大学,2007.

R 563doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.036

2016-03-14)