不同治疗方案对输卵管妊娠患者妊娠结局的影响比较

石云英

(西华县计划生育服务站 妇产科　河南 周口　466600)



不同治疗方案对输卵管妊娠患者妊娠结局的影响比较

石云英

(西华县计划生育服务站 妇产科河南 周口466600)

目的对比分析不同治疗方案对输卵管妊娠患者妊娠结局的影响。方法选取2013年12月至2015年12月收治的输卵管妊娠患者225例，随机分为3组，各75例。A组采用腹腔镜手术治疗，B组采用开腹手术治疗，C组采用药物治疗，对比各组妊娠结局。结果A、B组输卵管通畅率均高于C组(P<0.05)；A组输卵管通畅率与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A、B组宫内妊娠率高于C组(P<0.05)，异位妊娠和不孕发生率低于C组(P<0.05)，A组宫内妊娠、异位妊娠以及不孕的发生率均低于B组(P<0.05)。结论手术治疗输卵管妊娠患者效果显著，可明显提高输卵管通畅率，腹腔镜手术效果优于开腹手术，可提高宫内妊娠率。

腹腔镜；药物治疗；输卵管妊娠；妊娠结局

异位妊娠是一种发生率较高的妇科急腹症，病情严重者可能会对生命造成威胁，而输卵管妊娠在异位妊娠中占有较高比例[1]。目前对于此类患者主要可采用药物治疗、手术治疗等[2]。为进一步探究有效治疗方式，本研究对西华县计划生育服务站收治的输卵管妊娠患者分别给予腹腔镜手术、开腹手术以及药物治疗，对比3组疗效，结果示下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月至2015年12月收治的输卵管妊娠患者225例，随机分为3组，各75例。A组年龄为21～38岁，平均(30.5±3.2)岁；停经时间为31～59 d，平均(40.5±3.7)d；B组年龄为20～39岁，平均(31.2±3.4)岁；停经时间为3～57 d，平均(40.1±3.3)d；C组年龄为22～38岁，平均(31.1±2.9)岁；停经时间为32～58 d，平均(40.9±3.2)d。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2治疗方法A组进行腹腔镜手术治疗，行气管插管麻醉，在腹腔镜下用单极电凝沿输卵管长轴，纵向切开输卵管系膜对侧妊娠部位的输卵管浆肌层，切口长度为2～3 cm，再用无齿抓钳取出病灶，使用双极电凝止血。用生理盐水进行冲洗，术后常规缝合。B组行开腹手术，采取连续硬膜外麻醉，经腹切开输卵管，切开方法与A组相同，再使用电凝止血，用5-0肠线缝合止血。术后输卵管系膜注射甲氨蝶呤(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H19983205)50 mg避免发生持续性输卵管妊娠。C组进行药物治疗，给予甲氨蝶呤50 mg/m2，并给予米非司酮(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633)25 mg/m2，体内注射，1次/d，连续治疗5 d。如果发生急腹症则需转为手术治疗。

1.3评价指标统计3组治疗3个月后输卵管通畅率、宫内妊娠、异位妊娠以及不孕情况。输卵管通畅标准：通畅，造影剂推注无阻力，三维重建后显示输卵管走行自然柔顺，管径粗细均匀且光滑；不通畅，三维重建后显示输卵管粗细不均，走行扭曲，卵巢周围可见强回声环绕或半环绕。

1.4统计学分析采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1输卵管通畅率A组通畅率为85.33%(64/75)，B组为80.00%(60/75)，C组为62.67%(47/75)。A、B组输卵管通畅率均高于C组(P<0.05)，A组与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2再次妊娠结局A组、B组宫内妊娠率高于C组(P<0.05)，异位妊娠和不孕发生率低于C组(P<0.05)，A组宫内妊娠、异位妊娠以及不孕的发生率均低于B组(P<0.05)。见表1。

表1　3组再次妊娠结局比较[n(%)]

注：与C组比较，aP<0.05；与A组比较，bP<0.05。

3　讨论

输卵管妊娠的发生原因主要与盆腔炎、盆腔手术有关，此病对患者健康造成严重影响。目前输卵管妊娠逐渐趋于年轻化，因此年轻女性需提高足够警惕[3]。保守药物治疗是常用治疗方式，而在药物治疗效果不显著后可转为手术治疗。开腹手术作为传统手术方式虽然可有效去除病灶，但对患者机体创伤较大，术中出血量较高，术后恢复时间长。而腹腔镜手术可有效避免开腹手术缺点，但手术需先进医疗器械和术者较好手术操作技巧，因此在偏远落后地区或基础医院内很难实施[4]。

在本研究中，A、B组输卵管通畅率均高于C组(P<0.05)，A组与B组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明手术治疗较药物治疗可明显提高输卵管通畅率，而腹腔镜手术与开腹手术治疗之间无差异。A组、B组的妊娠结局均优于C组，A组优于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明手术治疗后患者妊娠结局更佳，而腹腔镜手术效果更好，可有效改善术后妊娠效果。其原因主要为腹腔镜手术可有效降低手术不良事件发生，且对患者创伤小，术后恢复速度快。综上，手术治疗输卵管妊娠患者效果显著，可明显提高输卵管通畅率，腹腔镜手术效果优于开腹手术，可提高宫内妊娠率。

[1]廖敏，许丽湖.宫角注射垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜保守手术中的应用价值[J].中外医学研究，2016，14(5)：3-5.

[2]吴璐璐，匡继林，张翼，等.通管方对输卵管妊娠保守术后再妊娠结局的影响[J].湖南中医杂志，2015，31(5)：64-65.

[3]刘春波.经阴道彩超对未破裂型输卵管妊娠药物治疗效果的观察[J].中国医药指南，2016，14(7)：176.

[4]梁秀坤，张颖，张璐.甲氨蝶呤和米非司酮联合中药治疗异位妊娠的探讨[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33(1)：79-80.

R 714.22+1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.061

2016-03-09)