激光联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗糖尿病视网膜病变的效果研究

丁莉娟

(周口市眼科医院　河南 周口　466000)



激光联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗糖尿病视网膜病变的效果研究

丁莉娟

(周口市眼科医院河南 周口466000)

目的对比观察激光联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗糖尿病视网膜病变的效果。方法对周口市眼科医院2013年2月至2016年1月收治的100例糖尿病视网膜病变患者进行研究，平均分为对照组和观察组，对照组采用雷珠单抗玻璃体腔注射治疗，观察组在对照组基础上增加激光治疗，对比两组治前后的视力水平以及黄斑中心凹厚度。结果两组治疗前视力水平以及黄斑中凹厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组视力水平显著优于对照组(P<0.05)，黄斑中心凹厚度远低于对照组(P<0.05)。结论激光联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗糖尿病视网膜病变能够显著改善患者的视力水平以及黄斑中心凹厚度，疗效更加确切，值得进一步推广与运用。

激光；雷珠单抗；糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是一种多发于糖尿病患者的微血管病变，对患者的生活质量以及眼部健康均造成严重影响[1-2]。糖尿病患者微循环的紊乱、血液瘀滞局部渗漏是导致该疾病发生的重要原因，雷珠单抗玻璃体腔注射是对患者进行治疗的常规方法，能够有效抑制视网膜毛细血管的生成[3]。此外，激光方法也是治疗该疾病的有效方式，能够显著改善患者视网膜的微循环状态。为进一步探讨研究激光联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗糖尿病视网膜病变的效果，本研究特对周口市眼科医院收治的患者进行研究，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择周口市眼科医院2013年2月至2016年1月收治的100例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，均为2型糖尿病患者，眼压为13.2～22.8 mm Hg，平均(16.28±4.76)mm Hg，视力为0.1～0.6，平均为(0.49±0.11)，根据DR分期标准确定本研究患者的分期为Ⅴ～Ⅵ期，经间接检查证实患者有黄斑水肿、渗出以及增生的形成或合并牵拉性视网膜脱离。男48例，女52例；年龄为48～76岁，平均(62.25±6.34)岁。将所有纳入研究的患者平均分为对照组和观察组，各50例，两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①临床症状均符合糖尿病视网膜病变的相关诊断标准[4]；②均签署知情同意书。排除标准：对全身疾病手术具有禁忌证的患者。

1.3治疗方法对照组采用雷珠单抗玻璃体腔注射进行常规治疗。①对患者进行麻醉及消毒铺巾，并使用0.25 g/L的碘伏对结膜囊进行清洗；②抽取(0.5 mg，0.05 ml)雷珠单抗，于角膜缘后4 mm处使用30号针头将其缓慢注射入玻璃体腔内；③完成注射后涂妥布霉素眼膏，包扎患眼。④术后应用抗生素滴眼液点眼1周。观察组在对照组常规治疗基础上增加激光治疗。具体过程如下：患者接受雷珠单抗玻璃体腔注射治疗20 d后进行激光治疗，黄斑区激光有格栅光凝，或者局部光凝，针对黄斑弥漫性水肿作格栅光凝，参数50～150 m，能量100～200 mW，曝光时间0.1～0.2 s，激光斑为1～2级光斑反应。周边视网膜激光，参数200～500 m，能量200～500 mW，曝光时间0.2～0.3 s，激光斑为2～3级光斑反应。

1.4观察指标对比观察两组治疗前后的视力水平以及黄斑区视网膜厚度。

1.5统计学分析采用SPSS 19.0软件对研究数据进行统计分析，定量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗前两组视力水平以及黄斑区视网膜厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的视力水平显著优于对照组，黄斑中心凹厚度远低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后视力水平以及黄斑中心凹厚度比较±s)

注：与观察组比较，aP<0.05。

3　讨论

糖尿病是一种发病率极高的内分泌代谢性疾病，对患者的各个重要脏器器官造成了严重的影响，其多发并发症类型为微血管病变，也是导致视网膜发生病变的重要因素。临床医学中多采用玻璃体切除术治疗，但由于患者发生病变的部位新生了较多的血管，因此治疗过程中易出现出血等症状，为血管纤维膜的剥离带来了较大困难，同时还提高了并发症发生率。

雷珠单抗是一种新型的抵抗VEGF的单克隆抗体，通过玻璃体腔注射治疗能够有效抑制新生血管的形成，进而改善患者视网膜水肿、出血以及渗出等多种症状。激光是治疗糖尿病视网膜病变的有效方式之一，对于视网膜血管以及微血管的渗漏能够发挥显著的封闭作用。有研究表明，单独使用雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变，其治疗效果存在一定的波动性，而与激光治疗相结合则可以有效提高治疗质量[5]。在本研究中，采用激光联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗的观察组视力水平以及黄斑中心凹厚度的改善情况均优于对照组(P<0.05)，与上述研究相吻合。综上，激光联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗糖尿病视网膜病变能够有效提升患者的视力水平、降低其黄斑中心凹厚度，对患者生活质量的提升具有重要作用。

[1]白海青，王大博，孟旭霞，等.玻璃体腔注射雷珠单抗、全视网膜激光光凝对增生型糖尿病视网膜病变患眼玻璃体切割手术及治疗效果的影响[J].中华眼底病杂志，2015，31(2)：143-146.

[2]陈小红，陈梅珠，王云鹏.增生型糖尿病视网膜病变患眼玻璃体腔注射雷珠单抗治疗前后房水血管内皮生长因子和色素上皮衍生因子的浓度变化[J].中华眼底病杂志，2015，31(6)：560-563.

[3]魏雁涛，蒋欣桐，张钊填，等.玻璃体腔注射雷珠单抗对增生型糖尿病视网膜病变患眼微创玻璃体切割手术及手术后视力的影响[J].中华眼底病杂志，2015，2(4)：337-340.

[4]李艳枝.眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22(21)：54-55.

[5]刘莎莎，刘丽华，李婧.玻璃体内注射雷珠单抗联合视网膜光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效及安全性评价[J].吉林大学学报(医学版)，2015，41(3)：643-647.

R 587.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.101

2016-03-27)