复方丹参滴丸联合真武汤治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

赵军伟

(许昌市人民医院　河南 许昌　461500)



复方丹参滴丸联合真武汤治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

赵军伟

(许昌市人民医院河南 许昌461500)

目的研究复方丹参滴丸联合真武汤治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的疗效。方法选取2010年9月至2014年10月住院确诊的96例CHF患者，随机分为治疗组和对照组，各48例，对照组患者给予地高辛、双氢克尿噻、β受体阻滞剂等；治疗组在上述药物基础上，加用真武汤及复方丹参滴丸，治疗2个疗程后进行疗效对比。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前两组射血分数、每搏输出量差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组每搏输出量、射血分数均优于对照组(P<0.05)。两组均未出现不良反应。结论复方丹参滴丸联合真武汤治疗CHF在临床症状、体征，彩超测定的每搏输出量，射血分数等方面均有良好疗效，且临床易操作、实用性强，对改善心衰患者预后有积极的意义。

慢性充血性心力衰竭；真武汤；复方丹参滴丸

慢性充血性心力衰竭(CHF)是由多种疾病造成的心脏损害的终末期，在各种不同致病因素的影响下，心肌的收缩/舒张能力出现障碍，心排出量无法满足身体所需要的血液供应，引起一系列临床症状和表现[1]。心衰死亡率很高，有研究发现，一旦确诊CHF，其中位存活时间男性患者为1.7 a，女性患者则为3.2 a[2]。研究表明，复方丹参滴丸可使心肌细胞缺血缺氧得到改善，增强心脏功能，纠正心力衰竭[3]；真武汤可使心衰患者的室内压力和心肌收缩能力显著增加[4]。因此，本研究使用真武汤联合复方丹参滴丸治疗CHF患者48例，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取许昌市人民医院2010年9月至2014年10月临床确诊CHF患者96例，随机分成治疗组与对照组，各48例。治疗组男30例，女18例，平均年龄(60.1±10.5)岁，平均患病时间(9.7±5.8)a；心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级21例，Ⅳ级9例。对照组男29例，女19例，平均年龄(58.9±11.1)岁，平均患病时间(10.2±4.7)a；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级22例，Ⅳ级10例。两组患者年龄、心功能分级、性别等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组予以常规性治疗，包括减少摄入钠盐，ACEI/ARB、安体舒通等，同时根据病情给予地高辛、双氢克尿噻、β受体阻滞剂等。治疗组在上述基础上，加用真武汤，由制附子15 g、茯苓12 g、白术10 g、生姜10 g、白芍10 g组成，舌质紫黯者加红花10 g、赤芍10 g、鸡血藤15 g，心慌短气者加人参10 g、黄芪20 g，双下肢浮肿明显者加猪苓12 g、车前草10 g，气喘明显者加葶苈子15 g、法半夏10 g，水煎服，每日1剂；同时给予复方丹参滴丸每次10粒，每天3次口服。两组均是14 d为1个疗程，持续给予2个疗程后评估临床效果。

1.3疗效标准依据NYHA分级来判定疗效。显效：治疗完成后患者临床症状、体征和各种实验室检查显著好转，心衰全部缓解或者基本控制，心功能好转2级以上或者达到1级；有效：治疗完成后患者临床症状、体征和各种实验室检查有好转，心衰部分缓解，心功能好转1级；无效：治疗完成后患者临床症状、体征和各种实验室检查无好转甚至加重，心功能无好转或加重，甚至死亡。总有效率=显效率+有效率。

2　结果

2.1临床疗效治疗组显效30例，有效16例，无效2例，总有效率为95.83%；对照组显效26例，有效13例，无效9例，总有效率为81.25%。治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2心脏彩超心功能治疗前两组射血分数、每搏输出量差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组每搏输出量、射血分数均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后心功能比较±s)

2.3不良反应两组均未出现不良反应。

3　讨论

CHF临床治疗比较棘手，传统治疗主要是洋地黄类制剂并用血管扩张剂以及利尿药。CHF时心肌细胞持续缺血缺氧，氧自由基生成增多，细胞膜稳定性遭到了破坏，造成心肌细胞发生反常调亡坏死，导致心肌重构，故而有学者主张心衰治疗需消除氧自由基、阻止心肌重构发生[6]。复方丹参滴丸所含的丹参酮ⅡA可以阻止RAAS代谢，增强心肌部位氧自由基与儿茶酚胺代谢[7]。丹参素不但可阻止血小板凝聚，舒张心脑血管的功能，还可以提高心肌细胞的顺应性，延缓心肌重构，防止心肌细胞异坏死。

祖国医学认为，CHF属于“喘证”“痰饮”等范畴，气虚阳虚为病之本，痰浊、血瘀、水饮为病之标，故以温阳益气、活血祛痰为治疗大法，真武汤源于张仲景《伤寒杂病论》，由制附子、白术、茯苓、生姜、白芍组成，具有温通阳气、健脾化饮的作用。方中制附子大辛大热，既可温阳化饮，又可暖中焦脾土而祛湿，为君药；生姜温胃散寒利水，茯苓甘淡利湿行水，助附子温阳化气、利水祛寒共为臣药，白芍酸寒敛阴，缓急止痛，佐制附子温燥之性，白术补气健脾，燥湿利水，是为佐药。通过辩证化裁，能够适应不同证候的变化，协同起到温阳化痰、利水祛瘀之功效。实验研究表明，真武汤能够降低心衰患者肾素、心钠素以及醛固酮的含量[8]，同时能够很好地降低心衰患者血清中s-Fas、s-Fas-L的水平，从不同层次、不同方位、不同靶点改善心脏功能。

本研究结果提示，复方丹参滴丸联合真武汤治疗CHF在临床症状、体征，每搏输出量、射血分数等方面均有良好疗效，且临床易操作、实用性强，对改善心衰患者预后有积极意义。

[1]邱卫东，覃智强，卜南起.加味真武汤治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].内蒙古中医药，2011，30(22)：7-8.

[2]李洁芳，邓秀娟，金静.真武汤加味治疗对急性心梗后心衰患者左室功能的影响[J].中国现代医学杂志，2011，21(21)：2637-2639.

[3]项伟忠，杨群菲.复方丹参滴丸联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2011，21(5)：314-315.

[4]邢俊梅.加味真武汤对慢性心力衰竭患者心功能的干预[J].内蒙古中医药，2011，30(9)：12-13.

[5]陈灏珠，林果.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1363-1366.

[6]赵明中，汪家瑞，魏嘉平，等.复方丹参滴丸对大鼠心肌缺血再灌注时心肌细胞凋亡及凋亡相关基因表达的影响[J].中国临床药理学杂志，1994，15(4)：288.

[7]柳锋，郑智.丹参防治自发性高血压大鼠左室肥厚效应与对儿茶酚胺、氧自由基代谢的影响[J].中国急救医学，2003，23(11)：765-766.

[8]陈建杉，杨殿兴，江泳.真武汤对肺心病并右心衰激素水平影响的实验研究[J].成都中医药大学学报，2004，27(3)：46-48.

R 285doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.045

2016-01-06)